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【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0329-02
随着医学科学的发展，CT检查现在已在各大医院成为普通检查，而CT增强扫描又是CT平扫的一个重要补充，为疾病的诊断和鉴别诊断提供更多的诊断信息，在临床中广泛应用。而CT增强扫描安全和风险是CT检查中重要课题，笔者结合自身的临床工作经验，分析了CT增强检查过程中可能的危险因素，并提出相应的护理对策，现简要探析如下：
1 资料方法
1.1 临床资料收集本院2009年1月—2011年12月进行的CT增强扫描860例患者，男520例，女340例，年龄6-90岁，中位年龄48岁，扫描部位：颅脑158例，其中颅脑CTA 72例，肺部220例、腹盆部482例。
1.2 检查方法：采用PHILIPS Brilliance 16 螺旋CT，行常规扫描后，高压注射器静脉注射非离子型造影剂碘佛醇进行动态增强扫描，用量为成人80ml，儿童2ml/公斤，在20—30秒内，以3—4ml/s速度注射完毕，立即进行CT扫描。
1.3 穿刺方法：采用大角度、直刺法进针，针头刺入血管见回血后再平行进入至少1 cm。穿刺部位需稳妥固定。血管选择：穿刺血管的选择应慎重，因高压注射器压力高、注射快，最高流量达4 ml/s，所以应选择粗而直、不易穿破的静脉血管，注意避开关节、静脉窦、血管分叉处等。
2 结果
本组860例，有820例顺利完成检查，40例检查失败，其中，22例出现造影剂外漏，730例出现注射造影剂后全身一过性热感，8例患者出现明显不适，皮肤瘙痒、恶心、呕吐等过敏症状，占总人数的0.93%，无一例出现严重过敏反应。
3 讨论
3.1 CT造影剂的分型
CT增强检查所用的造影剂有离子型和非离子型。离子型造影剂为第一代造影剂，非离子型造影剂是三碘苯甲酸酰胺类结构的衍生物。属于第二代CT造影剂， 20世纪70年代末，非离子型二聚体造影剂开始研制，以进一步降低渗透压，达到与体液等渗，且机能耐受性很好。
3.2 CT增强扫描风险因素分析
3.2.1 对危险因素的防范意识不强 主要表现护理法制观念淡薄、缺乏自我保护意识。认为医技科室没有风险，不会发生意外，以致各种制度落实不到位，约束力不强。
3.2.2 抢救预案及抢救设施不完善 我院CT增强扫描全部使用非离子型造影剂，与离子型造影剂相比毒性明显降低，但其不良反应任有很多。做CT增强扫描的患者与CT室工作人员接触时间有限，潜在风险较大，因而做好急救工作准备就显得尤为重要。因此，急救物品应备于操作间内，如发生意外，能及时方便的抢救病人。
3.2.3 检查前与患者沟通不充分 使用造影剂有严格的禁忌症，因而充分了解患者过敏史，认真筛选高危人群尤为重要。临床工作由于病人多，工作任务重，询问病史不详，操作解释过于简单，或解释不清或不到位，不认真履行告知义务，遇有意外发生，可造成患者及其家属不满而引发医疗纠纷。因此，详细询问病史，尊重患者的知情权，也是防范医疗纠纷不可忽视的关键所在。
3.2.4 无菌技术操作不严格 主要为不严格执行无菌操作常规，令患者及其家属不满，并可引发医疗纠纷。
3.3 护理防范对策
3.3.1 增强医疗风险的防范意识 医院及科室要定期进行职业道德和医疗安全教育，增强护士的自律行为和依法护理的意识，为病人提供安全、及时、优质的护理服务。
3.3.2 制定CT增强扫描安全质量标准 CT室需备好急救器材及急救药品，并定期检查设备状态，药品效期，保持待用状态。医务人员要熟练掌握造影剂不良反应的临床表现和救治方案，一般轻度过敏反应不需治疗，中、重度过敏反应必须采取处理措施，包括吸氧、保持呼吸道通畅、迅速建立静脉通道、补液及抗过敏药物的注射等，密切观察生命体征，同时联系相关科室做好转科治疗准备。
3.3.3 严格CT增强扫描的适应症 首先要把好过敏关，原则上有碘过敏史、严重甲状腺功能亢进症、急性出血性疾病的患者禁行增强扫描，有严重心、肺、肝、肾功能不全及全身衰竭的患者一般情况也禁行增强扫描。
3.3.4 做好检查前后的知情告知工作 对需行CT增强扫描的患者要向患者和家属讲解检查方法，正常反应及可能出现的不良反应，如全身发热、皮肤瘙痒、恶心、呕吐等，以免患者出现恐惧心理，告知患者及其家属接受增强检查的必要性和危险性，慎重做出决定，并请其在知情同意书上签字，避免发生意外时引起医疗纠纷。检查完毕后嘱患者卧床休息，同时密切观察不良反应，对门诊患者应至少留观30分钟，以确保在第一时间内发现不良反应及时救治，另外，还要嘱患者检查后多饮水，以利造影剂尽快从体内排出。
3.4 发生反应的处理措施
3.4.1 根据反应情况进行相应的治疗和护理，轻到中度过敏反应：主要表现为面部潮红、胸闷、全身发热、心慌等。此时一方面减慢注射速度，一方面安慰病人，并鼓励其做深呼吸，一般症状都会缓解，可继续检查。中度反应：如恶心呕吐、轻度荨麻疹、轻度喉头水肿、支气管痉挛等。此时应在终止检查的情况下，马上静推地塞米松20mg加10%葡萄糖液20ml，给予吸氧等处理，病人一般都能缓解。
3.4.2 重度过敏反应：重度反应来势甚凶，一旦发生应立即停止注射，并保留血管内的针头或导管，以便及时采取治疗措施，同时马上与急诊室联系，并根据不同反应症状做如下处理；①过敏反应：包括喉头、支气管痉挛，喉头、肺水肿等，关键是喉头水肿，严重时可使患者窒息。此時应立即给氧，必要时行环甲膜穿刺插管，并皮下注射肾上腺素0.5～1mg。喉头、支气管痉挛者可静注氨茶碱250mg（与葡萄糖合用）。②神经系统症状表现为惊厥或癫痫发作，可静脉给安定10mg，异戍巴比妥0-3～0.5mg静注，副醛1～2mg静注。③循环系统症状表现为休克、血压下降、循环衰竭、心律失常，严重时心脏停搏。抢救时应将病人仰卧，足部抬高，静注去甲肾上腺素0.5～1mg，新福林10mg静注。对于心脏停搏者应立即叩击心前区，行体外心脏按摩，并给予三联针心内注射，同时进行人工呼吸及给氧。
3.4.3 血管渗漏处理：如果一旦发生造影剂外渗时，应立即停止注射并拔针，拔针前尽量回吸外渗液，用消毒棉签按压穿刺部位，避免血液外渗加重局部肿胀；48小时内冰袋局部冷敷，减少造影剂对皮肤组织损伤的程度；造影剂外渗水肿压迫局部静脉回流受阻，尽量抬高患肢，以促进静脉回流，有利于局部药液吸收，减轻水肿。药物处理包括：地塞米松5mg加2%普鲁卡因2ml局部封闭，以缓解患者疼痛；50%硫酸镁或20%甘露醇局部湿敷，可对局部组织有消肿作用；多磺酸粘多糖乳膏外涂，具有局部抗炎、消肿的作用；维生素B12止痛效果更好。
分析860例CT增强扫描的风险因素和护理实践，我们认为树立主动防范风险意识，规范检查标准和护理操作技术路径，完善CT增强扫描安全管理措施、CT室急救施设及抢救制度，同时强化医护人员的操作和急救技能，就能规避风险，从而大大提高了CT增强扫描的安全性。
随着医学科学的发展，CT检查现在已在各大医院成为普通检查，而CT增强扫描又是CT平扫的一个重要补充，为疾病的诊断和鉴别诊断提供更多的诊断信息，在临床中广泛应用。而CT增强扫描安全和风险是CT检查中重要课题，笔者结合自身的临床工作经验，分析了CT增强检查过程中可能的危险因素，并提出相应的护理对策，现简要探析如下：
1 资料方法
1.1 临床资料收集本院2009年1月—2011年12月进行的CT增强扫描860例患者，男520例，女340例，年龄6-90岁，中位年龄48岁，扫描部位：颅脑158例，其中颅脑CTA 72例，肺部220例、腹盆部482例。
1.2 检查方法：采用PHILIPS Brilliance 16 螺旋CT，行常规扫描后，高压注射器静脉注射非离子型造影剂碘佛醇进行动态增强扫描，用量为成人80ml，儿童2ml/公斤，在20—30秒内，以3—4ml/s速度注射完毕，立即进行CT扫描。
1.3 穿刺方法：采用大角度、直刺法进针，针头刺入血管见回血后再平行进入至少1 cm。穿刺部位需稳妥固定。血管选择：穿刺血管的选择应慎重，因高压注射器压力高、注射快，最高流量达4 ml/s，所以应选择粗而直、不易穿破的静脉血管，注意避开关节、静脉窦、血管分叉处等。
2 结果
本组860例，有820例顺利完成检查，40例检查失败，其中，22例出现造影剂外漏，730例出现注射造影剂后全身一过性热感，8例患者出现明显不适，皮肤瘙痒、恶心、呕吐等过敏症状，占总人数的0.93%，无一例出现严重过敏反应。
3 讨论
3.1 CT造影剂的分型
CT增强检查所用的造影剂有离子型和非离子型。离子型造影剂为第一代造影剂，非离子型造影剂是三碘苯甲酸酰胺类结构的衍生物。属于第二代CT造影剂， 20世纪70年代末，非离子型二聚体造影剂开始研制，以进一步降低渗透压，达到与体液等渗，且机能耐受性很好。
3.2 CT增强扫描风险因素分析
3.2.1 对危险因素的防范意识不强 主要表现护理法制观念淡薄、缺乏自我保护意识。认为医技科室没有风险，不会发生意外，以致各种制度落实不到位，约束力不强。
3.2.2 抢救预案及抢救设施不完善 我院CT增强扫描全部使用非离子型造影剂，与离子型造影剂相比毒性明显降低，但其不良反应任有很多。做CT增强扫描的患者与CT室工作人员接触时间有限，潜在风险较大，因而做好急救工作准备就显得尤为重要。因此，急救物品应备于操作间内，如发生意外，能及时方便的抢救病人。
3.2.3 检查前与患者沟通不充分 使用造影剂有严格的禁忌症，因而充分了解患者过敏史，认真筛选高危人群尤为重要。临床工作由于病人多，工作任务重，询问病史不详，操作解释过于简单，或解释不清或不到位，不认真履行告知义务，遇有意外发生，可造成患者及其家属不满而引发医疗纠纷。因此，详细询问病史，尊重患者的知情权，也是防范医疗纠纷不可忽视的关键所在。
3.2.4 无菌技术操作不严格 主要为不严格执行无菌操作常规，令患者及其家属不满，并可引发医疗纠纷。
3.3 护理防范对策
3.3.1 增强医疗风险的防范意识 医院及科室要定期进行职业道德和医疗安全教育，增强护士的自律行为和依法护理的意识，为病人提供安全、及时、优质的护理服务。
3.3.2 制定CT增强扫描安全质量标准 CT室需备好急救器材及急救药品，并定期检查设备状态，药品效期，保持待用状态。医务人员要熟练掌握造影剂不良反应的临床表现和救治方案，一般轻度过敏反应不需治疗，中、重度过敏反应必须采取处理措施，包括吸氧、保持呼吸道通畅、迅速建立静脉通道、补液及抗过敏药物的注射等，密切观察生命体征，同时联系相关科室做好转科治疗准备。
3.3.3 严格CT增强扫描的适应症 首先要把好过敏关，原则上有碘过敏史、严重甲状腺功能亢进症、急性出血性疾病的患者禁行增强扫描，有严重心、肺、肝、肾功能不全及全身衰竭的患者一般情况也禁行增强扫描。
3.3.4 做好检查前后的知情告知工作 对需行CT增强扫描的患者要向患者和家属讲解检查方法，正常反应及可能出现的不良反应，如全身发热、皮肤瘙痒、恶心、呕吐等，以免患者出现恐惧心理，告知患者及其家属接受增强检查的必要性和危险性，慎重做出决定，并请其在知情同意书上签字，避免发生意外时引起医疗纠纷。检查完毕后嘱患者卧床休息，同时密切观察不良反应，对门诊患者应至少留观30分钟，以确保在第一时间内发现不良反应及时救治，另外，还要嘱患者检查后多饮水，以利造影剂尽快从体内排出。
3.4 发生反应的处理措施
3.4.1 根据反应情况进行相应的治疗和护理，轻到中度过敏反应：主要表现为面部潮红、胸闷、全身发热、心慌等。此时一方面减慢注射速度，一方面安慰病人，并鼓励其做深呼吸，一般症状都会缓解，可继续检查。中度反应：如恶心呕吐、轻度荨麻疹、轻度喉头水肿、支气管痉挛等。此时应在终止检查的情况下，马上静推地塞米松20mg加10%葡萄糖液20ml，给予吸氧等处理，病人一般都能缓解。
3.4.2 重度过敏反应：重度反应来势甚凶，一旦发生应立即停止注射，并保留血管内的针头或导管，以便及时采取治疗措施，同时马上与急诊室联系，并根据不同反应症状做如下处理；①过敏反应：包括喉头、支气管痉挛，喉头、肺水肿等，关键是喉头水肿，严重时可使患者窒息。此時应立即给氧，必要时行环甲膜穿刺插管，并皮下注射肾上腺素0.5～1mg。喉头、支气管痉挛者可静注氨茶碱250mg（与葡萄糖合用）。②神经系统症状表现为惊厥或癫痫发作，可静脉给安定10mg，异戍巴比妥0-3～0.5mg静注，副醛1～2mg静注。③循环系统症状表现为休克、血压下降、循环衰竭、心律失常，严重时心脏停搏。抢救时应将病人仰卧，足部抬高，静注去甲肾上腺素0.5～1mg，新福林10mg静注。对于心脏停搏者应立即叩击心前区，行体外心脏按摩，并给予三联针心内注射，同时进行人工呼吸及给氧。
3.4.3 血管渗漏处理：如果一旦发生造影剂外渗时，应立即停止注射并拔针，拔针前尽量回吸外渗液，用消毒棉签按压穿刺部位，避免血液外渗加重局部肿胀；48小时内冰袋局部冷敷，减少造影剂对皮肤组织损伤的程度；造影剂外渗水肿压迫局部静脉回流受阻，尽量抬高患肢，以促进静脉回流，有利于局部药液吸收，减轻水肿。药物处理包括：地塞米松5mg加2%普鲁卡因2ml局部封闭，以缓解患者疼痛；50%硫酸镁或20%甘露醇局部湿敷，可对局部组织有消肿作用；多磺酸粘多糖乳膏外涂，具有局部抗炎、消肿的作用；维生素B12止痛效果更好。
分析860例CT增强扫描的风险因素和护理实践，我们认为树立主动防范风险意识，规范检查标准和护理操作技术路径，完善CT增强扫描安全管理措施、CT室急救施设及抢救制度，同时强化医护人员的操作和急救技能，就能规避风险，从而大大提高了CT增强扫描的安全性。