论文部分内容阅读
【摘要】 目的：研究周口市腹泻病中志贺氏菌菌群分布和耐药情况，指导医生合理用药。方法：采集2009年医院报告为腹泻病人粪便标本，分离培养，对不同职业人群志贺菌患病率进行统计分析，并对阳性菌株进行血清学鉴定和药敏实验，结果：共采集粪便标本894份，阳性率3.58%。农民和商业人员检出率最高，B群为优势菌株，阳性菌株对氨苄西林、甲氧苄啶、四环素、链霉素、奈啶酸药耐药率达88.6%以上，福氏4c型菌株耐药尤其严重，但对头孢类药敏感。结论：加强农民和商业人员的健康检查，加强医药管理，杜绝抗生素的的不合理使用。
【关键词】 志贺菌血清型；菌群分布；耐药
Determination of Shigella and Drug Sensitivity Analysis in Diarrhea
Zhang Jidong
（Zhoukouinstitute for food and drug control,Zhoukou, Henan 466000,china）
【Abstract】Objective：To study on the flora distribution, occurrence regularity and their antibioticresistant characteristic of Shigella , for providing the relevant control strategies. Methods：from diarrbeal patients reported in hospitals in 2009 years were collected ,then isolated and cultured. prevalence of Shigella was was analyzed for different occupations. Results：894 stool specimens were collected, positive rate was 3.58%, the indentified rate in peasants and commercial service workers was the highest, B group was advantage strain,resistance rates of AMP ,TMP TET,STR and NA were above 88.6%,resistance of F4c was serious especially but sensitive to cephalosporin derivatives. Conclusion：the healthy examination in peasants and commercial should been strengthened, and Unreasonably Using Antibiotics should been put an end.
【Keywords】Shigella； serotypes；flora distribution； resistance
志贺氏菌属是一类引起痢疾及急性肠胃炎的常见病原菌，并且是夏季造成食物中毒主要病原菌，志贺氏菌感染成为一种严重危害人类身体健康的疾病，由于地理环境的差异，国内外报道其流行血清型不同，且随时间发生变化[1、2]。近年来，抗生素的滥用造成志贺氏菌抗药性严重，多重抗药菌的出现，意味着单抗生素治疗时代的结束，其抗药性不同地区差别较大[3、4]。为了解周口市志贺氏菌引起的腹泻病的发生、发展规律、流行趋势及其耐药情况，为菌痢的预防和治疗提供资料，对2009年周口市腹泻病人大便样品进行了志贺菌属培养、血清学鉴定和药敏试验，对不同人群进行统计分析，报告如下：
1材料和方法
1.1试剂和仪器
恒温培养箱（美国热电）、生化培养箱（黄石恒丰医疗器械有限公司）、VITEK-32生化鉴定议（法国生物梅里埃公司）、志贺氏菌属诊断血清（宁波天润 生物技术有限公司）、SS培养基（北京路桥技术有限公司）、药敏纸片（杭州天和微生物试剂有限公司）、M-H琼脂（杭州天和微生物试剂有限公司）。
1.2材料来源
周口市中心医院、周口市妇幼保健院腹泻病门诊以及2个社区门诊腹泻大便标本，根据患者的流行病学史、症状、体征及实验室检查综合诊断进行采样。
1.3试验方法
用无菌接种环挑取大便标本，接种于SS培养基，37℃恒温培养箱培养24小时，挑取无色、半透明圆形可疑菌落分别接种克氏双糖、MIU培养基，初步生化符合者再用VITEK-32生化鉴定议进行生化鉴定，并用志贺氏菌属诊断血清进行血清分型。
药敏试验：采用NCCLs标准，以纸片扩散法测定，在严格的质量保障下完成。质控菌株：大肠杆菌ATCC25922。
2结果
共计培养了984份样品，其中检出志贺氏菌31株，阳性率为3.15%，其中男性腹泻病患者614例，阳性率3.58%，女性腹泻病患者370例，阳性率2.43%。
2.1血清分型
血清分型结果表明，B群检出率最高（90.3%），福氏2a、福氏4c型最为常见（各占12%），其中B群中子因子3,4- 6- 7-为2例，占比6.5%，3,4- 6- 7+为11例，占比35.5%，3,4+ 6- 7-为15例，占比48.4%，见表1。
表1菌的血清型
2.2不同职业从事人员检出率
根据腹泻病人从事的不同职业进行了统计，但部分患者不愿透露所从事职业，有429例患者登记为不详，其中患者中工人为2例，不具有代表意义，农民所占比例最高，其次为商业服务人员，见表2。
表2 不同职业检出率
2.331株志贺杆菌的药敏结果
按照NCCLs标准，以纸片扩散法测定31株阳性菌株药敏，结果见表3。
表312种药敏试验结果
3讨论
痢疾杆菌为细菌性腹泻的主要致病菌之一，其菌群变化与各地区经济水平、卫生条件、饮食习惯有关。31株阳性菌株中B群为优势菌株，检出率最高（90.3%），D群次之（9.7%），与有关文献报道相符，但福氏4c占比为12%，较之相关文献相比偏高[5]，可能是地区差异所致。
表2可知，农民患者阳性率最高，商业服务人员次之，这是由于农村卫生条件较差，商业服务人员接触流动人员较多，感染几率较大。应加强农村卫生建设，改善农村卫生环境，同时加强商业服务人员健康检查，避免其成为传染源，切断传播途径。
由于近年抗生素滥用，导致志贺菌耐药率的上升，并产生多重耐药，从药敏测定结果分析可知，氨苄西林、甲氧苄啶、四环素、链霉素、奈啶酸耐药率分别达91.2%、94%、92.4%、88.6%、100%，针对志贺菌感染治疗已无临床意义，与报道差别较大[6]，新型三代抗生素头孢吡肟、头孢他啶敏感率达100%，说明志贺菌耐药严重，三代抗生素为治疗首用药。研究发现福氏4c型菌株对除三代头孢药物外几乎全部耐药，福氏4c型作为优势菌株，给志贺菌引起的腹泻疾病的治疗提出严重的挑战，提示我们严格控制抗生素的不合理使用。
参考文献
[1]Tiruneh,M. Department of Microbiology and Parasitology, College of Medicine and Health Sciences, University of Gondar, Gondar, Ethiopia[J]. Japanese journal of infectious diseases, 2009,63(2)93-97.
[2]杨华富;周伟忠; 290株志贺氏菌血清型及耐药性检测[J].江苏预防医学，1997,008(A00):3-4.
[3]关菲;孙宏;句立言; 志贺菌59株血清型分布及耐药分析[J].中国公共卫生,2009,025(002):208.
[4]Bangtrakulnonth A;Vieira AR;Lo Fo Wong DM.. Shigella from humans in Thailand during 1993 to 2006: spatial-time trends in species and serotype distribution[J]. Foodborne pathogens and disease 2009, 5(6)773-784.
[5]赵明泽. 北京市平谷地区志贺菌感染的菌群分析及耐药性调查[J].北京医学，2004,26(3):183-185.
[6]张志明,李建平,徐永妮. 西安地区2004~2008年社区获得性志贺菌感染率及其耐药性分析[J].现代检验医学，2009,24(6):98-100.
【关键词】 志贺菌血清型；菌群分布；耐药
Determination of Shigella and Drug Sensitivity Analysis in Diarrhea
Zhang Jidong
（Zhoukouinstitute for food and drug control,Zhoukou, Henan 466000,china）
【Abstract】Objective：To study on the flora distribution, occurrence regularity and their antibioticresistant characteristic of Shigella , for providing the relevant control strategies. Methods：from diarrbeal patients reported in hospitals in 2009 years were collected ,then isolated and cultured. prevalence of Shigella was was analyzed for different occupations. Results：894 stool specimens were collected, positive rate was 3.58%, the indentified rate in peasants and commercial service workers was the highest, B group was advantage strain,resistance rates of AMP ,TMP TET,STR and NA were above 88.6%,resistance of F4c was serious especially but sensitive to cephalosporin derivatives. Conclusion：the healthy examination in peasants and commercial should been strengthened, and Unreasonably Using Antibiotics should been put an end.
【Keywords】Shigella； serotypes；flora distribution； resistance
志贺氏菌属是一类引起痢疾及急性肠胃炎的常见病原菌，并且是夏季造成食物中毒主要病原菌，志贺氏菌感染成为一种严重危害人类身体健康的疾病，由于地理环境的差异，国内外报道其流行血清型不同，且随时间发生变化[1、2]。近年来，抗生素的滥用造成志贺氏菌抗药性严重，多重抗药菌的出现，意味着单抗生素治疗时代的结束，其抗药性不同地区差别较大[3、4]。为了解周口市志贺氏菌引起的腹泻病的发生、发展规律、流行趋势及其耐药情况，为菌痢的预防和治疗提供资料，对2009年周口市腹泻病人大便样品进行了志贺菌属培养、血清学鉴定和药敏试验，对不同人群进行统计分析，报告如下：
1材料和方法
1.1试剂和仪器
恒温培养箱（美国热电）、生化培养箱（黄石恒丰医疗器械有限公司）、VITEK-32生化鉴定议（法国生物梅里埃公司）、志贺氏菌属诊断血清（宁波天润 生物技术有限公司）、SS培养基（北京路桥技术有限公司）、药敏纸片（杭州天和微生物试剂有限公司）、M-H琼脂（杭州天和微生物试剂有限公司）。
1.2材料来源
周口市中心医院、周口市妇幼保健院腹泻病门诊以及2个社区门诊腹泻大便标本，根据患者的流行病学史、症状、体征及实验室检查综合诊断进行采样。
1.3试验方法
用无菌接种环挑取大便标本，接种于SS培养基，37℃恒温培养箱培养24小时，挑取无色、半透明圆形可疑菌落分别接种克氏双糖、MIU培养基，初步生化符合者再用VITEK-32生化鉴定议进行生化鉴定，并用志贺氏菌属诊断血清进行血清分型。
药敏试验：采用NCCLs标准，以纸片扩散法测定，在严格的质量保障下完成。质控菌株：大肠杆菌ATCC25922。
2结果
共计培养了984份样品，其中检出志贺氏菌31株，阳性率为3.15%，其中男性腹泻病患者614例，阳性率3.58%，女性腹泻病患者370例，阳性率2.43%。
2.1血清分型
血清分型结果表明，B群检出率最高（90.3%），福氏2a、福氏4c型最为常见（各占12%），其中B群中子因子3,4- 6- 7-为2例，占比6.5%，3,4- 6- 7+为11例，占比35.5%，3,4+ 6- 7-为15例，占比48.4%，见表1。
表1菌的血清型
2.2不同职业从事人员检出率
根据腹泻病人从事的不同职业进行了统计，但部分患者不愿透露所从事职业，有429例患者登记为不详，其中患者中工人为2例，不具有代表意义，农民所占比例最高，其次为商业服务人员，见表2。
表2 不同职业检出率
2.331株志贺杆菌的药敏结果
按照NCCLs标准，以纸片扩散法测定31株阳性菌株药敏，结果见表3。
表312种药敏试验结果
3讨论
痢疾杆菌为细菌性腹泻的主要致病菌之一，其菌群变化与各地区经济水平、卫生条件、饮食习惯有关。31株阳性菌株中B群为优势菌株，检出率最高（90.3%），D群次之（9.7%），与有关文献报道相符，但福氏4c占比为12%，较之相关文献相比偏高[5]，可能是地区差异所致。
表2可知，农民患者阳性率最高，商业服务人员次之，这是由于农村卫生条件较差，商业服务人员接触流动人员较多，感染几率较大。应加强农村卫生建设，改善农村卫生环境，同时加强商业服务人员健康检查，避免其成为传染源，切断传播途径。
由于近年抗生素滥用，导致志贺菌耐药率的上升，并产生多重耐药，从药敏测定结果分析可知，氨苄西林、甲氧苄啶、四环素、链霉素、奈啶酸耐药率分别达91.2%、94%、92.4%、88.6%、100%，针对志贺菌感染治疗已无临床意义，与报道差别较大[6]，新型三代抗生素头孢吡肟、头孢他啶敏感率达100%，说明志贺菌耐药严重，三代抗生素为治疗首用药。研究发现福氏4c型菌株对除三代头孢药物外几乎全部耐药，福氏4c型作为优势菌株，给志贺菌引起的腹泻疾病的治疗提出严重的挑战，提示我们严格控制抗生素的不合理使用。
参考文献
[1]Tiruneh,M. Department of Microbiology and Parasitology, College of Medicine and Health Sciences, University of Gondar, Gondar, Ethiopia[J]. Japanese journal of infectious diseases, 2009,63(2)93-97.
[2]杨华富;周伟忠; 290株志贺氏菌血清型及耐药性检测[J].江苏预防医学，1997,008(A00):3-4.
[3]关菲;孙宏;句立言; 志贺菌59株血清型分布及耐药分析[J].中国公共卫生,2009,025(002):208.
[4]Bangtrakulnonth A;Vieira AR;Lo Fo Wong DM.. Shigella from humans in Thailand during 1993 to 2006: spatial-time trends in species and serotype distribution[J]. Foodborne pathogens and disease 2009, 5(6)773-784.
[5]赵明泽. 北京市平谷地区志贺菌感染的菌群分析及耐药性调查[J].北京医学，2004,26(3):183-185.
[6]张志明,李建平,徐永妮. 西安地区2004~2008年社区获得性志贺菌感染率及其耐药性分析[J].现代检验医学，2009,24(6):98-100.