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目的
观察影响外科干预的颅内高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)患者预后的相关因素。
方法2010年10月至2012年3月前瞻性纳入9个中心218例接受开颅手术、血管内治疗或脑室外引流等手术干预的世界神经外科医师联盟分级(WFNS)4/5级患者。登记患者的年龄，入院时的WFNS分级、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、Fisher分级、Classeen分级，是否脑疝，呼吸是否平稳，动脉瘤的特点，手术方式，出院时格拉斯哥预后评级(GOS)等，分析影响患者术后1年改良的Rankin量表评分(mRS)的相关因素。
结果出院后1年随访结果显示，74例(33.9%)死亡，27例(12.3%)重残或植物人状态，117例(53.7%)恢复良好。其中WFNS 4级患者恢复良好率为68.9%(91/132)，WFNS 5级为30.2%(26/86)。单因素分析显示，年龄，脑疝，呼吸不稳定，入院时的WFNS分级、GCS评分、Fisher分级、Classeen分级，术前GCS评分，出院时GOS评级等是预后的影响因素；而不同手术方式，手术时机，动脉瘤位置、大小不是影响预后的因素。多因素Logistic回归分析显示，年龄(OR＝2.54，95%CI：1.18～5.48，P＝0.017)、出院时GOS评级(OR＝0.028，95%CI：0.004～0.208，P<0.001)是影响1年预后的独立影响因素。
结论针对高分级动脉瘤性SAH，早期积极的外科干预可以取得较好的疗效，患者的年龄、出院时的GOS评级是影响术后1年疗效的主要预测因素。