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目的
探讨肠内营养（EN）开始时间对有创机械通气危重患者胃液pH值及呼吸机相关性肺炎（VAP）发生的影响，为临床合理选择EN时机提供参考。
方法选择2016年1月1日至2017年11月30日郑州大学第一附属医院重症医学科（ICU）收治的进行EN治疗的机械通气患者，纳入年龄≥18岁、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）≤15分、营养筛查量表（NRS 2002）评分≥3分者。按照EN开始时间将患者分为早期EN组（机械通气开始48 h内实施EN）和晚期EN组（机械通气开始48 h后实施EN）。收集两组患者EN开始后7 d内的胃液pH值、VAP发生情况、机械通气时间和ICU住院时间。
结果共纳入108例患者，早期EN组和晚期EN组各54例。早期EN组胃液pH值低于晚期EN组〔4.8（3.8，5.8）比5.6（4.6，6.6），P<0.01〕。早期EN组有8例患者发生VAP，其中3例为早发性VAP；晚期EN组有17例患者发生VAP，其中10例为早发性VAP；早期EN组VAP发生率和早发性VAP发生率均明显低于晚期EN组（14.8%比31.5%，5.6%比18.5%，均P<0.05）。早期EN组机械通气时间〔d：7.5（5.7，9.0）比8.6（6.8，10.7）〕 和ICU住院时间〔d：10.0（8.5，11.7）比11.0（9.5，12.6）〕均明显短于晚期EN组（均P<0.05）。
结论早期EN在保护胃黏膜的同时，有助于降低VAP发生率，减少机械通气时间及ICU住院时间，改善预后。