论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：探讨心血管内科护理中的不安全因素问题。方法：选取2005年2月～2009年2月我院心血管内科收治的55例患者的病例资料，对其进行回顾性调查分析。结果：总结归纳了心血管内科护理中的不安全因素及改进措施。结论：提高护理水平、加强法律知识学习、加强医患沟通可以改善心血管内科护理中的不安全因素。
【关键词】 心血管 护理 不安全因素
医疗风险问题是困扰许多医院发展的问题之一。心血管内科是医院所有科室中医疗风险相对较高的一个科室，常出现因护理问题引发的法律纠纷。因此，分析研究心血管内科护理工作中的不安全因素，寻求改进措施是降低护理工作中风险的最佳方法，也是摆在心血管内科护理人员面前的首要任务。
1 对象与方法
1.1 对象
选取2005年2月～2009年2月本院心血管内科收治的55例患者，其中高血压冠心病24例，心肌梗死31例。男28例，女27例，年龄48～82岁，平均65岁。
1.2 方法
对55例患者的病例资料进行回顾性调查分析，总结归纳心血管内科护理中的不安全因素。
2 心血管内科护理中不安全因素
2.1 护理操作中存在的不安全因素
用药及配伍因素心血管内科用药品种较多，品名、药名复杂，同名药物也会因产地不同而剂量有所不同。如护士在配药过程没有严格进行药物配伍核对，没有严格按处方剂量配药，或配药过程粗心大意没看清剂量，只是按常规习惯操作，就容易给患者带来危险。此外，护士在为患者做静脉滴注或静推过程中，滴注的速度或静推速度控制不好，容易造成心脏负担过大、血压升高等危险，严重者还会导致心力衰竭。
护理记录书写因素护理记录的书写问题主要表现在以下方面：①护理记录的真实性问题。由于护理工作监督不到位，部分患者擅自外出或离开病房时恰好是护士定时巡查的时间，不能及时获得监测记录，往往是护士主观臆测后随意填写应付上去的。因此护理记录反映的体温单及其他生命体征并不真实。②护理记录的完整性问题，心血管内科的护理工作内容繁多，如：急性心机梗死的患者需每30分钟就观测心电图和生命体征一次，护理工作中往往待患者症状稍有缓解就不能持续保持这样的观察频率，造成护理记录的漏记或记录不全。因此，提供的护理记录往往并不完整。③护理记录的及时性问题心血管内科患者多是危重患者，发病通常很急，多需进行抢救，此时的护理记录多是事后通过回顾补写的，因此，记录的书写并不及时。还有就是记录偏差的问题。医嘱开出时间与护士开出的医嘱执行时间存在偏差，医生与护士的观察记录常不一致，对病情轻重描述不一致患者对抢救实时间及死亡时间记录往往存在偏差，容易因此发生延误抢救和治疗不及时的医疗护理方面的法律纠纷。
医患费用纠纷因素当前心血管疾病的医药费用和检查费用较高，患者的经济条件有限，医疗保险能解决的也只是杯水车薪，如护理中不能及时告知各种治疗费用和药费，或者催款方法不当，费用名细不够透明，就容易导致患者及家属的不满而发生护理纠纷。
2.2 来自患者的不安全因素
患者不遵医嘱造成的不安全因素部分患者因症状不明显，或经治疗症状已基本消失，就对疾病产生轻视心理，不遵医嘱，请假不按时返回或者未经医护人员同意就擅自离开病房和医院，但是心血管疾病通常发病急，变化快，患者处于医院病房外的环境中，会因为缺少及时休息的条件、且噪音较大，再加上疲惫的等因素而导致疾病的发作。因此，患者的不遵医嘱行为常会带来不安全的隐患。
患者对治疗期望之过高造成的不安全因素部分患者及其家属对疾病缺少认识，对医疗的期望值过高。一旦病情恶化，常把责任完全归咎给医护人员，加之患者对医院治疗过程和治疗环境不适应，患者本身因心血管疾病导致情绪变化较大，不同的医护人员对病情变化预测不一致，导致患者及家属对治疗产生怀疑心理，对治疗护理产生不信任，导致不安全因素的发生。
3 心血管内科护理中不安全因素的改進措施
3.1提高护理水平
为彻底杜绝心血管内科的不安全因素，最关键应改进的就是医护人员的治疗和护理水平。应从提高专业技术水平如是入手，制订各种行之有效的操作规章和制度，通过规范化的操作，为患者提供及时、有效的护理。处置前、中、后均对医嘱和所配药物以及用药前后患者生命体征进行严格检查。在静脉滴注或静推过程中，严格监控滴注或静推速度，防止因过快引起不必要的危险。
3.2 加强法律知识学习
医护人员还应加强法律知识的学习。对《医疗事故处理条例》不仅要熟记于心，还要切实贯彻到护理工作之中，能够用法律知识避免不安全因素的发生。在发生医患纠纷时能够用法律捍卫自己的权利，对自己的医护行为进行约束和管理。还应从法律的角度规范护理记录的书写，避免漏记、误记、涂改、主观臆造等现象的发生。保证护理记录的真实性、完整性和及时性，将护理记录与医疗文件的偏差降至最低程度。
3.3 加强医患沟通
主动为患者创造舒适、安静的就医环境，严格按照《医务人员道德规范及实施办法》的要求规范自己的行为，从小事做起，从患者的切身感受出发，尊重患者的人格和感受；讲究语言的文明、操作的规范和贴心的关爱；努力提高自身的医德，操作中应尽量减轻患者的痛苦；积极与患者沟通交流，对患者提出的问题或出现的状况，以积极的态度耐心解答；还应努力提高自身专业素质，在日常护理工作中，以扎实的理论基础知识和专业知识对患者进行健康指导，结合患者实际情况对患者及家属进行心血管疾病的认知教育；对因病情变化而改变的诊疗方法和用药进行详细的解释和说明；避免漏收、错收费用等现象，坚持发放一日清单制，使患者及家属了解各种治疗和护理费用；坚持对患者或家属告知制度，及时通过用药卡告知监护、吸氧费用及费用较高的检查费用等，使患者家属知情；消除和化解因费用误会引起的护理纠纷；对某些素质较低的患者或家属的过激语言和行为应心平气和地耐心解释，予以安慰和体谅；以实际行动赢得他们的信任，杜绝护理纠纷。
总之，心血管内科的医护人员应加强各个治疗环节的规范化护理，杜绝患者在住院的整个过程中可能出现的不安全因素。通过提高自身专业护理水平，增强法律意识和医疗安全意识，严格落实各项工作制度，为患者提供高质量护理服务。
参考文献
[1]张国力.心血管疾病合理用药与护理[J].中国实用医药，2007，2（8）：96-97.
[2]富川华，雷静，袁莉.心血管内科护理风险管理[J].中国冶金工业医学杂志，2007，24（4）：20-21.
[3]梁晨景，黎观梅，杨齐、社区护理干预对心血管神经症疗效的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2007，28（19）：101-102.
【关键词】 心血管 护理 不安全因素
医疗风险问题是困扰许多医院发展的问题之一。心血管内科是医院所有科室中医疗风险相对较高的一个科室，常出现因护理问题引发的法律纠纷。因此，分析研究心血管内科护理工作中的不安全因素，寻求改进措施是降低护理工作中风险的最佳方法，也是摆在心血管内科护理人员面前的首要任务。
1 对象与方法
1.1 对象
选取2005年2月～2009年2月本院心血管内科收治的55例患者，其中高血压冠心病24例，心肌梗死31例。男28例，女27例，年龄48～82岁，平均65岁。
1.2 方法
对55例患者的病例资料进行回顾性调查分析，总结归纳心血管内科护理中的不安全因素。
2 心血管内科护理中不安全因素
2.1 护理操作中存在的不安全因素
用药及配伍因素心血管内科用药品种较多，品名、药名复杂，同名药物也会因产地不同而剂量有所不同。如护士在配药过程没有严格进行药物配伍核对，没有严格按处方剂量配药，或配药过程粗心大意没看清剂量，只是按常规习惯操作，就容易给患者带来危险。此外，护士在为患者做静脉滴注或静推过程中，滴注的速度或静推速度控制不好，容易造成心脏负担过大、血压升高等危险，严重者还会导致心力衰竭。
护理记录书写因素护理记录的书写问题主要表现在以下方面：①护理记录的真实性问题。由于护理工作监督不到位，部分患者擅自外出或离开病房时恰好是护士定时巡查的时间，不能及时获得监测记录，往往是护士主观臆测后随意填写应付上去的。因此护理记录反映的体温单及其他生命体征并不真实。②护理记录的完整性问题，心血管内科的护理工作内容繁多，如：急性心机梗死的患者需每30分钟就观测心电图和生命体征一次，护理工作中往往待患者症状稍有缓解就不能持续保持这样的观察频率，造成护理记录的漏记或记录不全。因此，提供的护理记录往往并不完整。③护理记录的及时性问题心血管内科患者多是危重患者，发病通常很急，多需进行抢救，此时的护理记录多是事后通过回顾补写的，因此，记录的书写并不及时。还有就是记录偏差的问题。医嘱开出时间与护士开出的医嘱执行时间存在偏差，医生与护士的观察记录常不一致，对病情轻重描述不一致患者对抢救实时间及死亡时间记录往往存在偏差，容易因此发生延误抢救和治疗不及时的医疗护理方面的法律纠纷。
医患费用纠纷因素当前心血管疾病的医药费用和检查费用较高，患者的经济条件有限，医疗保险能解决的也只是杯水车薪，如护理中不能及时告知各种治疗费用和药费，或者催款方法不当，费用名细不够透明，就容易导致患者及家属的不满而发生护理纠纷。
2.2 来自患者的不安全因素
患者不遵医嘱造成的不安全因素部分患者因症状不明显，或经治疗症状已基本消失，就对疾病产生轻视心理，不遵医嘱，请假不按时返回或者未经医护人员同意就擅自离开病房和医院，但是心血管疾病通常发病急，变化快，患者处于医院病房外的环境中，会因为缺少及时休息的条件、且噪音较大，再加上疲惫的等因素而导致疾病的发作。因此，患者的不遵医嘱行为常会带来不安全的隐患。
患者对治疗期望之过高造成的不安全因素部分患者及其家属对疾病缺少认识，对医疗的期望值过高。一旦病情恶化，常把责任完全归咎给医护人员，加之患者对医院治疗过程和治疗环境不适应，患者本身因心血管疾病导致情绪变化较大，不同的医护人员对病情变化预测不一致，导致患者及家属对治疗产生怀疑心理，对治疗护理产生不信任，导致不安全因素的发生。
3 心血管内科护理中不安全因素的改進措施
3.1提高护理水平
为彻底杜绝心血管内科的不安全因素，最关键应改进的就是医护人员的治疗和护理水平。应从提高专业技术水平如是入手，制订各种行之有效的操作规章和制度，通过规范化的操作，为患者提供及时、有效的护理。处置前、中、后均对医嘱和所配药物以及用药前后患者生命体征进行严格检查。在静脉滴注或静推过程中，严格监控滴注或静推速度，防止因过快引起不必要的危险。
3.2 加强法律知识学习
医护人员还应加强法律知识的学习。对《医疗事故处理条例》不仅要熟记于心，还要切实贯彻到护理工作之中，能够用法律知识避免不安全因素的发生。在发生医患纠纷时能够用法律捍卫自己的权利，对自己的医护行为进行约束和管理。还应从法律的角度规范护理记录的书写，避免漏记、误记、涂改、主观臆造等现象的发生。保证护理记录的真实性、完整性和及时性，将护理记录与医疗文件的偏差降至最低程度。
3.3 加强医患沟通
主动为患者创造舒适、安静的就医环境，严格按照《医务人员道德规范及实施办法》的要求规范自己的行为，从小事做起，从患者的切身感受出发，尊重患者的人格和感受；讲究语言的文明、操作的规范和贴心的关爱；努力提高自身的医德，操作中应尽量减轻患者的痛苦；积极与患者沟通交流，对患者提出的问题或出现的状况，以积极的态度耐心解答；还应努力提高自身专业素质，在日常护理工作中，以扎实的理论基础知识和专业知识对患者进行健康指导，结合患者实际情况对患者及家属进行心血管疾病的认知教育；对因病情变化而改变的诊疗方法和用药进行详细的解释和说明；避免漏收、错收费用等现象，坚持发放一日清单制，使患者及家属了解各种治疗和护理费用；坚持对患者或家属告知制度，及时通过用药卡告知监护、吸氧费用及费用较高的检查费用等，使患者家属知情；消除和化解因费用误会引起的护理纠纷；对某些素质较低的患者或家属的过激语言和行为应心平气和地耐心解释，予以安慰和体谅；以实际行动赢得他们的信任，杜绝护理纠纷。
总之，心血管内科的医护人员应加强各个治疗环节的规范化护理，杜绝患者在住院的整个过程中可能出现的不安全因素。通过提高自身专业护理水平，增强法律意识和医疗安全意识，严格落实各项工作制度，为患者提供高质量护理服务。
参考文献
[1]张国力.心血管疾病合理用药与护理[J].中国实用医药，2007，2（8）：96-97.
[2]富川华，雷静，袁莉.心血管内科护理风险管理[J].中国冶金工业医学杂志，2007，24（4）：20-21.
[3]梁晨景，黎观梅，杨齐、社区护理干预对心血管神经症疗效的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2007，28（19）：101-102.