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【摘要】目的探讨不同助产护理模式对剖宫产术后阴道分娩产妇的影响。
方法选取2016年2月～2017年2月收治的68例剖宫产术后阴道分娩产妇，随机分为对照组和观察组，各34例。对照组行常规阶段式护理，观察组行全程连续性助产护理。通过视觉模拟疼痛量表（VAS）评估产妇在生产后24 h的疼痛情况，采用焦虑自评量表（SAS）对产妇产后24 h的焦虑状况进行评估，比较两组产妇自然分娩率、产后出血量及自然分娩的产程。
结果产后24 h，观察组的VAS评分和SAS评分均显著低于对照组（P<0.05）。观察组的自然分娩率高于对照组，产后出血量少于对照组，自然分娩产程短于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
结论对剖宫产后阴道分娩产妇行全程连续性助产护理能够缓解剖宫产后阴道分娩产妇的不良情绪，减少产后出血量及产妇自然分娩的产程，具有较好的临床推广价值。
【关键词】连续性助产护理；剖宫产；阴道分娩
中图分类号：R473.72 文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.05.019
Influence of different midwifery nursing modes on vaginaldelivery after cesarean section
[HJ1*2][HJ]
HUANG Xiao，LIN Jihang，YANG Yunying
（The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Fuzhou 350000，China）
[HJ2][HJ]
【Abstract】ObjectiveTo explore the influence of different midwifery nursing modes on vaginal delivery after cesarean section.
Methods68 women who admitted to hospital and underwent vaginal delivery after cesarean section from February，2016 to February，2017 were randomly divided into control group and observation group，with 34 cases in each group.The control group were given routine stage nursing care，and the observation group were given continuous midwifery nursing during the whole course.Visual analogue scale（VAS）was used to assess the pain of delivery women 24 h after birth，and self rating anxiety scale（SAS）was used to evaluate the anxiety status of 24 h postpartum women.In addition，natural birth rate，the amount of postpartum hemorrhage and the course of natural birth were compared between the two groups.
Results24 h after birth，the VAS score and SAS score of the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.The natural delivery rate of the observation group was significantly higher，the amount of postpartum hemorrhage was less，and course of natural birth was shorter than those of the control group，differences were all statistically significant（P<0.05）.
ConclusionFor women with vaginal delivery after cesarean section，whole line of continuous midwifery care can alleviate their bad mood，reduce the amount of postpartum hemorrhage and shorten the course of natural birth，which has good promotion value in clinical pratice.
【Key words】continuous midwifery care；cesarean section；vaginal delivery
剖宫产是对高危妊娠和异常分娩的产妇最为有效的手术措施，其能够提高难产分娩的安全性，改变母婴的结局[1]。随着我国计划生育政策的改革，二胎生育率明显增加，剖宫产后阴道分娩产妇也逐渐增加[2]。剖宫产后再次阴道分娩容易引发多种并发症，而全程连续性助产护理能够对产妇产后并发症进行有效的控制，缓解患者因生产造成的不良情绪，提高产妇自然分娩的成功率[3]。笔者对剖宫产后阴道分娩的产妇实施全程连续性助产护理，并与常规护理进行对照，探讨不同助产护理模式对剖宫产术后阴道分娩产妇的影响，总结报道如下。 1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年2月～2017年2月收治的68例剖宫产术后阴道分娩产妇，按随机数字表分为对照组（34例）和观察组（34例）。对照组年龄22～37岁，平均（30.5±3.2）岁；孕周35～40周，平均（37.5±1.7）周。观察组年龄24～39岁，平均（31.5±1.1）岁；孕周34～39周，平均（36.5±2.4）周。两组产妇年龄、孕周等基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入标准和排除标准
纳入标准：①所有产妇在产前检查显示均为正常妊娠待产；②具有自然分娩的指征；③产妇均愿意接受阴道分娩。排除标准：①合并其他严重妊娠疾病的产妇；②剖宫产次数≥2次的产妇；③产妇为多胎；④合并胎位异常、巨大儿等剖宫产指征产妇。本研究经过我院医学伦理委员会批准同意进行，所有产妇及其家属均自愿参加，并签署知情同意书。
1.3护理方法
对照组产妇给予常规阶段式护理，助产护士在产前诊断中应协助责任医师对产妇进行检查。生产过程中助产护士应根据产妇宫口情况对患者进行生产护理。助产护士在产后应对产妇进行一系列产后常规检查，并指导产妇进行康复训练。
观察组产妇给予全程连续性助产护理，每一位产妇配备专人助产护士进行全程护理，包括：①产前知识宣传：助产士应为产妇讲解再次妊娠及剖宫产后阴道分娩等产前教育。并指导产妇调节孕期情绪，提供产前咨询服务，同时应为产妇讲解重复剖宫产的风险，充分尊重产妇的个人意愿。②分娩期陪护：助产士应对产妇的各项生命指标进行密切监测，及时告知责任医师。并在试产期间观察产妇是否出现先兆子宫破裂症状，必要时应及时转为剖宫产，助产士还应该指导产妇进行正确的呼吸减痛法。生产过程中，医务人员应做好产妇大出血的应对准备工作。③产后护理：助产士应对产妇产后出血情况及子宫破裂风险进行观察，做好应急处理工作。助产士按时提醒产妇排尿，加强对产妇外阴的护理，预防感染。助产护士可根据患者自身身体状况为产妇提供健康促消化的饮食健康食谱，并结合相应的运动，为产妇生产后能够尽早恢复做准备。
1.4观察指标
①通过视觉模拟疼痛量表（VAS）评估产妇生产后24 h的疼痛情况，总评分值为0～10分；其中0分为无痛；1～3分代表轻度疼痛；4～6分代表中度疼痛；7～10分代表重度疼痛。②采用焦虑自评量表（SAS）对产妇产后24 h的焦虑状况进行评估，标准分值为50分；50～59分为轻度焦虑；60～69分为中度焦虑；70分以上为重度焦虑。③观察产妇自然分娩率、产后出血量及自然分娩的产程。
1.5统计学方法
采用SPSS 16.0 for Windows进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本均数t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。
2结果
2.1两组产妇产后24 h的VAS评分和SAS评分比较观察组的VAS评分和SAS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。
2.2兩组产妇分娩情况比较观察组的自然分娩率高于对照组，产后出血量少于对照组，自然分娩产程短于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），详见表2。
3讨论
剖宫产后再次分娩方式包括再次择期剖宫产和阴道分娩两种方式[4]。两种方式各有利弊，对于再次择期剖宫产而言，其可以降低产妇及婴儿的并发症，在一定程度上降低了新生儿死亡率，但其在剖宫产后加剧了产妇的疼痛，延长了产妇的住院天数，并且使产妇及其家庭的经济负担加重。而剖宫产后阴道分娩使产妇生产后的疼痛减轻，产后感染率降低，但其受到阴道试产的局限，导致产妇以往剖宫产的伤口裂开以及子宫破裂等风险增加[5～6]。随着医疗技术的快速发展，全程连续性助产护理改变了“一次剖宫产后，次次剖宫产”的早期剖宫产后阴道分娩的分娩方式，其为剖宫产后阴道分娩的安全提供了更多的保障[7]。
全程连续性助产护理是指助产士在产妇的孕期、产时以及产后，提供全程连续性助产护理的新模式[8]。其主要是对于剖宫产后阴道分娩患者常出现的一系列紧张、焦虑的不良情绪进行疏导，并对患者所缺乏的健康妊娠知识进行补充或解答，使产妇建立阴道分娩的信心，提高剖宫产后阴道分娩的成功率[9]。助产士全程参与产妇的各个时期，能够减少因二次剖宫给产妇所带来的危险因素。本研究结果显示，通过对剖宫产后阴道分娩产妇行全程连续性助产护理，观察组自然分娩率明显高于对照组，产后出血量、自然分娩的产程均低于对照组，说明，全程连续性助产护理在孕期对产妇进行心理疏导和指导产妇有效利用宫缩等护理方法，有效地增加了产妇的自然分娩率，减少产妇自然分娩的产程及产后出血量。
全程连续性助产护理的首要目的是在产妇整个分娩过程中提供不间断的服务，以此来增加产妇的安全感，使其体会到助产士的精心呵护，不再恐惧或焦虑后续的各类突发状况[10]。本研究结果显示，观察组产妇在产后24 h的VAS评分和SAS评分均明显低于对照组，说明全程连续性助产护理对产妇阴道分娩的信心有着极大的促进作用，能够在心理上减轻产妇在生产后的疼痛感并缓解产妇的焦虑情绪。
综上所述，全程连续性助产护理能够有效地减轻产妇在产后24 h的疼痛感及焦虑情绪，增加产妇的自然分娩率，减少产妇产后出血量，缩短自然分娩的产程，具有较好的临床推广价值。
参考文献
[1] 郑琳.全程连续性助产护理对剖宫产术后阴道分娩妊娠结局及护理满意度的影响[J].中国临床护理，2015，7（5）：405407.
[2] TessmerTuck JA，ElNashar SA，Racek AR，et al.Predicting vaginal birth after cesarean section：a cohort study[J].Gynecol Obstet Invest，2014，77（2）：121126.
[3] 姜海利，王欣.剖宫产术后阴道分娩的产程时限研究[J].中国全科医学，2016，19（28）：34393443.
[4] Jozwiak M，van de Lest HA，Burger NB，et al.Cervical ripening with Foley catheter for induction of labor after cesarean section：a cohort study[J].Acta Obstet Gynecol Scand，2014，93（3）：296301.
[5] 崔文霞.全程连续性助产护理对剖宫产术后再次妊娠分娩结局及护理满意度的影响[J].河南医学研究，2016，25（1）：188188.
[6] 徐云.剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩可行性及安全性临床分析[J].中南医学科学杂志，2016，44（1）：9192，111.
[7] 陆宣平，陈友国，韩冰，等.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的研究进展[J].实用妇产科杂志，2014，30（4）：260262.
[8] 伍绍文，鲁艺斐，赵海平，等.中国部分地区剖宫产后阴道分娩的影响因素研究[J].中国计划生育学杂志，2016，24（11）：734738.
[9] 董文，卢桂强，刘小津，等.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的比较分析[J].河北医药，2015，37（12）：18441845.
[10] 杜明钰，李航，马润玫，等.前次剖宫产史瘢痕子宫阴道分娩的评估及管理[J].实用妇产科杂志，2016，32（3）：167170.
（收稿日期：2017-04-25修回日期：2017-05-24）
（编辑：梁明佩）
方法选取2016年2月～2017年2月收治的68例剖宫产术后阴道分娩产妇，随机分为对照组和观察组，各34例。对照组行常规阶段式护理，观察组行全程连续性助产护理。通过视觉模拟疼痛量表（VAS）评估产妇在生产后24 h的疼痛情况，采用焦虑自评量表（SAS）对产妇产后24 h的焦虑状况进行评估，比较两组产妇自然分娩率、产后出血量及自然分娩的产程。
结果产后24 h，观察组的VAS评分和SAS评分均显著低于对照组（P<0.05）。观察组的自然分娩率高于对照组，产后出血量少于对照组，自然分娩产程短于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
结论对剖宫产后阴道分娩产妇行全程连续性助产护理能够缓解剖宫产后阴道分娩产妇的不良情绪，减少产后出血量及产妇自然分娩的产程，具有较好的临床推广价值。
【关键词】连续性助产护理；剖宫产；阴道分娩
中图分类号：R473.72 文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.05.019
Influence of different midwifery nursing modes on vaginaldelivery after cesarean section
[HJ1*2][HJ]
HUANG Xiao，LIN Jihang，YANG Yunying
（The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Fuzhou 350000，China）
[HJ2][HJ]
【Abstract】ObjectiveTo explore the influence of different midwifery nursing modes on vaginal delivery after cesarean section.
Methods68 women who admitted to hospital and underwent vaginal delivery after cesarean section from February，2016 to February，2017 were randomly divided into control group and observation group，with 34 cases in each group.The control group were given routine stage nursing care，and the observation group were given continuous midwifery nursing during the whole course.Visual analogue scale（VAS）was used to assess the pain of delivery women 24 h after birth，and self rating anxiety scale（SAS）was used to evaluate the anxiety status of 24 h postpartum women.In addition，natural birth rate，the amount of postpartum hemorrhage and the course of natural birth were compared between the two groups.
Results24 h after birth，the VAS score and SAS score of the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.The natural delivery rate of the observation group was significantly higher，the amount of postpartum hemorrhage was less，and course of natural birth was shorter than those of the control group，differences were all statistically significant（P<0.05）.
ConclusionFor women with vaginal delivery after cesarean section，whole line of continuous midwifery care can alleviate their bad mood，reduce the amount of postpartum hemorrhage and shorten the course of natural birth，which has good promotion value in clinical pratice.
【Key words】continuous midwifery care；cesarean section；vaginal delivery
剖宫产是对高危妊娠和异常分娩的产妇最为有效的手术措施，其能够提高难产分娩的安全性，改变母婴的结局[1]。随着我国计划生育政策的改革，二胎生育率明显增加，剖宫产后阴道分娩产妇也逐渐增加[2]。剖宫产后再次阴道分娩容易引发多种并发症，而全程连续性助产护理能够对产妇产后并发症进行有效的控制，缓解患者因生产造成的不良情绪，提高产妇自然分娩的成功率[3]。笔者对剖宫产后阴道分娩的产妇实施全程连续性助产护理，并与常规护理进行对照，探讨不同助产护理模式对剖宫产术后阴道分娩产妇的影响，总结报道如下。 1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年2月～2017年2月收治的68例剖宫产术后阴道分娩产妇，按随机数字表分为对照组（34例）和观察组（34例）。对照组年龄22～37岁，平均（30.5±3.2）岁；孕周35～40周，平均（37.5±1.7）周。观察组年龄24～39岁，平均（31.5±1.1）岁；孕周34～39周，平均（36.5±2.4）周。两组产妇年龄、孕周等基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入标准和排除标准
纳入标准：①所有产妇在产前检查显示均为正常妊娠待产；②具有自然分娩的指征；③产妇均愿意接受阴道分娩。排除标准：①合并其他严重妊娠疾病的产妇；②剖宫产次数≥2次的产妇；③产妇为多胎；④合并胎位异常、巨大儿等剖宫产指征产妇。本研究经过我院医学伦理委员会批准同意进行，所有产妇及其家属均自愿参加，并签署知情同意书。
1.3护理方法
对照组产妇给予常规阶段式护理，助产护士在产前诊断中应协助责任医师对产妇进行检查。生产过程中助产护士应根据产妇宫口情况对患者进行生产护理。助产护士在产后应对产妇进行一系列产后常规检查，并指导产妇进行康复训练。
观察组产妇给予全程连续性助产护理，每一位产妇配备专人助产护士进行全程护理，包括：①产前知识宣传：助产士应为产妇讲解再次妊娠及剖宫产后阴道分娩等产前教育。并指导产妇调节孕期情绪，提供产前咨询服务，同时应为产妇讲解重复剖宫产的风险，充分尊重产妇的个人意愿。②分娩期陪护：助产士应对产妇的各项生命指标进行密切监测，及时告知责任医师。并在试产期间观察产妇是否出现先兆子宫破裂症状，必要时应及时转为剖宫产，助产士还应该指导产妇进行正确的呼吸减痛法。生产过程中，医务人员应做好产妇大出血的应对准备工作。③产后护理：助产士应对产妇产后出血情况及子宫破裂风险进行观察，做好应急处理工作。助产士按时提醒产妇排尿，加强对产妇外阴的护理，预防感染。助产护士可根据患者自身身体状况为产妇提供健康促消化的饮食健康食谱，并结合相应的运动，为产妇生产后能够尽早恢复做准备。
1.4观察指标
①通过视觉模拟疼痛量表（VAS）评估产妇生产后24 h的疼痛情况，总评分值为0～10分；其中0分为无痛；1～3分代表轻度疼痛；4～6分代表中度疼痛；7～10分代表重度疼痛。②采用焦虑自评量表（SAS）对产妇产后24 h的焦虑状况进行评估，标准分值为50分；50～59分为轻度焦虑；60～69分为中度焦虑；70分以上为重度焦虑。③观察产妇自然分娩率、产后出血量及自然分娩的产程。
1.5统计学方法
采用SPSS 16.0 for Windows进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本均数t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。
2结果
2.1两组产妇产后24 h的VAS评分和SAS评分比较观察组的VAS评分和SAS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。
2.2兩组产妇分娩情况比较观察组的自然分娩率高于对照组，产后出血量少于对照组，自然分娩产程短于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），详见表2。
3讨论
剖宫产后再次分娩方式包括再次择期剖宫产和阴道分娩两种方式[4]。两种方式各有利弊，对于再次择期剖宫产而言，其可以降低产妇及婴儿的并发症，在一定程度上降低了新生儿死亡率，但其在剖宫产后加剧了产妇的疼痛，延长了产妇的住院天数，并且使产妇及其家庭的经济负担加重。而剖宫产后阴道分娩使产妇生产后的疼痛减轻，产后感染率降低，但其受到阴道试产的局限，导致产妇以往剖宫产的伤口裂开以及子宫破裂等风险增加[5～6]。随着医疗技术的快速发展，全程连续性助产护理改变了“一次剖宫产后，次次剖宫产”的早期剖宫产后阴道分娩的分娩方式，其为剖宫产后阴道分娩的安全提供了更多的保障[7]。
全程连续性助产护理是指助产士在产妇的孕期、产时以及产后，提供全程连续性助产护理的新模式[8]。其主要是对于剖宫产后阴道分娩患者常出现的一系列紧张、焦虑的不良情绪进行疏导，并对患者所缺乏的健康妊娠知识进行补充或解答，使产妇建立阴道分娩的信心，提高剖宫产后阴道分娩的成功率[9]。助产士全程参与产妇的各个时期，能够减少因二次剖宫给产妇所带来的危险因素。本研究结果显示，通过对剖宫产后阴道分娩产妇行全程连续性助产护理，观察组自然分娩率明显高于对照组，产后出血量、自然分娩的产程均低于对照组，说明，全程连续性助产护理在孕期对产妇进行心理疏导和指导产妇有效利用宫缩等护理方法，有效地增加了产妇的自然分娩率，减少产妇自然分娩的产程及产后出血量。
全程连续性助产护理的首要目的是在产妇整个分娩过程中提供不间断的服务，以此来增加产妇的安全感，使其体会到助产士的精心呵护，不再恐惧或焦虑后续的各类突发状况[10]。本研究结果显示，观察组产妇在产后24 h的VAS评分和SAS评分均明显低于对照组，说明全程连续性助产护理对产妇阴道分娩的信心有着极大的促进作用，能够在心理上减轻产妇在生产后的疼痛感并缓解产妇的焦虑情绪。
综上所述，全程连续性助产护理能够有效地减轻产妇在产后24 h的疼痛感及焦虑情绪，增加产妇的自然分娩率，减少产妇产后出血量，缩短自然分娩的产程，具有较好的临床推广价值。
参考文献
[1] 郑琳.全程连续性助产护理对剖宫产术后阴道分娩妊娠结局及护理满意度的影响[J].中国临床护理，2015，7（5）：405407.
[2] TessmerTuck JA，ElNashar SA，Racek AR，et al.Predicting vaginal birth after cesarean section：a cohort study[J].Gynecol Obstet Invest，2014，77（2）：121126.
[3] 姜海利，王欣.剖宫产术后阴道分娩的产程时限研究[J].中国全科医学，2016，19（28）：34393443.
[4] Jozwiak M，van de Lest HA，Burger NB，et al.Cervical ripening with Foley catheter for induction of labor after cesarean section：a cohort study[J].Acta Obstet Gynecol Scand，2014，93（3）：296301.
[5] 崔文霞.全程连续性助产护理对剖宫产术后再次妊娠分娩结局及护理满意度的影响[J].河南医学研究，2016，25（1）：188188.
[6] 徐云.剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩可行性及安全性临床分析[J].中南医学科学杂志，2016，44（1）：9192，111.
[7] 陆宣平，陈友国，韩冰，等.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的研究进展[J].实用妇产科杂志，2014，30（4）：260262.
[8] 伍绍文，鲁艺斐，赵海平，等.中国部分地区剖宫产后阴道分娩的影响因素研究[J].中国计划生育学杂志，2016，24（11）：734738.
[9] 董文，卢桂强，刘小津，等.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的比较分析[J].河北医药，2015，37（12）：18441845.
[10] 杜明钰，李航，马润玫，等.前次剖宫产史瘢痕子宫阴道分娩的评估及管理[J].实用妇产科杂志，2016，32（3）：167170.
（收稿日期：2017-04-25修回日期：2017-05-24）
（编辑：梁明佩）