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272100山东兖州市第二人民医院儿科
呼吸道感染是小儿最常见的感染性疾病，而反复呼吸道感染(RRI)仅占30%，多表现为反复上呼吸道感染(URRI)，亦可为反复喘息性支气管炎、肺炎等下呼吸道感染(LRRI)。RRI是一种严重影响儿童生长发育的常见疾病，目前尚无特别有效的措施，近年来多主张免疫疗法。我们于2004年6月～2007年6月试用黄芪精口服液加鱼肝油取得了较为满意的效果，现报告如下。
资料与方法
一般资料：按1987年成都全国儿科呼吸会议制定的RRI诊断标准，对2004年6月～2007年6月儿科门诊及住院的符合RRI标准的患儿，随机分为对照组和治疗组。两组中完成规定的治疗和检查，资料完整者共计75例。对照组37例，男22例，女15例；年龄1～8岁，平均3岁。治疗组38例，男23例，女15例；年龄1岁2个月～7岁10个月，平均2岁10个月。两组年龄、性别、发病情况经统计学处理差异无显著性 (P>0.05)。
方法：对照组补充儿童用鱼肝油软囊滴剂(贝特令，浙江海力生制药公司)，每囊含维生素A 1800U，维生素D 600U，二十二碳六烯酸50mg，1粒/日， 连用3个月。治疗组常规服用鱼肝油的基础上， 口服黄芪精口服液10ml，每日2次，3个月为1疗程。并随访1年，观察治疗后1年内的呼吸道感染情况。
疗效判定标准：参照莫楚溪所用的标准[1]。①临床痊愈：治疗后1年内的呼吸道感染1～2次，无下呼吸道感染者；②显效：1年内上呼吸道感染≤3次，下呼吸道感染1次，症状轻，持续时间短，易治愈；③好转：1年内上呼吸道感染≤4次，下呼吸道感染1～2次；④无效：治疗前后无变化。
统计学方法：率的比较采用X2检验，P<0.05差异有显著性。
结 果
1年后进行疗效评估，治疗组总有效率优于对照组X2=10.35，P<0.05，经统计学处理差异有显著性。见表1。
讨 论
小儿反复呼吸道感染，临床以反复不断地感冒、扁桃体炎、支气管炎、肺炎等为主要征象，1～2个月1次，1年内发病7次左右，患儿平时面色无华、山根色青、毛发不荣、肌肉松弛、消瘦或虚胖、动则易汗，或寐则多汗、畏寒恶热，或长期低热、厌食纳少、大便不调，或咽红经久不消、扁桃体肿大等。如果治疗不当或不及时，容易导致哮喘、心肌炎、关节炎、肾炎等疾病，严重影响小儿的生长发育与身体健康。
此病发生的原因是由于小儿时期免疫功能不健全，从母体获得的抗体逐渐消耗，自身抗体产生不足，或由于必需的微量元素失调、贫血、佝偻病等，导致免疫球蛋白和植物血凝素显著低于健康儿童，或时高时低呈紊乱状态。
小儿反复呼吸道感染发病机制复杂，与多种因素有关。近年来一系列研究已证实，RRI患儿体液免疫功能低下，细胞免疫功能低下或紊乱，红细胞免疫功能障碍，以及维生素、微量元素缺乏，特别是维生素A缺乏导致呼吸道黏膜保护作用下降等是主要原因[2]，故目前应用免疫调节剂治疗RRI是主要措施。我们对75例RRI患儿随机分为两组，分别给予鱼肝油及常规服用鱼肝油的基础上口服黄芪精口服液。随访1年后发现，在改善症状、减少呼吸道感染发生次数方面两组均有较好的效果，但以中西药结合治疗效果最理想，表明中西医药物结合治疗RRI较单一药物治疗效果理想。
维生素A的主要功能是合成视紫醇，可增强机体免疫功能及屏障系统抗病能力，维护呼吸道黏膜正常功能及促进分泌型IgA生成作用，最大限度地增强机体的防御功能，提高患儿抵抗力。患儿由于没有或未正规补充维生素AD或虽补充维生素AD而胃肠道功能减退影响其吸收，致体内维生素AD不足(尤其是维生素A不足)，导致免疫功能受到影响，机体抵抗力下降，极易发生反复呼吸道感染；而反复呼吸道感染患儿消化系统功能受到影响，及感染又致维生素A摄入吸收不足和消耗增加；而小儿生长发育迅速，对维生素A的需要量增加；易发生维生素A缺乏，因此对小儿补充维生素AD具有重要意义。本组通过对37例患儿服用鱼肝油，反复呼吸道感染的发病率减少，说明鱼肝油对减少本病的发生有一定的疗效。
黄芪是一种补益扶正中药，研究证实，黄芪中的多糖成分对机体Th1/Th2细胞因子的失衡状态有明显的调节作用[3]，能促进辅助性T细胞的部分功能，促进T细胞数量增加，和淋巴细胞转化，刺激机体干扰素系统，增加病毒诱生的干扰素数量，对组织中病毒复制有一定的抑制作用，且能激活单核巨噬系统的活性[4]。并通过刺激T淋巴细胞增殖反应提高IL-2、IL-4、IL-6活性，促进B淋巴细胞增殖并分泌免疫球蛋白而发挥作用。黄芪还能增强超氧化物歧化酶活性，清除氧自由基和稳定细胞。黄芪精口服液为黄芪的浓缩提取物，能提高机体的体液免疫和细胞免疫，明显减少反复呼吸道感染。故两药单独应用均起到一定的免疫调节功能，但又有一定的局限。
两种药联合应用，发挥相辅相成的免疫调节作用，最大限度地增强机体的防御功能，提高患儿抵抗力，疗效满意，服用方便，医从性好，且未发现明显不良反应作用，值得推广应用。
参考文献
1 莫楚溪,温冬娣,曹艳.乌体林斯联合维生素A+D治疗小儿反复呼吸道感染疗效.临床和实验医学杂志,2006,5(8):1152-1153.
2 冯学斌,杨锡强,李廷玉.亚临床维生素A缺乏与小儿反复呼吸道感染.临床儿科杂志,1995,13(1):5.
3 高秀芬,满宜钢.黄芪对反复呼吸道感染的预防作用.济宁医学院学报,2007,30(1):68-69.
4 王昌义,江超.黄芪精口服液对小儿反复呼吸道感染的疗效及免疫的影响.遵义医学院学报,2001,24(2):144-145.
呼吸道感染是小儿最常见的感染性疾病，而反复呼吸道感染(RRI)仅占30%，多表现为反复上呼吸道感染(URRI)，亦可为反复喘息性支气管炎、肺炎等下呼吸道感染(LRRI)。RRI是一种严重影响儿童生长发育的常见疾病，目前尚无特别有效的措施，近年来多主张免疫疗法。我们于2004年6月～2007年6月试用黄芪精口服液加鱼肝油取得了较为满意的效果，现报告如下。
资料与方法
一般资料：按1987年成都全国儿科呼吸会议制定的RRI诊断标准，对2004年6月～2007年6月儿科门诊及住院的符合RRI标准的患儿，随机分为对照组和治疗组。两组中完成规定的治疗和检查，资料完整者共计75例。对照组37例，男22例，女15例；年龄1～8岁，平均3岁。治疗组38例，男23例，女15例；年龄1岁2个月～7岁10个月，平均2岁10个月。两组年龄、性别、发病情况经统计学处理差异无显著性 (P>0.05)。
方法：对照组补充儿童用鱼肝油软囊滴剂(贝特令，浙江海力生制药公司)，每囊含维生素A 1800U，维生素D 600U，二十二碳六烯酸50mg，1粒/日， 连用3个月。治疗组常规服用鱼肝油的基础上， 口服黄芪精口服液10ml，每日2次，3个月为1疗程。并随访1年，观察治疗后1年内的呼吸道感染情况。
疗效判定标准：参照莫楚溪所用的标准[1]。①临床痊愈：治疗后1年内的呼吸道感染1～2次，无下呼吸道感染者；②显效：1年内上呼吸道感染≤3次，下呼吸道感染1次，症状轻，持续时间短，易治愈；③好转：1年内上呼吸道感染≤4次，下呼吸道感染1～2次；④无效：治疗前后无变化。
统计学方法：率的比较采用X2检验，P<0.05差异有显著性。
结 果
1年后进行疗效评估，治疗组总有效率优于对照组X2=10.35，P<0.05，经统计学处理差异有显著性。见表1。
讨 论
小儿反复呼吸道感染，临床以反复不断地感冒、扁桃体炎、支气管炎、肺炎等为主要征象，1～2个月1次，1年内发病7次左右，患儿平时面色无华、山根色青、毛发不荣、肌肉松弛、消瘦或虚胖、动则易汗，或寐则多汗、畏寒恶热，或长期低热、厌食纳少、大便不调，或咽红经久不消、扁桃体肿大等。如果治疗不当或不及时，容易导致哮喘、心肌炎、关节炎、肾炎等疾病，严重影响小儿的生长发育与身体健康。
此病发生的原因是由于小儿时期免疫功能不健全，从母体获得的抗体逐渐消耗，自身抗体产生不足，或由于必需的微量元素失调、贫血、佝偻病等，导致免疫球蛋白和植物血凝素显著低于健康儿童，或时高时低呈紊乱状态。
小儿反复呼吸道感染发病机制复杂，与多种因素有关。近年来一系列研究已证实，RRI患儿体液免疫功能低下，细胞免疫功能低下或紊乱，红细胞免疫功能障碍，以及维生素、微量元素缺乏，特别是维生素A缺乏导致呼吸道黏膜保护作用下降等是主要原因[2]，故目前应用免疫调节剂治疗RRI是主要措施。我们对75例RRI患儿随机分为两组，分别给予鱼肝油及常规服用鱼肝油的基础上口服黄芪精口服液。随访1年后发现，在改善症状、减少呼吸道感染发生次数方面两组均有较好的效果，但以中西药结合治疗效果最理想，表明中西医药物结合治疗RRI较单一药物治疗效果理想。
维生素A的主要功能是合成视紫醇，可增强机体免疫功能及屏障系统抗病能力，维护呼吸道黏膜正常功能及促进分泌型IgA生成作用，最大限度地增强机体的防御功能，提高患儿抵抗力。患儿由于没有或未正规补充维生素AD或虽补充维生素AD而胃肠道功能减退影响其吸收，致体内维生素AD不足(尤其是维生素A不足)，导致免疫功能受到影响，机体抵抗力下降，极易发生反复呼吸道感染；而反复呼吸道感染患儿消化系统功能受到影响，及感染又致维生素A摄入吸收不足和消耗增加；而小儿生长发育迅速，对维生素A的需要量增加；易发生维生素A缺乏，因此对小儿补充维生素AD具有重要意义。本组通过对37例患儿服用鱼肝油，反复呼吸道感染的发病率减少，说明鱼肝油对减少本病的发生有一定的疗效。
黄芪是一种补益扶正中药，研究证实，黄芪中的多糖成分对机体Th1/Th2细胞因子的失衡状态有明显的调节作用[3]，能促进辅助性T细胞的部分功能，促进T细胞数量增加，和淋巴细胞转化，刺激机体干扰素系统，增加病毒诱生的干扰素数量，对组织中病毒复制有一定的抑制作用，且能激活单核巨噬系统的活性[4]。并通过刺激T淋巴细胞增殖反应提高IL-2、IL-4、IL-6活性，促进B淋巴细胞增殖并分泌免疫球蛋白而发挥作用。黄芪还能增强超氧化物歧化酶活性，清除氧自由基和稳定细胞。黄芪精口服液为黄芪的浓缩提取物，能提高机体的体液免疫和细胞免疫，明显减少反复呼吸道感染。故两药单独应用均起到一定的免疫调节功能，但又有一定的局限。
两种药联合应用，发挥相辅相成的免疫调节作用，最大限度地增强机体的防御功能，提高患儿抵抗力，疗效满意，服用方便，医从性好，且未发现明显不良反应作用，值得推广应用。
参考文献
1 莫楚溪,温冬娣,曹艳.乌体林斯联合维生素A+D治疗小儿反复呼吸道感染疗效.临床和实验医学杂志,2006,5(8):1152-1153.
2 冯学斌,杨锡强,李廷玉.亚临床维生素A缺乏与小儿反复呼吸道感染.临床儿科杂志,1995,13(1):5.
3 高秀芬,满宜钢.黄芪对反复呼吸道感染的预防作用.济宁医学院学报,2007,30(1):68-69.
4 王昌义,江超.黄芪精口服液对小儿反复呼吸道感染的疗效及免疫的影响.遵义医学院学报,2001,24(2):144-145.