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[摘要] 目的 探讨后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的护理要点。方法 介绍25例患者的术前、术后护理方法。结果 25例手术均成功,术后无并发症发生。结论 加强术前及术后护理,能促进患者早日康复。
[关键词] 后腹腔镜; 肾囊肿去顶减压术; 护理
[中图分类号] R692 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)15-48-02
腹腔镜下肾囊肿去顶术完全达到了传统开放手术的治疗效果,并具有微创伤、出血少、术后恢复快、疗效确切的优点,可作为手术治疗单纯性肾囊肿的首选方法[1]。我院自2008年8月～2009年9月为25例肾囊肿患者实施了经腹膜后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术,取得了满意的疗效。现将护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组25 例肾囊肿患者,男15 例,女10 例;年龄33～55岁,平均44岁;囊肿部位:肾上级11 例,肾中级9 例,肾下级5 例;囊肿直径5～10cm;全部经CT或MRI等检查确诊。
1.2 手术方法
全部采用全身麻醉,健侧卧位,抬高腰桥,腋后线十二肋下(A点)横形切开皮肤2cm,用血管钳钝性分离肌肉并穿破腰背筋膜后进入腹膜后间隙。手指游离向腹侧推开腹膜,置入自制气囊,充气600～800mL建立腹膜后腔,维持5min,建立后腹腔。食指引导下分别于腋中线髂嵴上2cm处(B点)、腋前线肋缘下(C点)置入10mmTrocar和10mmTrocar。A点置入10mmTrocar后缝合肌肉和皮肤。经B点放入腹腔镜,CO2气腹压力为15mmHg。首先清理腹膜后脂肪,超声刀切开肾周筋膜和脂肪囊。根据CT提示囊肿位置,沿肾实质表面分离显露肾脏囊肿,超声刀切开囊壁后放出囊液。距肾实质边界约0.5cm,超声刀环形切除囊肿壁。创缘止血后观察囊肿与肾盂有无交通,确认无活动性出血后,留置引流管1根。
2 结果
25例手术均成功,手术时间45~100min,术中失血20～40mL,术后住院时间3～7d,术后均未发生并发症。
3 护理
3.1 术前护理
做好心理护理。腹腔镜是我院新开展的手术方法,患者对新技术不了解,容易产生疑虑,我们针对患者的心理与之进行沟通交流,介绍腹腔镜的优点,以消除紧张恐惧的心理,使其积极配合。
3.2 术前准备
①术前做好各项检查:血生化、血常规、心电图、胸片、B超、静脉尿路造影、CT等。了解全身状况,排除囊性肾癌及其他疾病。②术前备皮、备血,禁食12h,禁水6h。术前1d进易消化饮食,避免进食易产气食物。术前晚、术晨清洁灌肠,并给予留置胃管、尿管。
3.3 术后护理
3.3.1 常规护理 术后采取去枕平卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,防止呕吐误吸。术后6h每15~30分钟监测一次生命体征及血氧饱和度,病情平稳后改为每2~4小时监测一次。术后6h血压平稳后可取半卧位。
3.3.2 引流管的护理 保持引流管的通畅固定,每2~3小时挤压一次,防止引流管堵塞,引起肾周血肿形成。密切观察引流液的颜色、量、性状。在观察中若发现后腹膜引流管引流出血性液体,且短时间内明显增加,同时监测发现心率加快、血压持续下降,应考虑有血管损伤再出血或肾实质出血的可能,及时报告医生。对留置导尿管者应做好尿道口及会阴护理,用2%碘伏棉球擦洗2次/d。鼓励患者多饮水(2000mL/d),可起到冲洗尿道的作用,减少泌尿系统感染的发生[2-4]。
3.3.3饮食护理 术后第一日患者无腹胀即可进半流食,可给予易消化、富含维生素、高热量的饮食,以促进伤口的愈合。
3.3.4康复指导 后腹腔镜未完全破坏肾周支持组织,术后24h即可下床活动,协助老年人床上肢体活动,以减少腹胀和深静脉血栓的形成[5]。
3.4 并发症的观察及护理
3.4.1 出血 术后48h内易发生术后出血,术后密切观察穿刺孔处敷料渗血情况,如渗血较多,给予及时更换并加压包扎[6]。
3.4.2 高碳酸血症 由于气腹压力过高致膈肌活动受限,肺顺应性下降,同时静脉回流受阻,心排出量下降,最终导致通气/血流比例失调,术后严密观察患者有无烦躁、呼吸浅慢、面色紫绀等症状,一旦发现高碳酸血症,应指导患者深呼吸及有效的咳嗽、吸入高浓度氧气以及静脉输注5%碳酸氢钠,促进CO2排出。
3.4.3 皮下气肿 由于后腹腔镜需要建立CO2气腹,CO2气体循筋膜间隙上行弥漫,引起皮下气肿,压之有捻发音或握雪感,重度者皮肤肿胀更明显。患者术后会出现肩背部酸痛,可给予按摩、勤翻身等,3～5d后可自行缓解。
3.4.4 集合系统损伤 一般是由于手术过程中因视野模糊误伤或肾脏创面过度电凝止血所致。术后注意观察引流液的颜色和量,如发现引流液的颜色为淡红色或淡黄色、量异常增多,提示出现尿漏,立即报告医生,并协助处理。
3.4.5 气胸 常见于对十二肋的定位不准确或因十二肋缺如导致穿刺位置过于靠上所致。术后应注意观察患者有无呼吸困难、血氧饱和度下降。
3.4.6 邻近脏器损伤 由于术中操作不当,导致实质性脏器损伤或肠道损伤。术后密切观察患者有无腹痛发生,以及生命体征的变化。
后腹腔镜肾囊肿去顶减压术与传统的肾囊肿切开相比具有创伤小、住院时间短、术后患者恢复快等优点,因此护理人员要不断地加强学习,做好围手术期的护理,促进患者早日康复。
[参考文献]
[1] 王晓平,苏小壮. 腹腔镜下肾囊肿去顶术(附14例报告)[J]. 广西医学,2002,24(8):1161-1162.
[2] 钱金芳,周秋芳. 无气腹腹腔镜辅助下肾及肾手术后的护理[J]. 护理与康复,2006,5(3):197-198.
[3] 王菊骅. B超导向穿刺无水乙醇注射治疗单纯性肾囊肿的护理[J]. 护理与康复,2005,4(4):266-267.
[4] 庄荀芳,李翠吟,龙晓玲,等. B超引导下经皮肾脏穿刺活检术的护理[J]. 护理与康复,2007,6(3):164-164.
[5] 林慧. 泌尿外科后腹腔镜的术后护理98例[J]. 中国实用护理杂志,2004,20(9):35-36.
[6] 陈增蓉,戴红霞,陈翼娟,等. 腹腔镜低位直肠癌全直肠系膜切除保肛根治术护理[J]. 中华护理杂志,2002,37(12):897-899.
(收稿日期:2010-03-30)
[关键词] 后腹腔镜; 肾囊肿去顶减压术; 护理
[中图分类号] R692 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)15-48-02
腹腔镜下肾囊肿去顶术完全达到了传统开放手术的治疗效果,并具有微创伤、出血少、术后恢复快、疗效确切的优点,可作为手术治疗单纯性肾囊肿的首选方法[1]。我院自2008年8月～2009年9月为25例肾囊肿患者实施了经腹膜后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术,取得了满意的疗效。现将护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组25 例肾囊肿患者,男15 例,女10 例;年龄33～55岁,平均44岁;囊肿部位:肾上级11 例,肾中级9 例,肾下级5 例;囊肿直径5～10cm;全部经CT或MRI等检查确诊。
1.2 手术方法
全部采用全身麻醉,健侧卧位,抬高腰桥,腋后线十二肋下(A点)横形切开皮肤2cm,用血管钳钝性分离肌肉并穿破腰背筋膜后进入腹膜后间隙。手指游离向腹侧推开腹膜,置入自制气囊,充气600～800mL建立腹膜后腔,维持5min,建立后腹腔。食指引导下分别于腋中线髂嵴上2cm处(B点)、腋前线肋缘下(C点)置入10mmTrocar和10mmTrocar。A点置入10mmTrocar后缝合肌肉和皮肤。经B点放入腹腔镜,CO2气腹压力为15mmHg。首先清理腹膜后脂肪,超声刀切开肾周筋膜和脂肪囊。根据CT提示囊肿位置,沿肾实质表面分离显露肾脏囊肿,超声刀切开囊壁后放出囊液。距肾实质边界约0.5cm,超声刀环形切除囊肿壁。创缘止血后观察囊肿与肾盂有无交通,确认无活动性出血后,留置引流管1根。
2 结果
25例手术均成功,手术时间45~100min,术中失血20～40mL,术后住院时间3～7d,术后均未发生并发症。
3 护理
3.1 术前护理
做好心理护理。腹腔镜是我院新开展的手术方法,患者对新技术不了解,容易产生疑虑,我们针对患者的心理与之进行沟通交流,介绍腹腔镜的优点,以消除紧张恐惧的心理,使其积极配合。
3.2 术前准备
①术前做好各项检查:血生化、血常规、心电图、胸片、B超、静脉尿路造影、CT等。了解全身状况,排除囊性肾癌及其他疾病。②术前备皮、备血,禁食12h,禁水6h。术前1d进易消化饮食,避免进食易产气食物。术前晚、术晨清洁灌肠,并给予留置胃管、尿管。
3.3 术后护理
3.3.1 常规护理 术后采取去枕平卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,防止呕吐误吸。术后6h每15~30分钟监测一次生命体征及血氧饱和度,病情平稳后改为每2~4小时监测一次。术后6h血压平稳后可取半卧位。
3.3.2 引流管的护理 保持引流管的通畅固定,每2~3小时挤压一次,防止引流管堵塞,引起肾周血肿形成。密切观察引流液的颜色、量、性状。在观察中若发现后腹膜引流管引流出血性液体,且短时间内明显增加,同时监测发现心率加快、血压持续下降,应考虑有血管损伤再出血或肾实质出血的可能,及时报告医生。对留置导尿管者应做好尿道口及会阴护理,用2%碘伏棉球擦洗2次/d。鼓励患者多饮水(2000mL/d),可起到冲洗尿道的作用,减少泌尿系统感染的发生[2-4]。
3.3.3饮食护理 术后第一日患者无腹胀即可进半流食,可给予易消化、富含维生素、高热量的饮食,以促进伤口的愈合。
3.3.4康复指导 后腹腔镜未完全破坏肾周支持组织,术后24h即可下床活动,协助老年人床上肢体活动,以减少腹胀和深静脉血栓的形成[5]。
3.4 并发症的观察及护理
3.4.1 出血 术后48h内易发生术后出血,术后密切观察穿刺孔处敷料渗血情况,如渗血较多,给予及时更换并加压包扎[6]。
3.4.2 高碳酸血症 由于气腹压力过高致膈肌活动受限,肺顺应性下降,同时静脉回流受阻,心排出量下降,最终导致通气/血流比例失调,术后严密观察患者有无烦躁、呼吸浅慢、面色紫绀等症状,一旦发现高碳酸血症,应指导患者深呼吸及有效的咳嗽、吸入高浓度氧气以及静脉输注5%碳酸氢钠,促进CO2排出。
3.4.3 皮下气肿 由于后腹腔镜需要建立CO2气腹,CO2气体循筋膜间隙上行弥漫,引起皮下气肿,压之有捻发音或握雪感,重度者皮肤肿胀更明显。患者术后会出现肩背部酸痛,可给予按摩、勤翻身等,3～5d后可自行缓解。
3.4.4 集合系统损伤 一般是由于手术过程中因视野模糊误伤或肾脏创面过度电凝止血所致。术后注意观察引流液的颜色和量,如发现引流液的颜色为淡红色或淡黄色、量异常增多,提示出现尿漏,立即报告医生,并协助处理。
3.4.5 气胸 常见于对十二肋的定位不准确或因十二肋缺如导致穿刺位置过于靠上所致。术后应注意观察患者有无呼吸困难、血氧饱和度下降。
3.4.6 邻近脏器损伤 由于术中操作不当,导致实质性脏器损伤或肠道损伤。术后密切观察患者有无腹痛发生,以及生命体征的变化。
后腹腔镜肾囊肿去顶减压术与传统的肾囊肿切开相比具有创伤小、住院时间短、术后患者恢复快等优点,因此护理人员要不断地加强学习,做好围手术期的护理,促进患者早日康复。
[参考文献]
[1] 王晓平,苏小壮. 腹腔镜下肾囊肿去顶术(附14例报告)[J]. 广西医学,2002,24(8):1161-1162.
[2] 钱金芳,周秋芳. 无气腹腹腔镜辅助下肾及肾手术后的护理[J]. 护理与康复,2006,5(3):197-198.
[3] 王菊骅. B超导向穿刺无水乙醇注射治疗单纯性肾囊肿的护理[J]. 护理与康复,2005,4(4):266-267.
[4] 庄荀芳,李翠吟,龙晓玲,等. B超引导下经皮肾脏穿刺活检术的护理[J]. 护理与康复,2007,6(3):164-164.
[5] 林慧. 泌尿外科后腹腔镜的术后护理98例[J]. 中国实用护理杂志,2004,20(9):35-36.
[6] 陈增蓉,戴红霞,陈翼娟,等. 腹腔镜低位直肠癌全直肠系膜切除保肛根治术护理[J]. 中华护理杂志,2002,37(12):897-899.
(收稿日期:2010-03-30)