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摘 要：目的 探讨在心肌梗死后左心衰竭患者的治疗中应用硝普钠联合多巴胺的治疗效果及对患者炎性因子的影响。方法 选取2019年10月～2020年10月于汶上县人民医院实施治疗的68例心肌梗死后左心衰竭患者作为研究对象，根据随机数表法将患者划分成两组，即对照组（34例，使用多巴胺治疗）和观察组（34例，使用硝普钠联合多巴胺治疗），并观察两组患者治疗后的效果。结果 实施不同治疗方法后，观察组患者的治疗总有效率相较于对照组更高，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者不良反应发生率与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、内皮素-1（ET-1）和光抑素-C（Cys-C）水平均有所降低，但观察组各项水平相较于对照组更低，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 在心肌梗死后左心衰竭患者的治疗中应用硝普钠联合多巴胺，可尽快缓解临床症状，改善患者的心功能，促进炎性因子水平降低，且安全性较高。
关键词：心肌梗死;左心衰竭;硝普钠;多巴胺;炎性因子
中图分类号：R541.6+1 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-11-0193-02
心肌梗死是临床上常见的心血管疾病，由于心肌梗死通常发病急，病情发展快，极大可能导致患者出现心律失常、心力衰竭和休克等严重并发症，危及患者生命。心肌梗死后左心衰竭在治疗上具有较大难度，若未得到及时治疗或者治疗方法不当，将会进一步加重心力衰竭，影响患者预后，甚至导致患者死亡等后果。基于此，心肌梗死患者一旦出现左心衰竭现象，需正确用药，控制心力衰竭的发展，减少临床病死率。经过临床试验证明，多巴胺与硝普钠联合治疗此类疾病患者，疗效较为理想，可有效改善患者的心肌供血状况，促进心功能得到恢复[1]。因此，本研究对68例心肌梗死后左心衰竭患者展开研究，分析使用硝普钠与多巴胺联合治疗的效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年10月～2020年10月于汶上县人民医院实施治疗的68例心肌梗死后左心衰竭患者作为研究对象，根据随机数表法将患者划分成两组，每组34例。对照组患者采用多巴胺治疗，观察组采用硝普钠联合多巴胺治疗。观察组患者中，男18例，女16例;年龄42～78岁，平均（56.32±5.29）岁。对照组患者中，男19例，女15例;年龄43～79岁，平均（56.54±5.57）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。已签署知情同意书且自愿参与，此次研究获得医院伦理委员会审批通过。
1.2 纳排标准
纳入标准：符合心肌梗死后左心衰竭临床诊断[2]。
排除标准：对本研究所用药物过敏;存在肝功能障碍;存在严重感染;治疗配合度较差。
1.3 方法
所有患者均进行常规治疗，予以患者心电图监测，吸氧，使用抗凝、抗血小板等相关药物。
对照组在此基础上使用多巴胺治疗，予以患者盐酸多巴胺注射液（生产企业：江苏亚邦强生药业有限公司，国药准字H32023366），将多巴胺200 mg与50 mL的葡萄糖（浓度为5%）混合，为患者静脉注射，初始注射速度为5 μg/（kg·min），在10 min之内以4 μg/（kg·min）递增，总剂量控制在3 mg/kg，输注1次/d。
观察组使用硝普钠联合多巴胺治疗，多巴胺同对照组，予以患者注射用硝普钠（生产企业：北京双鹤现代医药技术有限责任公司，国药准字H20052144）静脉注射，将硝普钠50 mg与5 mL葡萄糖（浓度为5%）混合，再溶于250～1 000 mL葡萄糖（浓度为5%）中，初始滴注速度控制在0.5 μg/（kg·min）。根据患者的病情以0.5 μg/（kg·min）的速度逐渐递增，总剂量控制在3.5 mg/kg，输注1次/d。
两组患者均用药3周。
1.4 观察指标
①比較两组患者的治疗效果。患者相关症状基本消失，心功能升高等级达到2级以上视作显效;患者相关症状有所改善，心功能升高等级达到1级视作有效;患者症状无明显好转，心功能无明显改善视作无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②记录两组患者的炎性因子水平变化，包括C-反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）、内皮素-1（endothelin-1，ET-1）和光抑素-C（Cystatin C，Cys-C），在治疗前后使用酶联免疫法对患者的血清进行检测。③记录患者治疗后的不良反应发生情况，主要包括头痛、心音遥远、视力模糊和肌肉颤搐等。
1.5 统计学分析
采用SPSS 22.0统计软件处理数据，计数资料用[n（%）]表示，用χ2检验;计量资料用（x±s）表示，用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的治疗效果比较
观察组患者总效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者的炎性因子水平变化比较
两组患者治疗后的hs-CRP、ET-1和Cys-C水平均得到改善，但观察组各项水平相较于对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 记录两组患者的不良反应情况
在治疗期间，观察组患者出现头痛1例，心音遥远1例，视力模糊1例，不良反应发生率为8.82%，对照组出现头痛2例，肌肉颤搐1例，心音遥远1例，视力模糊1例，不良反应发生率为14.71%，两组比较差异无统计学意义（χ2=0.567，P =0.452）。 3 讨论
心肌梗死发病急促，病情进展快，患者若未得到及时治疗，会严重损害患者的心脏功能，导致患者发生心力衰竭、猝死等严重后果。心肌梗死后左心衰竭在临床上具有较高的病死率，针对此类患者的治疗，临床多使用药物治疗，多巴胺和硝普钠是应用较多且疗效较好的两种药物。多巴胺是一种关键神经递质，也是一种脑内分泌物，能够改善心肌收缩力，初始心脏排血量增加[3]。多巴胺还能够选择性地促使肾脏部位的血管得到扩张，促使肾血流增加，使得心肌耗氧量降低，增加尿量以及排尿次数[4]。硝普钠属于血管扩张剂之一，可对血管平滑肌起直接作用，对动静脉具有较强的扩张作用，减轻心脏负荷，使得心排血量增加，改善心肌缺血缺氧状况，降低心率。同时，硝普钠还能促进人体血液循环得到改善，减少患者心律失常以及心力衰竭症状。本次研究结果显示，实施不同治疗方法后，观察组患者的治疗总有效率相较于对照组更高（P<0.05），观察组患者不良反应发生率与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05），两种药物联用提高整体疗效，且不会产生严重不良反应。此外两组患者治疗后的hs-CRP、ET-1和Cys-C水平均得到改善，但观察组各项水平相较于对照组更低（P<0.05），表明加用硝普钠可改善患者的炎性因子水平。hs-CRP是急性炎症的重要指标，其水平升高可导致心肌损伤;心力衰竭的发生可导致ET-1过度释放，造成心肌平滑肌收缩而加重缺血现象;而Cys-C水平的升高会降低有关的酶活性，致使心肌产生纤维化，影响舒张功能[5]。使用硝普钠后促使心脏射血分数加强，促进神经炎性因子活性降低，调节各项炎性因子水平。
综上所述，在心肌梗死后左心衰竭患者的治疗中应用硝普钠联合多巴胺，可尽快缓解临床症状，改善患者的心功能，促进炎性因子水平降低，且安全性较高。
参考文献
[1]张仁辉.多巴胺联合硝普钠治疗心肌梗死后左心衰竭40例臨床探究[J].中国医药指南，2020，18（28）：95-96.
[2]陆千军.硝普钠联合多巴胺对急性心力衰竭患者血流动力学和肾功能影响研究[J].陕西医学杂志，2017，46（1）：107-110.
[3]宋玮琪.多巴胺联合硝普钠治疗心肌梗死后左心衰竭患者的临床疗效[J].中国医药指南，2020，18（24）：103-104.
[4]张雪松.多巴胺联合硝普钠治疗心肌梗死后左心衰竭的临床效果分析[J].中国医药指南，2020，18（18）：144-145.
[5]熊崇呈.硝普钠联合硝酸甘油对老年急性心力衰竭患者血hs-CRP、ET-1、Cys-C水平的影响[J].中国处方药，2020，18（3）：150-151.
关键词：心肌梗死;左心衰竭;硝普钠;多巴胺;炎性因子
中图分类号：R541.6+1 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-11-0193-02
心肌梗死是临床上常见的心血管疾病，由于心肌梗死通常发病急，病情发展快，极大可能导致患者出现心律失常、心力衰竭和休克等严重并发症，危及患者生命。心肌梗死后左心衰竭在治疗上具有较大难度，若未得到及时治疗或者治疗方法不当，将会进一步加重心力衰竭，影响患者预后，甚至导致患者死亡等后果。基于此，心肌梗死患者一旦出现左心衰竭现象，需正确用药，控制心力衰竭的发展，减少临床病死率。经过临床试验证明，多巴胺与硝普钠联合治疗此类疾病患者，疗效较为理想，可有效改善患者的心肌供血状况，促进心功能得到恢复[1]。因此，本研究对68例心肌梗死后左心衰竭患者展开研究，分析使用硝普钠与多巴胺联合治疗的效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年10月～2020年10月于汶上县人民医院实施治疗的68例心肌梗死后左心衰竭患者作为研究对象，根据随机数表法将患者划分成两组，每组34例。对照组患者采用多巴胺治疗，观察组采用硝普钠联合多巴胺治疗。观察组患者中，男18例，女16例;年龄42～78岁，平均（56.32±5.29）岁。对照组患者中，男19例，女15例;年龄43～79岁，平均（56.54±5.57）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。已签署知情同意书且自愿参与，此次研究获得医院伦理委员会审批通过。
1.2 纳排标准
纳入标准：符合心肌梗死后左心衰竭临床诊断[2]。
排除标准：对本研究所用药物过敏;存在肝功能障碍;存在严重感染;治疗配合度较差。
1.3 方法
所有患者均进行常规治疗，予以患者心电图监测，吸氧，使用抗凝、抗血小板等相关药物。
对照组在此基础上使用多巴胺治疗，予以患者盐酸多巴胺注射液（生产企业：江苏亚邦强生药业有限公司，国药准字H32023366），将多巴胺200 mg与50 mL的葡萄糖（浓度为5%）混合，为患者静脉注射，初始注射速度为5 μg/（kg·min），在10 min之内以4 μg/（kg·min）递增，总剂量控制在3 mg/kg，输注1次/d。
观察组使用硝普钠联合多巴胺治疗，多巴胺同对照组，予以患者注射用硝普钠（生产企业：北京双鹤现代医药技术有限责任公司，国药准字H20052144）静脉注射，将硝普钠50 mg与5 mL葡萄糖（浓度为5%）混合，再溶于250～1 000 mL葡萄糖（浓度为5%）中，初始滴注速度控制在0.5 μg/（kg·min）。根据患者的病情以0.5 μg/（kg·min）的速度逐渐递增，总剂量控制在3.5 mg/kg，输注1次/d。
两组患者均用药3周。
1.4 观察指标
①比較两组患者的治疗效果。患者相关症状基本消失，心功能升高等级达到2级以上视作显效;患者相关症状有所改善，心功能升高等级达到1级视作有效;患者症状无明显好转，心功能无明显改善视作无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②记录两组患者的炎性因子水平变化，包括C-反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）、内皮素-1（endothelin-1，ET-1）和光抑素-C（Cystatin C，Cys-C），在治疗前后使用酶联免疫法对患者的血清进行检测。③记录患者治疗后的不良反应发生情况，主要包括头痛、心音遥远、视力模糊和肌肉颤搐等。
1.5 统计学分析
采用SPSS 22.0统计软件处理数据，计数资料用[n（%）]表示，用χ2检验;计量资料用（x±s）表示，用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的治疗效果比较
观察组患者总效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者的炎性因子水平变化比较
两组患者治疗后的hs-CRP、ET-1和Cys-C水平均得到改善，但观察组各项水平相较于对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 记录两组患者的不良反应情况
在治疗期间，观察组患者出现头痛1例，心音遥远1例，视力模糊1例，不良反应发生率为8.82%，对照组出现头痛2例，肌肉颤搐1例，心音遥远1例，视力模糊1例，不良反应发生率为14.71%，两组比较差异无统计学意义（χ2=0.567，P =0.452）。 3 讨论
心肌梗死发病急促，病情进展快，患者若未得到及时治疗，会严重损害患者的心脏功能，导致患者发生心力衰竭、猝死等严重后果。心肌梗死后左心衰竭在临床上具有较高的病死率，针对此类患者的治疗，临床多使用药物治疗，多巴胺和硝普钠是应用较多且疗效较好的两种药物。多巴胺是一种关键神经递质，也是一种脑内分泌物，能够改善心肌收缩力，初始心脏排血量增加[3]。多巴胺还能够选择性地促使肾脏部位的血管得到扩张，促使肾血流增加，使得心肌耗氧量降低，增加尿量以及排尿次数[4]。硝普钠属于血管扩张剂之一，可对血管平滑肌起直接作用，对动静脉具有较强的扩张作用，减轻心脏负荷，使得心排血量增加，改善心肌缺血缺氧状况，降低心率。同时，硝普钠还能促进人体血液循环得到改善，减少患者心律失常以及心力衰竭症状。本次研究结果显示，实施不同治疗方法后，观察组患者的治疗总有效率相较于对照组更高（P<0.05），观察组患者不良反应发生率与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05），两种药物联用提高整体疗效，且不会产生严重不良反应。此外两组患者治疗后的hs-CRP、ET-1和Cys-C水平均得到改善，但观察组各项水平相较于对照组更低（P<0.05），表明加用硝普钠可改善患者的炎性因子水平。hs-CRP是急性炎症的重要指标，其水平升高可导致心肌损伤;心力衰竭的发生可导致ET-1过度释放，造成心肌平滑肌收缩而加重缺血现象;而Cys-C水平的升高会降低有关的酶活性，致使心肌产生纤维化，影响舒张功能[5]。使用硝普钠后促使心脏射血分数加强，促进神经炎性因子活性降低，调节各项炎性因子水平。
综上所述，在心肌梗死后左心衰竭患者的治疗中应用硝普钠联合多巴胺，可尽快缓解临床症状，改善患者的心功能，促进炎性因子水平降低，且安全性较高。
参考文献
[1]张仁辉.多巴胺联合硝普钠治疗心肌梗死后左心衰竭40例臨床探究[J].中国医药指南，2020，18（28）：95-96.
[2]陆千军.硝普钠联合多巴胺对急性心力衰竭患者血流动力学和肾功能影响研究[J].陕西医学杂志，2017，46（1）：107-110.
[3]宋玮琪.多巴胺联合硝普钠治疗心肌梗死后左心衰竭患者的临床疗效[J].中国医药指南，2020，18（24）：103-104.
[4]张雪松.多巴胺联合硝普钠治疗心肌梗死后左心衰竭的临床效果分析[J].中国医药指南，2020，18（18）：144-145.
[5]熊崇呈.硝普钠联合硝酸甘油对老年急性心力衰竭患者血hs-CRP、ET-1、Cys-C水平的影响[J].中国处方药，2020，18（3）：150-151.