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【摘 要】目的：讨论老年食管癌患者围手术期护理方法。方法：对50例老年食管癌患者围手术期进行正确的护理。结果：50例老年食管癌患者经手术及术后精确护理均完全康复无任何并发症。结论：认真的观察患者患者的病情、科学有效的护理对患者早日康复具有重要意义。
食道癌又称食管癌，是人类常见恶性肿瘤之一；发病率居恶性肿瘤第四位，全世界每年约30万人死于食管癌，男女发病率之比为2：1，50岁以上的在发病者中占80%，是当今直接影响人类健康和生活质量的常见病、多发病。我国是食管癌的高发地区，每年因食管癌死亡者约15万人，占全部恶性肿瘤死亡近四分之一。
1 临床资料
2010-2012年，我科共收治老年食管癌患者50例，男36例，女14例，年龄55-65岁。有长期吸烟史18例，发病部位：食道上段14例、中段25例、下段11例。本组经左后外侧切口行食管癌切除，总切除率100%，术后发生肺部并发症2例，本组病例无围手术期死亡，其余48例患者经抗炎、止血等处理均治愈出院。住院时间15～30天，无压疮等其他护理并发症发生。
2 术前护理
2.1 心理护理 老年患者心理较为复杂，我们要热情耐心的接待患者，通过倾听，关心，鼓励他们，热情耐心的的讲解现代医术的新进展.详细介绍同种病治疗成功的病例，鼓励患者树立战胜疾病的信心.使患者对手术治疗放心，安心.同时利用家庭，朋友.同事.社会团体作用，给予患者情感上的支持与照顾，增强其自尊和被爱的感觉，以最佳的心里健康状态接受手术治疗.
2.2 呼吸道准备 术前劝其一定要戒烟戒酒，，一般要戒烟3周以上，并积极预防上呼吸道感染.教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰，以促进术后呼吸功能恢复.
2.3 胃肠道准备 ①注意口腔卫生； ②术前安置胃管和十二指肠滴液管；
③术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率.
2.4 加强营养 尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。
2.5指导患者做好手术前的个人准备，如术前个人卫生处理，洗澡，修剪指（趾）甲，理发剃须，更换清洁病员衣裤，训练床上大小便。
2.6患者于術前一晚8pm起禁食，禁水，术前排空大小便，以保障术程的顺利进行。
2.7术晨留置胃管、尿管，动作轻柔，取得病人合作，一次成功.
3 术后护理
3.1 一般护理 （1）注意体位；应去枕平卧头偏向一侧，以防止呕吐物.分泌物堵塞呼吸道发生窒息.（2）加强生命体征的观察，给予心电监护机监护严密监测患者的神志、面色、呼吸、血压、血氧饱和度及心电图的变化。若发现心率增快、早搏、异位心律、房颤时应通知医生，及时给予处理；（3）吸氧：老年患者因心肺功能差，必须保证充分给氧；（4）加强口腔护理。每日早、晚各1次，也可根据情况，适量增加次数。
3.2 保持胃肠减压管通畅 术后24～48h引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应立即报告医生处理。胃肠减压管应保留3～5天，以减少吻合口张力，以利愈合。注意胃管连接准确，固定牢靠，防止脱出，引流通畅。
3.3 严密观察胸腔闭式引流管的引流情况。 注意引流的色、质、量及水柱波动。如引流液色鲜红，量较多，伴有面色苍白，出汗，脉微数，心悸，血压下降等，观察并询问患者有无胸腹部疼痛不适，应及时汇报医师，协同处理。如无异常，术后1～3天拨除引流管。
3.4 观察有无吻合口瘘的症状 食管吻合口瘘的临床表现为高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛、不能忍受；患侧呼吸音低，叩诊浊音，白细胞升高甚至发生休克.
3.5 术后伤口疼痛的疏导 及时为病人解除术后伤口疼痛，使病人得到充分的休息，有益于伤口恢复；对疼痛耐受程度差的患者，应及时给于心理疏导，以分散注意力，或给予调整体位（半卧位）以减轻切口的表面张力，减轻疼痛。如上面的方法无效，可根据医嘱应用止痛药物。
3.6 教会病人正确的咳嗽排痰方法 术后痰液粘稠不易咳出者，鼓励患者作有效的咳嗽、痰咳，指导病人咳嗽时轻轻压住伤口，减轻用力排痰时伤口张力增加引起的疼痛，并将引流管轻提，减轻胸腔闭式引流管拉力引起的疼痛。常规每日给予2次雾化吸入，加入糜蛋白酶、庆大霉素的生理盐水液，能起到抗菌消炎稀释痰液的作用。术后6小时可给病人取半卧位并用龟背掌自下而上、由外向内轻拍背部，每次5～10分钟，每日2～3次，预防术后肺部并发症的发生
3.7 食道癌术后饮食调理极为重要，严格控制饮食，术后应严格禁食和禁水。禁食期间，每日由静脉补液及时向病人宣教指导饮食营养补充的方法和重要性，是促进患者术后早日康复的途径之一。术后一般禁食禁水5～7天，待肛门排气，肠蠕动恢复后，胃管可拔除，开始进食，一般拔除后当日可饮少量水，次日进流质，以后逐日增加流质量和次数，应少量多餐且细嚼慢咽，进食时患者应坐起，保持安静，防止呛咳，调味不宜过浓，饮食不宜过烫过冷，尽可能满足患者饮食爱好，忌辛辣刺激发物；可口服瑞素，每日6～8餐；注意补充新鲜果汁，菜汁，如无不良反应，可逐日增量。术后第10～12日改无渣半流质饮食，但应注意防止进食过快及过量。
3.8 术后早期活动，可促进肺复张和肺功能的恢复，有利于胸腔引流，促进肠蠕动的恢复，减轻腹胀和防止下肢静脉血栓形成，振奋患者精神，术后应根据患者的病情逐渐增加活动量和活动时间量。
4 讨论
有文献报道，高龄食管癌患者并发症及围手术期死亡率均高于一般食管癌患者，其术后并发症高达33%。笔者针对老年食管癌患者机体组织修复能力差，心肺功能逐年降低等特点，科学有效地加强术前营养支持、呼吸功能锻炼，术后管道护理、饮食指导、并发症的观察和护理，特别是吻合口瘘、肺部感染及心律失常的预防和观察，明显地提高了手术效果，减少了术后并发症的发生，使患者顺利度过围过围手术期，康复出院.
参考文献：
[1] 辜小花；曾光蓉；食道癌患者围手术期的整体护理[J]；中外医学研究；2011年18期
[2] 魏清；食管贲门癌病人围手术期的护理[A]；中国第九届全国食管癌学术会议论文集[C]；2009年
食道癌又称食管癌，是人类常见恶性肿瘤之一；发病率居恶性肿瘤第四位，全世界每年约30万人死于食管癌，男女发病率之比为2：1，50岁以上的在发病者中占80%，是当今直接影响人类健康和生活质量的常见病、多发病。我国是食管癌的高发地区，每年因食管癌死亡者约15万人，占全部恶性肿瘤死亡近四分之一。
1 临床资料
2010-2012年，我科共收治老年食管癌患者50例，男36例，女14例，年龄55-65岁。有长期吸烟史18例，发病部位：食道上段14例、中段25例、下段11例。本组经左后外侧切口行食管癌切除，总切除率100%，术后发生肺部并发症2例，本组病例无围手术期死亡，其余48例患者经抗炎、止血等处理均治愈出院。住院时间15～30天，无压疮等其他护理并发症发生。
2 术前护理
2.1 心理护理 老年患者心理较为复杂，我们要热情耐心的接待患者，通过倾听，关心，鼓励他们，热情耐心的的讲解现代医术的新进展.详细介绍同种病治疗成功的病例，鼓励患者树立战胜疾病的信心.使患者对手术治疗放心，安心.同时利用家庭，朋友.同事.社会团体作用，给予患者情感上的支持与照顾，增强其自尊和被爱的感觉，以最佳的心里健康状态接受手术治疗.
2.2 呼吸道准备 术前劝其一定要戒烟戒酒，，一般要戒烟3周以上，并积极预防上呼吸道感染.教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰，以促进术后呼吸功能恢复.
2.3 胃肠道准备 ①注意口腔卫生； ②术前安置胃管和十二指肠滴液管；
③术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率.
2.4 加强营养 尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。
2.5指导患者做好手术前的个人准备，如术前个人卫生处理，洗澡，修剪指（趾）甲，理发剃须，更换清洁病员衣裤，训练床上大小便。
2.6患者于術前一晚8pm起禁食，禁水，术前排空大小便，以保障术程的顺利进行。
2.7术晨留置胃管、尿管，动作轻柔，取得病人合作，一次成功.
3 术后护理
3.1 一般护理 （1）注意体位；应去枕平卧头偏向一侧，以防止呕吐物.分泌物堵塞呼吸道发生窒息.（2）加强生命体征的观察，给予心电监护机监护严密监测患者的神志、面色、呼吸、血压、血氧饱和度及心电图的变化。若发现心率增快、早搏、异位心律、房颤时应通知医生，及时给予处理；（3）吸氧：老年患者因心肺功能差，必须保证充分给氧；（4）加强口腔护理。每日早、晚各1次，也可根据情况，适量增加次数。
3.2 保持胃肠减压管通畅 术后24～48h引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应立即报告医生处理。胃肠减压管应保留3～5天，以减少吻合口张力，以利愈合。注意胃管连接准确，固定牢靠，防止脱出，引流通畅。
3.3 严密观察胸腔闭式引流管的引流情况。 注意引流的色、质、量及水柱波动。如引流液色鲜红，量较多，伴有面色苍白，出汗，脉微数，心悸，血压下降等，观察并询问患者有无胸腹部疼痛不适，应及时汇报医师，协同处理。如无异常，术后1～3天拨除引流管。
3.4 观察有无吻合口瘘的症状 食管吻合口瘘的临床表现为高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛、不能忍受；患侧呼吸音低，叩诊浊音，白细胞升高甚至发生休克.
3.5 术后伤口疼痛的疏导 及时为病人解除术后伤口疼痛，使病人得到充分的休息，有益于伤口恢复；对疼痛耐受程度差的患者，应及时给于心理疏导，以分散注意力，或给予调整体位（半卧位）以减轻切口的表面张力，减轻疼痛。如上面的方法无效，可根据医嘱应用止痛药物。
3.6 教会病人正确的咳嗽排痰方法 术后痰液粘稠不易咳出者，鼓励患者作有效的咳嗽、痰咳，指导病人咳嗽时轻轻压住伤口，减轻用力排痰时伤口张力增加引起的疼痛，并将引流管轻提，减轻胸腔闭式引流管拉力引起的疼痛。常规每日给予2次雾化吸入，加入糜蛋白酶、庆大霉素的生理盐水液，能起到抗菌消炎稀释痰液的作用。术后6小时可给病人取半卧位并用龟背掌自下而上、由外向内轻拍背部，每次5～10分钟，每日2～3次，预防术后肺部并发症的发生
3.7 食道癌术后饮食调理极为重要，严格控制饮食，术后应严格禁食和禁水。禁食期间，每日由静脉补液及时向病人宣教指导饮食营养补充的方法和重要性，是促进患者术后早日康复的途径之一。术后一般禁食禁水5～7天，待肛门排气，肠蠕动恢复后，胃管可拔除，开始进食，一般拔除后当日可饮少量水，次日进流质，以后逐日增加流质量和次数，应少量多餐且细嚼慢咽，进食时患者应坐起，保持安静，防止呛咳，调味不宜过浓，饮食不宜过烫过冷，尽可能满足患者饮食爱好，忌辛辣刺激发物；可口服瑞素，每日6～8餐；注意补充新鲜果汁，菜汁，如无不良反应，可逐日增量。术后第10～12日改无渣半流质饮食，但应注意防止进食过快及过量。
3.8 术后早期活动，可促进肺复张和肺功能的恢复，有利于胸腔引流，促进肠蠕动的恢复，减轻腹胀和防止下肢静脉血栓形成，振奋患者精神，术后应根据患者的病情逐渐增加活动量和活动时间量。
4 讨论
有文献报道，高龄食管癌患者并发症及围手术期死亡率均高于一般食管癌患者，其术后并发症高达33%。笔者针对老年食管癌患者机体组织修复能力差，心肺功能逐年降低等特点，科学有效地加强术前营养支持、呼吸功能锻炼，术后管道护理、饮食指导、并发症的观察和护理，特别是吻合口瘘、肺部感染及心律失常的预防和观察，明显地提高了手术效果，减少了术后并发症的发生，使患者顺利度过围过围手术期，康复出院.
参考文献：
[1] 辜小花；曾光蓉；食道癌患者围手术期的整体护理[J]；中外医学研究；2011年18期
[2] 魏清；食管贲门癌病人围手术期的护理[A]；中国第九届全国食管癌学术会议论文集[C]；2009年