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摘 要：目的 观察罗哌卡因复合芬太尼在老年患者泌尿外科手术的麻醉效果及术后并发症情况。方法 选取齐齐哈尔市第一医院2018年6月～2019年6月期间ASAI-Ⅱ级择期手术的190例老年患者（60～75岁）为研究对象，随机均等分成观察组和对照组，对照组正常使用罗哌卡因，而观察组在对照组基础上给予芬太尼，并在麻醉后半程，泵入少量芬太尼，观察两组患者在手术过程中，手术后的相关指标。结果 观察组患者在手术过程中感觉良好，手术后不良反应较对照组明显减少，麻醉后的恢复时间明显缩短（P<0.05）。结论 罗哌卡因单独使用可以对老年患者泌尿外科手术进行麻醉，但是如果联合芬太尼麻醉效果会更加明显，而且术后恢复快，术后不良反应少，更加适合老年患者用于泌尿外科的手术麻醉。
关键词：罗哌卡因;芬太尼;泌尿外科;腰硬联合麻醉
中图分类号：R971.2 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-6-0162-03
由于老年人身体机能、心肺功能不如年轻人，而且很多老年人本身伴有高血压、冠心病、糖尿病等基础性疾病，所以其手术麻醉风险较大[1-2]。选择合适麻醉方式，可有效降低心肌缺血、头疼，四肢麻木等并发症发生率[3]。无论是全身麻醉或是局部麻醉，都是经由侵入性管道将药物送入患者体内，若操作过程中，药物选择不当或技术不足很容易出现术后并发症，因此研究科学合理的麻醉方式对患者和醫生都是急需的。罗哌卡因是一种中短效的酯类局麻药，它具有独特的阻止神经传导作用，见效快，药效持续时间长，对患者的术后修复情况也不会产生不良影响，经常被用于硬膜外麻醉的老年患者[4]。芬太尼是阿片类镇痛药，芬太尼单独使用镇痛作用时间短，镇痛面积小，考虑其可以与药效作用时间更长，恢复更快的内环酯类药物相互补充使用，可以增加麻醉作用时间，并缩短恢复时间，本研究尝试比较联合使用罗哌卡因及芬太尼联合使用及单独使用罗哌卡因在泌尿外科手术中对患者的麻醉效果，恢复时间及术后并发症的情况。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取齐齐哈尔市第一医院2018年6月～2019年6月期间ASAI-Ⅱ级择期手术的190例老年患者（60～75岁）为研究对象，随机将患者分为观察组和对照组，每组95例。两组患者基本资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 纳排标准
纳入标准：患者复合泌尿外科手术适应证并需进行手术;患者无药物过敏史;患者意识清晰，能够对自己的行为负责。
排除标准：有严重吸烟酗酒史的老年患者，患者依从性差，患者在手术前服用过禁忌药物的。
1.3 麻醉方法
对照组接受盐酸罗哌卡因注射液（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字国药准字H20103636，规格10 mL∶100 mg）2.0 μg/kg静脉注射麻醉。
观察组接受盐酸罗哌卡因注射液（用法同对照组）麻醉，意识消失后给予0.1 mg/kg芬太尼。术中根据麻醉深度给予持续静脉注射，芬太尼用量为0.2～0.3 μg/（kg·min）。
1.4 观察指标
由麻醉医生观察并记录患者在术中麻醉情况，术后恢复时间，并通过随访问诊方式，记录患者术后感觉评价，评测患者术后下肢运动恢复时间等指标。
1.5 疗效判定标准
将两组患者麻醉效果分为优、良、差三个等级。优：患者在整个手术过程中，手术后均无痛疼感，术后很快恢复知觉，无明显不良反应。良：患者在手术过程中麻醉见效时间较长，有轻微拉扯疼痛感，疼痛感局限于3级以内。术后无明显不适感。差：患者在整个手术过程中，疼痛感非常明显甚至难以忍受导致手术无法正常进行，术后有头晕目眩，恶心等不适反应。优良麻醉率=（优例数+良例数）/总例数×100%。
1.6 统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 麻醉效果
与对照组患者相比，观察组患者麻醉效果的优良率较高（P<0.05）。见表2。
2.2 麻醉起效时间、镇痛维持时间和下肢运动神经恢复时间
通过在手术过程中，麻醉医师记录的两组患者不同的麻醉方式的起效时间，以及术中镇痛的维持时间来比较两组患者不同麻醉药物的麻醉效果，在术后观察患者的下肢运动神经恢复时间，来比较麻醉药物对患者术后影响，结果比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.3 不良反应
对患者术后进行为期3个月随访，观察并记录患者术后反应情况，研究发现观察组患者的术后不良反应发生率明显低于对照组患者（P<0.05）。见表4。
3 讨论
选择最佳的麻醉技术用于泌尿外科手术以降低死亡率目前仍面临着很大挑战[6]。不当的麻醉方式会增加患者住院期间和出院后并发症风险。麻醉可分为全身麻醉及局部麻醉，局部麻醉通常是通过硬膜下注射麻醉药物以达到神经传导阻滞作用[7]。在泌尿外科手术中，通常用到局部麻醉方式，对麻醉方式要求和麻醉医师技术要求更高。罗哌卡因是临床上常见的麻醉药物，其具有见效快，安全性高等特点[8]。考虑到年龄因素，老年患者进入手术室环境，存在较大心里恐惧症，年龄越高的患者越容易发生危险，所以，绝大多数老年患者的外科手术都需静脉给药使患者手术时能够镇静睡眠。要根据具体手术方案，选择不同止痛及肌松麻醉方式，重要脏器手术需要气管插管全麻，能起到比青年患者手术更加持久的镇痛效果，是更加快速的术后恢复麻醉方式。芬太尼能抑制压力感受器的敏感性、降低全身血管阻力，从而维持术中心血管系统的稳定，对于老年患者的麻醉安全性更高，胡计 等[9]研究揭示瑞芬太尼与芬太尼在泌尿外科腔镜手术麻醉中的应用效果，本研究利用将行泌尿外科手术的老年患者190例，分为两组，分别观察单独使用罗哌卡因及罗哌卡因复合芬太尼对患者的麻醉效果及术后并发症，结果发现，罗哌卡因复合芬太尼对患者的麻醉安全性更高，见效更快，术后并发症发生也较少。 医学上以芬太尼平衡镇静麻醉至中度镇静麻醉（清醒麻醉、意识镇静）并应用在外科手术上，有日渐增加的趋势。但是，针对芬太尼深度镇静麻醉的对照研究不多。在合理的假设下，在外科手术中低剂量芬太尼与罗哌卡因联合使用有更快速的麻醉效果。本研究揭示在老年患者泌尿外科手术中罗哌卡因复合芬太尼能更加有效、安全、恢复时间短。但笔者并未对其具体机制进行研究讨论，本课题组将继续对具体机制进行探讨。
综上所述，与单独应用罗哌卡因麻醉的患者相比较，应用罗哌卡因复合芬太尼麻醉的患者术中见效更快，镇痛作用更强，术后恢复时间短、无更多术后并发症，将成为老年患者泌尿外科手术更具参考性的用药方式。
参考文献
[1]孙文孔.老年患者如何麻醉处理[J].医药界，2020，3（3）：16.
[2]陆志强，李文媛，陈惠裕.丙泊酚复合纳布啡麻醉用于老年肠道内镜黏膜下剥离58例[J].医药导报，2020，39（1）：63-66.
[3]李辉.间苯三酚治疗泌尿外科全身麻醉术后留置导尿相关膀胱不适的临床应用研究[J].药品评价，2017，14（17）：42-44.
[4]李光才，肖旭，梁菁.瑞芬太尼与芬太尼在泌尿外科腔镜手术麻醉中的应用效果对比分析[J].基层医学论坛，2019，23（17）：2416-2417.
[5]吕娜.右美托咪定与咪达唑仑对小儿泌尿外科手术麻醉效果和血流动力学的影响比较[J].空军医学杂志，2019，35（1）：60-64.
[6]彭木根.罗哌卡因复合利多卡因在臂丛神经麻醉中的临床观察[J].基层医学论坛，2019，23（10）：1414-1415.
[7]王学清，李颖，蒋海斌，等.舒芬太尼联合瑞芬太尼静脉麻醉对兔内毒素性急性肺损伤时促炎因子的影响[J].中国医院药学杂志，2019，39（11）：1124-1128.
[8]李建平，钟小梅，张丽，等.舒芬太尼复合右美托咪定、阿托品、氟哌利多在胃癌根治术后镇痛效果观察[J].海峡药学，2016，28（7）：90-92.
[9]胡計 ，嵇富海，杨建平，等.瑞芬太尼与芬太尼在泌尿外科腔镜手术麻醉中的应用效果[J].中华老年医学杂志，2018，37（12）：1395-1398.
关键词：罗哌卡因;芬太尼;泌尿外科;腰硬联合麻醉
中图分类号：R971.2 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-6-0162-03
由于老年人身体机能、心肺功能不如年轻人，而且很多老年人本身伴有高血压、冠心病、糖尿病等基础性疾病，所以其手术麻醉风险较大[1-2]。选择合适麻醉方式，可有效降低心肌缺血、头疼，四肢麻木等并发症发生率[3]。无论是全身麻醉或是局部麻醉，都是经由侵入性管道将药物送入患者体内，若操作过程中，药物选择不当或技术不足很容易出现术后并发症，因此研究科学合理的麻醉方式对患者和醫生都是急需的。罗哌卡因是一种中短效的酯类局麻药，它具有独特的阻止神经传导作用，见效快，药效持续时间长，对患者的术后修复情况也不会产生不良影响，经常被用于硬膜外麻醉的老年患者[4]。芬太尼是阿片类镇痛药，芬太尼单独使用镇痛作用时间短，镇痛面积小，考虑其可以与药效作用时间更长，恢复更快的内环酯类药物相互补充使用，可以增加麻醉作用时间，并缩短恢复时间，本研究尝试比较联合使用罗哌卡因及芬太尼联合使用及单独使用罗哌卡因在泌尿外科手术中对患者的麻醉效果，恢复时间及术后并发症的情况。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取齐齐哈尔市第一医院2018年6月～2019年6月期间ASAI-Ⅱ级择期手术的190例老年患者（60～75岁）为研究对象，随机将患者分为观察组和对照组，每组95例。两组患者基本资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 纳排标准
纳入标准：患者复合泌尿外科手术适应证并需进行手术;患者无药物过敏史;患者意识清晰，能够对自己的行为负责。
排除标准：有严重吸烟酗酒史的老年患者，患者依从性差，患者在手术前服用过禁忌药物的。
1.3 麻醉方法
对照组接受盐酸罗哌卡因注射液（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字国药准字H20103636，规格10 mL∶100 mg）2.0 μg/kg静脉注射麻醉。
观察组接受盐酸罗哌卡因注射液（用法同对照组）麻醉，意识消失后给予0.1 mg/kg芬太尼。术中根据麻醉深度给予持续静脉注射，芬太尼用量为0.2～0.3 μg/（kg·min）。
1.4 观察指标
由麻醉医生观察并记录患者在术中麻醉情况，术后恢复时间，并通过随访问诊方式，记录患者术后感觉评价，评测患者术后下肢运动恢复时间等指标。
1.5 疗效判定标准
将两组患者麻醉效果分为优、良、差三个等级。优：患者在整个手术过程中，手术后均无痛疼感，术后很快恢复知觉，无明显不良反应。良：患者在手术过程中麻醉见效时间较长，有轻微拉扯疼痛感，疼痛感局限于3级以内。术后无明显不适感。差：患者在整个手术过程中，疼痛感非常明显甚至难以忍受导致手术无法正常进行，术后有头晕目眩，恶心等不适反应。优良麻醉率=（优例数+良例数）/总例数×100%。
1.6 统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 麻醉效果
与对照组患者相比，观察组患者麻醉效果的优良率较高（P<0.05）。见表2。
2.2 麻醉起效时间、镇痛维持时间和下肢运动神经恢复时间
通过在手术过程中，麻醉医师记录的两组患者不同的麻醉方式的起效时间，以及术中镇痛的维持时间来比较两组患者不同麻醉药物的麻醉效果，在术后观察患者的下肢运动神经恢复时间，来比较麻醉药物对患者术后影响，结果比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.3 不良反应
对患者术后进行为期3个月随访，观察并记录患者术后反应情况，研究发现观察组患者的术后不良反应发生率明显低于对照组患者（P<0.05）。见表4。
3 讨论
选择最佳的麻醉技术用于泌尿外科手术以降低死亡率目前仍面临着很大挑战[6]。不当的麻醉方式会增加患者住院期间和出院后并发症风险。麻醉可分为全身麻醉及局部麻醉，局部麻醉通常是通过硬膜下注射麻醉药物以达到神经传导阻滞作用[7]。在泌尿外科手术中，通常用到局部麻醉方式，对麻醉方式要求和麻醉医师技术要求更高。罗哌卡因是临床上常见的麻醉药物，其具有见效快，安全性高等特点[8]。考虑到年龄因素，老年患者进入手术室环境，存在较大心里恐惧症，年龄越高的患者越容易发生危险，所以，绝大多数老年患者的外科手术都需静脉给药使患者手术时能够镇静睡眠。要根据具体手术方案，选择不同止痛及肌松麻醉方式，重要脏器手术需要气管插管全麻，能起到比青年患者手术更加持久的镇痛效果，是更加快速的术后恢复麻醉方式。芬太尼能抑制压力感受器的敏感性、降低全身血管阻力，从而维持术中心血管系统的稳定，对于老年患者的麻醉安全性更高，胡计 等[9]研究揭示瑞芬太尼与芬太尼在泌尿外科腔镜手术麻醉中的应用效果，本研究利用将行泌尿外科手术的老年患者190例，分为两组，分别观察单独使用罗哌卡因及罗哌卡因复合芬太尼对患者的麻醉效果及术后并发症，结果发现，罗哌卡因复合芬太尼对患者的麻醉安全性更高，见效更快，术后并发症发生也较少。 医学上以芬太尼平衡镇静麻醉至中度镇静麻醉（清醒麻醉、意识镇静）并应用在外科手术上，有日渐增加的趋势。但是，针对芬太尼深度镇静麻醉的对照研究不多。在合理的假设下，在外科手术中低剂量芬太尼与罗哌卡因联合使用有更快速的麻醉效果。本研究揭示在老年患者泌尿外科手术中罗哌卡因复合芬太尼能更加有效、安全、恢复时间短。但笔者并未对其具体机制进行研究讨论，本课题组将继续对具体机制进行探讨。
综上所述，与单独应用罗哌卡因麻醉的患者相比较，应用罗哌卡因复合芬太尼麻醉的患者术中见效更快，镇痛作用更强，术后恢复时间短、无更多术后并发症，将成为老年患者泌尿外科手术更具参考性的用药方式。
参考文献
[1]孙文孔.老年患者如何麻醉处理[J].医药界，2020，3（3）：16.
[2]陆志强，李文媛，陈惠裕.丙泊酚复合纳布啡麻醉用于老年肠道内镜黏膜下剥离58例[J].医药导报，2020，39（1）：63-66.
[3]李辉.间苯三酚治疗泌尿外科全身麻醉术后留置导尿相关膀胱不适的临床应用研究[J].药品评价，2017，14（17）：42-44.
[4]李光才，肖旭，梁菁.瑞芬太尼与芬太尼在泌尿外科腔镜手术麻醉中的应用效果对比分析[J].基层医学论坛，2019，23（17）：2416-2417.
[5]吕娜.右美托咪定与咪达唑仑对小儿泌尿外科手术麻醉效果和血流动力学的影响比较[J].空军医学杂志，2019，35（1）：60-64.
[6]彭木根.罗哌卡因复合利多卡因在臂丛神经麻醉中的临床观察[J].基层医学论坛，2019，23（10）：1414-1415.
[7]王学清，李颖，蒋海斌，等.舒芬太尼联合瑞芬太尼静脉麻醉对兔内毒素性急性肺损伤时促炎因子的影响[J].中国医院药学杂志，2019，39（11）：1124-1128.
[8]李建平，钟小梅，张丽，等.舒芬太尼复合右美托咪定、阿托品、氟哌利多在胃癌根治术后镇痛效果观察[J].海峡药学，2016，28（7）：90-92.
[9]胡計 ，嵇富海，杨建平，等.瑞芬太尼与芬太尼在泌尿外科腔镜手术麻醉中的应用效果[J].中华老年医学杂志，2018，37（12）：1395-1398.