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摘 要 目的：观察中医体质类型与中老年人血压状况的相关性，探讨中医体质因素在高血压形成过程中的影响。方法：对139名广东地区中老年人进行血压检测，按《中医体质分类与判定》进行体制分类，分别统计高血压人群和血压正常人群在各类型体质中的分布比例，用SPSS 20.0做非参数检验及二元logistic回归分析。结果：共收集有效样本139例，其中高血压60人，血压正常79人。高血压组与正常组的体质分布有显著差异（P<0.05），二元logistic回归分析提示Sig值由低到高排名前3位的是痰湿质、血瘀质和气虚质。结论：痰湿质、血瘀质和气虚质与中老年人的高血压形成有较大的相关性。
关键词 高血压 中医体质 老年人 广东
中图分类号：R544.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）12-0047-03
Study of the correlation between the blood pressure
and TCM constitutional types of 139 elderly in Guangdong
ZHU Keying， SHI Jingyu， LIU Yajie， FU Jieying
（Clinical College of Acupuncture， Moxibustion and Rehabilitation，
Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou， Guangdong 510405， China）
中医学的理论是在我国古代朴素的唯物观和自发的辩证法思想影响下形成的，其突出的特点是整体观和辨证论治。高血压作为一种影响全身各个系统的疾病，中医学以及中医体质学说从人的整体观念去分析老年人的血压状况，能从宏观上认识中老年人群中某一类型体质与血压的相关性，得出中老年人高血压病的易患体质，结合中医体质学对中老年人血压问题进行早期预防、调理和治疗，体现了中医“治未病”的思想。
1 对象与方法
1.1 对象
样本主要来源为广东省第二中医院、广州中医药大学第一附属医院的门诊患者、广东梅州市社区和广东东莞市社区居民，通过随机抽样的方法纳入样本。纳入标准：①年龄>50岁；②身体状况良好，无严重内脏疾病及慢性病的中老年人，具有清醒的意识及判断能力；③近2周内未服用降压药；④知情同意，本人自愿。排除标准：①年龄小于50岁；②意识不清楚，无法完成体质测试者；③精神病患者；④患有严重心、肝、肾等内脏疾病患者；⑤患有肿瘤等其它病情较重的患者；⑥近两周有服用各种类型降压药。符合条件的对象共139人，其中男性68人，女性71人，年龄在50?93岁，平均年龄（65±5.2）岁。
1.2 方法
1.2.1 一般资料调查
自制一般情况调查表，内容包括性别、年龄、文化、籍贯、职业、经济情况和既往史等。
1.2.2 中医体质测试
采用中华中医药学会《中医体质分类与判定》[1]中的自测量表，由经过培训的医学院校学生担任调查员，发放量139表，回收率100.00%。
1.2.3 血压测量
参照《中国血压测量指南》要求，采用经计量部门批准和校准的腕式电子血压计，于每天上午8?10时测量血压，每次测量血压至少2次，取平均值，记录收缩压和舒张压。
1.3 评价标准
1.3.1 中医体质分型及判定标准
参考《中医体质分类与判定》的分类标准，共分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质9种体质。根据中医体质量表的计分方法计算各亚量表的得分，对个体的体质类型进行诊断。
1.3.2 高血压诊断标准
按照《中国高血压治疗指南（2010）》[2]的诊断标准，非同日两次BP≥140/90 mmHg诊断为高血压。
1.4 统计方法
利用Excel2003进行数据录入与初步统计；将所得数据利用SPSS 20.0进行处理，对两类正常血压人群和高血压人群的体质进行非参数检验及二元Logistic回归分析。
2 结果
2.1 高血压患病率
139名中老年人中，诊断为高血压者60人，占43.17%，其中男27人，女33人；血压正常者79人，占56.83%，其中男41人，女38人。
2.2 不同血压人群的体质分布
对高血压组与正常组的体质分布情况作非参数检验，高血压组与正常组的体质分布有显著差异（P<0.05）。再将高血压组和正常组的体质分布进行二元Logistic分析，Sig值由低到高排名前三位的是痰湿质、血瘀质和气虚质（表1）。
3 讨论
中医体质学认为，中医体质与某些疾病具有一定的相关性，体质基础是影响许多疾病发生的重要因素，体质状态会决定发病与否及发病的倾向性[3-4]。从本研究的结果分析，与高血压的形成有较大相关性的体质是痰湿质、血瘀质和气虚质，这一结果基本符合中医病因病机对高血压病的认识。在中医学理论中，并没有“高血压”这一名词和概念，而多用“眩晕”、“头痛”、“头晕”、“肝阳”“肝风”等名词对其病机及症状进行描述。中医认为，风、火、痰、瘀、虚是形成高血压的主要病理因素，脏腑阴阳失调，风火痰互结及气机逆乱是导致高血压的基本病机[4]。
在以往相关研究的结果中，高血压人群的中医体质主要集中在痰湿质、阴虚质、气虚质[5]。痰湿质、气虚质与本研究所得结果大致相符，但本研究中阴虚质的相关性不大，取而代之的是血瘀质。分析其结果，一方面可能与本研究样本量过小有一定关系，而另一方面，本研究所选样本主要是在广东省，属于南方地区，气候温暖潮湿，人们腠理疏松，易受湿邪侵袭，故易形成多湿多痰的体质，阴虚体质者相对较少，这可能与地域差异有一定关系，这亦符合中医体质类型具有地域特异性的观点[6]，而关于广东省人群的体质类型调查亦提示该地区的人群中阴虚质所占比例较小，而气虚质、痰湿质、湿热质占主导[7]。 气虚质是由于元气不足，以气息低弱，脏腑功能状态低下为主要特征的一种体质状态，具有语声低怯、气短懒言、肢体容易疲乏、精神不振、易出汗等特点。各种原因引起的肺、脾、胃、肾等脏腑功能低下，是气虚体质形成的重要病理基础。《内经》载：“年四十而阴气自半也”“上气不足，脑为之不满，耳为之苦倾，目为之眩”。随着年龄的增长，机体各脏器逐渐出现虚损而呈现气虚征象，从而发为眩晕，气虚是眩晕（高血压病）发病的重要病理基础。
血瘀质与气虚质实际上有一定的相关性，从中医病机来分析，气虚常易导致血瘀，气能行血，气虚则气的运化及推动能力减弱，血液运行不畅则血液停滞造成血瘀。因此，血瘀质未必就是直接导致和形成高血压的体质，可能有一定气虚质的影响。气虚血瘀之所以会对高血压的形成产生影响，是因为一方面中老年人身体机能开始衰退，气虚而导致机体脏腑功能的低下，无法正常运转。因此，对于血瘀质的高血压患者，在运用中药进行治疗和调理时，除了运用活血化瘀的药物之外，还应该适当加入益气补气药物以达到行气活血、调理气血运行的作用，疗效会更加显著。
痰湿质是在高血压人群中普遍存在的一类体质，在各项相关研究的结果中基本都会出现，而且占据很大的比例。痰湿质是由于津液运化失司而致痰湿凝聚，通常由于过食肥甘厚味，或嗜冷饮伤及脾阳，或饮酒过度，或忧思劳倦，或久居阴寒之地，以致脾虚健运失职，运化机能受阻而使痰湿等代谢产物在体内积聚所致。此外，研究表明痰湿质也与许多高血压相关的伴随疾病有较大联系，痰湿体质的高血压患者常伴有高脂血症、冠心病及糖尿病等[8-9]，可以看出，痰湿质的高血压患者在血脂、血糖的代谢紊乱方面更为突出，可能更容易对靶器官造成损害。痰与湿实际上属于人体代谢失常后所产生的病理产物，当人体的气血运行不畅，津液代谢及输布异常，则易出现水饮停滞生痰生湿。
在高血压的防治中，应注意患者体质的分析，注意化痰祛湿、活血化瘀、益气健脾等治则在高血压治疗中的运用。同时指导未病人群采用合理的调养措施，优化自己的生活方式，改善偏颇体质，预防高血压的发生。
参考文献
[1] 吴承玉， 李向荣. 中医体质与辨证论治的相关性研究[J]. 南京中医药大学学报， 2008， 24（1）： 1-3.
[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2010）[J]. 中华心血管病杂志， 2011， 39（7）： 579-616.
[3] 彭海聪， 陈进春. 中医体质学的临床研究概况[J]. 求医问药（学术版）， 2011， 9（1）： 116-118.
[4] 朱可蓥. 浅谈高血压病的中医认识及具有中医特色的康复疗法[J]. 医药前沿， 2012， 2（24）： 149.
[5] 林传旭， 韩艳， 王自旺. 高血压与中医体质研究进展[J]. 西部中医药， 2011， 24（9）： 96-98.
[6] 王琦.中医体质学[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2005： 10.
[7] 梁惠陶， 杨志敏， 曾旭芳， 等. 广州地区人群中医体质类型基础信息调查[J]. 广东医学， 2009， 30（10）： 1550-1552.
[8] 解灵江. 高血压与中医体质研究的现状及思路[J]. 中国社区医师（医学专业）， 2010， 12（12）： 6-7.
[9] 钱岳晟. 原发性高血压患者表型与中医体质分型关系的研究[J]. 中国中医基础学杂志， 2002， 8（2）： 49-51.
（收稿日期：2013-03-03）
关键词 高血压 中医体质 老年人 广东
中图分类号：R544.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）12-0047-03
Study of the correlation between the blood pressure
and TCM constitutional types of 139 elderly in Guangdong
ZHU Keying， SHI Jingyu， LIU Yajie， FU Jieying
（Clinical College of Acupuncture， Moxibustion and Rehabilitation，
Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou， Guangdong 510405， China）
中医学的理论是在我国古代朴素的唯物观和自发的辩证法思想影响下形成的，其突出的特点是整体观和辨证论治。高血压作为一种影响全身各个系统的疾病，中医学以及中医体质学说从人的整体观念去分析老年人的血压状况，能从宏观上认识中老年人群中某一类型体质与血压的相关性，得出中老年人高血压病的易患体质，结合中医体质学对中老年人血压问题进行早期预防、调理和治疗，体现了中医“治未病”的思想。
1 对象与方法
1.1 对象
样本主要来源为广东省第二中医院、广州中医药大学第一附属医院的门诊患者、广东梅州市社区和广东东莞市社区居民，通过随机抽样的方法纳入样本。纳入标准：①年龄>50岁；②身体状况良好，无严重内脏疾病及慢性病的中老年人，具有清醒的意识及判断能力；③近2周内未服用降压药；④知情同意，本人自愿。排除标准：①年龄小于50岁；②意识不清楚，无法完成体质测试者；③精神病患者；④患有严重心、肝、肾等内脏疾病患者；⑤患有肿瘤等其它病情较重的患者；⑥近两周有服用各种类型降压药。符合条件的对象共139人，其中男性68人，女性71人，年龄在50?93岁，平均年龄（65±5.2）岁。
1.2 方法
1.2.1 一般资料调查
自制一般情况调查表，内容包括性别、年龄、文化、籍贯、职业、经济情况和既往史等。
1.2.2 中医体质测试
采用中华中医药学会《中医体质分类与判定》[1]中的自测量表，由经过培训的医学院校学生担任调查员，发放量139表，回收率100.00%。
1.2.3 血压测量
参照《中国血压测量指南》要求，采用经计量部门批准和校准的腕式电子血压计，于每天上午8?10时测量血压，每次测量血压至少2次，取平均值，记录收缩压和舒张压。
1.3 评价标准
1.3.1 中医体质分型及判定标准
参考《中医体质分类与判定》的分类标准，共分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质9种体质。根据中医体质量表的计分方法计算各亚量表的得分，对个体的体质类型进行诊断。
1.3.2 高血压诊断标准
按照《中国高血压治疗指南（2010）》[2]的诊断标准，非同日两次BP≥140/90 mmHg诊断为高血压。
1.4 统计方法
利用Excel2003进行数据录入与初步统计；将所得数据利用SPSS 20.0进行处理，对两类正常血压人群和高血压人群的体质进行非参数检验及二元Logistic回归分析。
2 结果
2.1 高血压患病率
139名中老年人中，诊断为高血压者60人，占43.17%，其中男27人，女33人；血压正常者79人，占56.83%，其中男41人，女38人。
2.2 不同血压人群的体质分布
对高血压组与正常组的体质分布情况作非参数检验，高血压组与正常组的体质分布有显著差异（P<0.05）。再将高血压组和正常组的体质分布进行二元Logistic分析，Sig值由低到高排名前三位的是痰湿质、血瘀质和气虚质（表1）。
3 讨论
中医体质学认为，中医体质与某些疾病具有一定的相关性，体质基础是影响许多疾病发生的重要因素，体质状态会决定发病与否及发病的倾向性[3-4]。从本研究的结果分析，与高血压的形成有较大相关性的体质是痰湿质、血瘀质和气虚质，这一结果基本符合中医病因病机对高血压病的认识。在中医学理论中，并没有“高血压”这一名词和概念，而多用“眩晕”、“头痛”、“头晕”、“肝阳”“肝风”等名词对其病机及症状进行描述。中医认为，风、火、痰、瘀、虚是形成高血压的主要病理因素，脏腑阴阳失调，风火痰互结及气机逆乱是导致高血压的基本病机[4]。
在以往相关研究的结果中，高血压人群的中医体质主要集中在痰湿质、阴虚质、气虚质[5]。痰湿质、气虚质与本研究所得结果大致相符，但本研究中阴虚质的相关性不大，取而代之的是血瘀质。分析其结果，一方面可能与本研究样本量过小有一定关系，而另一方面，本研究所选样本主要是在广东省，属于南方地区，气候温暖潮湿，人们腠理疏松，易受湿邪侵袭，故易形成多湿多痰的体质，阴虚体质者相对较少，这可能与地域差异有一定关系，这亦符合中医体质类型具有地域特异性的观点[6]，而关于广东省人群的体质类型调查亦提示该地区的人群中阴虚质所占比例较小，而气虚质、痰湿质、湿热质占主导[7]。 气虚质是由于元气不足，以气息低弱，脏腑功能状态低下为主要特征的一种体质状态，具有语声低怯、气短懒言、肢体容易疲乏、精神不振、易出汗等特点。各种原因引起的肺、脾、胃、肾等脏腑功能低下，是气虚体质形成的重要病理基础。《内经》载：“年四十而阴气自半也”“上气不足，脑为之不满，耳为之苦倾，目为之眩”。随着年龄的增长，机体各脏器逐渐出现虚损而呈现气虚征象，从而发为眩晕，气虚是眩晕（高血压病）发病的重要病理基础。
血瘀质与气虚质实际上有一定的相关性，从中医病机来分析，气虚常易导致血瘀，气能行血，气虚则气的运化及推动能力减弱，血液运行不畅则血液停滞造成血瘀。因此，血瘀质未必就是直接导致和形成高血压的体质，可能有一定气虚质的影响。气虚血瘀之所以会对高血压的形成产生影响，是因为一方面中老年人身体机能开始衰退，气虚而导致机体脏腑功能的低下，无法正常运转。因此，对于血瘀质的高血压患者，在运用中药进行治疗和调理时，除了运用活血化瘀的药物之外，还应该适当加入益气补气药物以达到行气活血、调理气血运行的作用，疗效会更加显著。
痰湿质是在高血压人群中普遍存在的一类体质，在各项相关研究的结果中基本都会出现，而且占据很大的比例。痰湿质是由于津液运化失司而致痰湿凝聚，通常由于过食肥甘厚味，或嗜冷饮伤及脾阳，或饮酒过度，或忧思劳倦，或久居阴寒之地，以致脾虚健运失职，运化机能受阻而使痰湿等代谢产物在体内积聚所致。此外，研究表明痰湿质也与许多高血压相关的伴随疾病有较大联系，痰湿体质的高血压患者常伴有高脂血症、冠心病及糖尿病等[8-9]，可以看出，痰湿质的高血压患者在血脂、血糖的代谢紊乱方面更为突出，可能更容易对靶器官造成损害。痰与湿实际上属于人体代谢失常后所产生的病理产物，当人体的气血运行不畅，津液代谢及输布异常，则易出现水饮停滞生痰生湿。
在高血压的防治中，应注意患者体质的分析，注意化痰祛湿、活血化瘀、益气健脾等治则在高血压治疗中的运用。同时指导未病人群采用合理的调养措施，优化自己的生活方式，改善偏颇体质，预防高血压的发生。
参考文献
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（收稿日期：2013-03-03）