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【摘要】 目的：研究与观察新型头皮夹对颅脑手术患者手术时间、出血量及创面愈合情况的影响。方法：选取2018年1-12月收治的80例颅脑手术患者为研究对象，依据随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。两组手术方式相同，在此基础上，对照组应用常规头皮夹，观察组应用新型头皮夹。比较两组的手术时间、出血量、止血时间及创面愈合效果、切口外观评分、手术前后的局部微循环指标。结果：观察组的手术时间及止血时间均短于对照组，出血量小于对照组，创面愈合效果及切口外观评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;术前两组的局部微循环指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05），术后观察组不同时间点的局部微循环指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：新型头皮夹对颅脑手术患者手术时间、出血量及愈合情况的影响相对较好，在颅脑手术患者中具有较高的应用价值。
【关键词】 新型头皮夹; 颅脑手术; 手术时间; 出血量; 愈合情况
【Abstract】 Objective：To study and observe the influence of new scalp clip for the operative time，bleeding volume and healing situation of patients with craniocerebral surgery.Method：80 patients with craniocerebral surgery from January 2018 to December 2018 were chosen for the study，and they were randomly divided into control group and observation group according to method of random number scale，40 cases in each group.The operation methods of the two groups were the same，on this basis，the control group used conventional scalp clip，and the observation group used new scalp clip.The operative time，bleeding volume，hemostatic time，healing effect，incision appearance score，local microcirculation indexes before and after the surgery of two groups were compared.Result：The operative time and hemostatic time of observation group were shorter than those of control group，the bleeding volume was less than that of control group，the healing effect and incision appearance score were better than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）;before the surgery，the local microcirculation indexes of two groups were compared，the differences were no statistically significant（P>0.05），at different time after the surgery，the local microcirculation indexes of observation group were all better than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The influence of new scalp clip for the operative time，bleeding volume and healing situation of patients with craniocerebral surgery are relatively better，and its application value in the patients with craniocerebral surgery is higher.
【Key words】 New scalp clip; Craniocerebral surgery; Operative time; Bleeding volume; Healing situation
First-author’s address：Huangjiang Hospital of Dongguan City，Dongguan 523750，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.17.031
顱脑手术是临床中受重视程度极高的一类手术方式，而围术期各方面的细节与难点、重点均较多，其中手术创面的愈合效果是受重视程度不断提升的一个重要方面，而头皮夹的应用与手术的顺利程度及术后的创面恢复等密切相关[1-2]，加之患者对于术后创面美观程度需求的提升，因此头皮夹的应用研究受重视程度不断提高[3-4]。本研究就新型头皮夹对颅脑手术患者手术时间、出血量及愈合情况的影响进行研究与观察，现将结果分析总结如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2018年1-12月收治的80例颅脑手术患者为研究对象，纳入标准：20～75岁;ASA分级Ⅰ级或Ⅱ级。排除标准：合并感染;存在心肺肝肾功能不全;精神与认知异常。依据随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各40例。该研究已经医院伦理学委员会批准，患者均知情同意。
1.2 方法 两组手术方式相同，在此基础上，对照组应用常规头皮夹，常规电凝止血，以头皮夹于切缘两侧进行密集的排列。观察组采用新型头皮夹进行治疗，将头皮夹固定于装置上，本装置为塑料装置，具有弹性较好的特点，并将装置粘贴于无菌单上，每个头皮夹对应一个承载位置，方便应用与回收，手术医生于手术中根据实际需求自用自取，无需医护配合。两组患者围术期的其他麻醉、治疗及护理干预措施均相同。
1.3 观察指标 （1）比较两组的手术时间、出血量、止血时间及创面愈合效果、切口外观评分、手术前后的局部微循环指标。（2）于术前及术后24、48、72 h，检测两组患者的创面局部微循环指标，包括局部血液灌注量、红细胞聚集率及毛细血管充盈时间，采用激光多普勒血流仪进行上述指标的检测，由两名经验丰富的工作人员严格按照操作说明进行操作检测，以尽量降低检测误差。然后将两组的检测结果分别统计，并进行比较。
1.4 评价标准 （1）创面愈合效果：以切口愈合较好，无不良反应与情况发生为甲级愈合;以切口处存在红肿情况，但未出现化脓为乙级愈合;以切口存在化脓的情况为丙级愈合[5]。（2）切口外观评分：以切口处愈合较好，无明显瘢痕，毛发生长较好为外观良好;以切口愈合较好，瘢痕较为明显，毛发相对稀疏为外观一般;以切口处瘢痕较大且极为明显;无毛发或极为稀疏为外观较差[6]。
1.5 统计学处理 本研究中的数据检验软件为SPSS 23.0，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料的检验方式为秩和检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者一般资料比较 对照组中男22例，女18例，年龄21～70岁，平均（45.3±7.0）岁，体重45.2～78.6 kg，平均（60.1±6.3）kg;疾病种类：颅脑外伤22例，脑出血12例，其他6例。观察组中男21例，女19例，年龄22～71岁，平均（45.5±7.3）岁，体重45.0～79.2 kg，平均（60.3±6.1）kg;疾病种类：颅脑外伤23例，脑出血11例，其他6例。两组患者的性别、年龄、体重、手术时间与疾病种类比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组的手术时间、出血量及止血时间比较 观察组的手术时间、止血时间均短于对照组，出血量小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 两组的创面愈合效果比较 观察组的创面愈合效果显著优于对照组，差异有统计学意义（U=2.039，P=0.041），见表2。
2.4 两组的切口外观评分比较 观察组的切口外观评分情况显著优于对照组，差异有统计学意义（U=2.238，P=0.025），见表3。
2.5 两组手术前后的局部微循环指标比较 术前，两组的局部微循环指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后24、48、72 h，观察组的局部微循环指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 讨论
颅脑手术的手术要点与难点较多，除脑部损伤的治疗外，手术创口的愈合与创面的外观改善等方面也是受重视程度较高的方面[7-8]。临床中与颅脑手术患者创面愈合相关的因素中，除医师技术与患者自身体质等因素外，手术创面处理相关的器械因素也是极为重要的一个方面[9-10]。头皮夹作为颅脑手术患者中重要的一类手术器械，其在颅脑手术创面的应用意义较高，是手术视野保证的重要方式，是医护患三方均应用密切的一类器械，因此临床对于头皮夹的重视程度也较高[11-12]。而头皮夹的应用数量较多，对于医护的手术精力与时间均有较大的占用，因此在手术过程中的改进需求较高。新型头皮夹是在头皮夹承载装置制作的基础上，为头皮夹的一对一放置起到了积极的作用，因此更有助于头皮夹的清点与回收，为手术顺利程度的促进与医护配合误差的控制提供了有效的前提[13-14]，因此认为本类新型头皮夹的理论应用价值较为值得肯定，而临床实际应用效果也仍具有较大的研究空间。
本研究就新型头皮夹对颅脑手术患者手术时间、出血量及愈合情况的影响进行观察，结果显示新型头皮夹的临床应用价值相对高于常规头皮夹应用的效果，具体应用优势体现在多个方面，其中新型头皮夹患者的手术时间及止血时间相对较短，出血量相对较小，创面愈合效果及切口外观评分相对较好，且手术后不同时间的局部微循环指标也均相对较好，因此肯定了新型头皮夹的临床实际应用效果。分析原因，笔者认为新型头皮夹的应用更具有科学性及规律性，为头皮夹的应用时间控制起到了较好的作用，而其应用时间的缩短有助于控制出血的同时[15-16]，对于局部组织的受挤压时间也起到了控制作用，因此更有助于局部血供的尽快改善[17-18]，为术后创面的局部微血供改善奠定了基础，因此局部的创面愈合效果相对更好，为患者局部综合状态的改善奠定了基础[19-20]。同时本类新型头皮夹不需医护配合，更为有效地提升了医师的工作效率，也为配合过程中的误差控制提供了有效的前提，对手术效率的提升也起到了积极的促进作用，更有助于縮短手术时间，降低由此导致的机体不良反应，为患者术后的尽快康复奠定基础。
综上所述，新型头皮夹对颅脑手术患者手术时间、出血量及愈合情况的影响相对较好，在颅脑手术患者中具有较高的应用价值。
参考文献 [1]缪建庆，董伟峰，宣宏飞，等.关颅时用头皮夹钳移除头皮夹的效果评价[J].浙江创伤外科，2018，23（4）：654-656.
[2]陈燕豪，岑卓英，梁春妍，等.86例重型颅脑损伤手术治疗临床分析[J].现代诊断与治疗，2017，28（3）：544-545.
[3]刘永，孙杨，孟强.皮内缝合技术在儿童颅脑手术中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2018，3（4）：35-36.
[4]李洪江，邓焜，朱端权，等.无头皮夹开关颅术应用体会[J].浙江创伤外科，2015，17（6）：533.
[5]刘永，孟强，孙杨，等.择期翼点入路开颅手术不同头皮切口缝合方式的比较[J].重庆医学，2018，47（16）：2239-2240.
[6]李树华，关建，张玉君，等.改良头皮冠状切口在治疗颧骨复杂性骨折中的临床应用[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2018，25（1）：38-40.
[7] Deshaies E M，Villwock M R，Singla A，et al.Minimally Invasive Thumb-sized Pterional Craniotomy for Surgical Clip Ligation of Unruptured Anterior Circulation Aneurysms[J].Journal of Visualized Experiments，2015，2015（102）：e51661.
[8] Theodros D，Patel M，Ruzevick J，et al.Pituitary adenomas：historical perspective，surgical management and future directions[J].Cns Oncology，2015，4（6）：411-429.
[9] Taku S，Sanju L，Liu S，et al.Forces of Tool-Tissue Interaction to Assess Surgical Skill Level[J].JAMA Surg，2018，153（3）：234-242.
[10]刘皇勇，张令，牟连生，等.肾上腺素及罗哌卡因在头皮切开中的应用研究[J].重庆医学，2016，45（25）：3553-3554.
[11]潘旭东.钳夹止血、电凝止血及压迫止血对胫骨平台内侧骨折手术切口愈合的影响[J].沈阳医学院学报，2018，20（1）：35-37.
[12]张尚明，陈其钻，王守森.开颅切口愈合后再破溃而迁延不愈的临床分析[J].中华神经医学杂志，2017，16（12）：1280-1285.
[13]刘江月，张宝林.负压创面治疗技术在头部难愈性创面中的应用[J].实用医技杂志，2016，23（3）：281-282.
[14]范明枝，孙颖.红外线烤灯照射对头部供皮区烧伤患者创面愈合的疗效观察[J].解放军护理杂志，2018，35（11）：64-66.
[15]张悦嘉，王朝晖，李春华.微血管吻合器在游离组织瓣修复头颈部肿瘤术后缺损中的应用[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017，52（9）：702-706.
[16] Norman G，Atkinson R A，Smith T A，et al.Intracavity lavage and wound irrigation for prevention of surgical site infection[J].Cochrane Database Syst Rev，2017，10（10）：12234.
[17]郭坤营.间歇对流冲洗负压封闭引流技术治疗老年难愈性创口36例[J].现代医院，2015，15（8）：66-69.
[18]刘飞.微波治疗对外科术后伤口愈合的促进作用[J].中国医疗器械信息，2017，20（18）：101-102.
[19]王东梅，杨继梅.标识在神经外科手术显微器械管理中的应用[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20（4）：137-139.
[20] Kazuo A，Ryotaro I，Tomohiro O，et al.Chitin，Chitosan，and Its Derivatives for Wound Healing：Old and New Materials[J].
J Funct Biomater，2015，6（1）：104-142.
（收稿日期：2019-03-22） （本文編辑：张爽）
【关键词】 新型头皮夹; 颅脑手术; 手术时间; 出血量; 愈合情况
【Abstract】 Objective：To study and observe the influence of new scalp clip for the operative time，bleeding volume and healing situation of patients with craniocerebral surgery.Method：80 patients with craniocerebral surgery from January 2018 to December 2018 were chosen for the study，and they were randomly divided into control group and observation group according to method of random number scale，40 cases in each group.The operation methods of the two groups were the same，on this basis，the control group used conventional scalp clip，and the observation group used new scalp clip.The operative time，bleeding volume，hemostatic time，healing effect，incision appearance score，local microcirculation indexes before and after the surgery of two groups were compared.Result：The operative time and hemostatic time of observation group were shorter than those of control group，the bleeding volume was less than that of control group，the healing effect and incision appearance score were better than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）;before the surgery，the local microcirculation indexes of two groups were compared，the differences were no statistically significant（P>0.05），at different time after the surgery，the local microcirculation indexes of observation group were all better than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The influence of new scalp clip for the operative time，bleeding volume and healing situation of patients with craniocerebral surgery are relatively better，and its application value in the patients with craniocerebral surgery is higher.
【Key words】 New scalp clip; Craniocerebral surgery; Operative time; Bleeding volume; Healing situation
First-author’s address：Huangjiang Hospital of Dongguan City，Dongguan 523750，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.17.031
顱脑手术是临床中受重视程度极高的一类手术方式，而围术期各方面的细节与难点、重点均较多，其中手术创面的愈合效果是受重视程度不断提升的一个重要方面，而头皮夹的应用与手术的顺利程度及术后的创面恢复等密切相关[1-2]，加之患者对于术后创面美观程度需求的提升，因此头皮夹的应用研究受重视程度不断提高[3-4]。本研究就新型头皮夹对颅脑手术患者手术时间、出血量及愈合情况的影响进行研究与观察，现将结果分析总结如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2018年1-12月收治的80例颅脑手术患者为研究对象，纳入标准：20～75岁;ASA分级Ⅰ级或Ⅱ级。排除标准：合并感染;存在心肺肝肾功能不全;精神与认知异常。依据随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各40例。该研究已经医院伦理学委员会批准，患者均知情同意。
1.2 方法 两组手术方式相同，在此基础上，对照组应用常规头皮夹，常规电凝止血，以头皮夹于切缘两侧进行密集的排列。观察组采用新型头皮夹进行治疗，将头皮夹固定于装置上，本装置为塑料装置，具有弹性较好的特点，并将装置粘贴于无菌单上，每个头皮夹对应一个承载位置，方便应用与回收，手术医生于手术中根据实际需求自用自取，无需医护配合。两组患者围术期的其他麻醉、治疗及护理干预措施均相同。
1.3 观察指标 （1）比较两组的手术时间、出血量、止血时间及创面愈合效果、切口外观评分、手术前后的局部微循环指标。（2）于术前及术后24、48、72 h，检测两组患者的创面局部微循环指标，包括局部血液灌注量、红细胞聚集率及毛细血管充盈时间，采用激光多普勒血流仪进行上述指标的检测，由两名经验丰富的工作人员严格按照操作说明进行操作检测，以尽量降低检测误差。然后将两组的检测结果分别统计，并进行比较。
1.4 评价标准 （1）创面愈合效果：以切口愈合较好，无不良反应与情况发生为甲级愈合;以切口处存在红肿情况，但未出现化脓为乙级愈合;以切口存在化脓的情况为丙级愈合[5]。（2）切口外观评分：以切口处愈合较好，无明显瘢痕，毛发生长较好为外观良好;以切口愈合较好，瘢痕较为明显，毛发相对稀疏为外观一般;以切口处瘢痕较大且极为明显;无毛发或极为稀疏为外观较差[6]。
1.5 统计学处理 本研究中的数据检验软件为SPSS 23.0，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料的检验方式为秩和检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者一般资料比较 对照组中男22例，女18例，年龄21～70岁，平均（45.3±7.0）岁，体重45.2～78.6 kg，平均（60.1±6.3）kg;疾病种类：颅脑外伤22例，脑出血12例，其他6例。观察组中男21例，女19例，年龄22～71岁，平均（45.5±7.3）岁，体重45.0～79.2 kg，平均（60.3±6.1）kg;疾病种类：颅脑外伤23例，脑出血11例，其他6例。两组患者的性别、年龄、体重、手术时间与疾病种类比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组的手术时间、出血量及止血时间比较 观察组的手术时间、止血时间均短于对照组，出血量小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 两组的创面愈合效果比较 观察组的创面愈合效果显著优于对照组，差异有统计学意义（U=2.039，P=0.041），见表2。
2.4 两组的切口外观评分比较 观察组的切口外观评分情况显著优于对照组，差异有统计学意义（U=2.238，P=0.025），见表3。
2.5 两组手术前后的局部微循环指标比较 术前，两组的局部微循环指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后24、48、72 h，观察组的局部微循环指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 讨论
颅脑手术的手术要点与难点较多，除脑部损伤的治疗外，手术创口的愈合与创面的外观改善等方面也是受重视程度较高的方面[7-8]。临床中与颅脑手术患者创面愈合相关的因素中，除医师技术与患者自身体质等因素外，手术创面处理相关的器械因素也是极为重要的一个方面[9-10]。头皮夹作为颅脑手术患者中重要的一类手术器械，其在颅脑手术创面的应用意义较高，是手术视野保证的重要方式，是医护患三方均应用密切的一类器械，因此临床对于头皮夹的重视程度也较高[11-12]。而头皮夹的应用数量较多，对于医护的手术精力与时间均有较大的占用，因此在手术过程中的改进需求较高。新型头皮夹是在头皮夹承载装置制作的基础上，为头皮夹的一对一放置起到了积极的作用，因此更有助于头皮夹的清点与回收，为手术顺利程度的促进与医护配合误差的控制提供了有效的前提[13-14]，因此认为本类新型头皮夹的理论应用价值较为值得肯定，而临床实际应用效果也仍具有较大的研究空间。
本研究就新型头皮夹对颅脑手术患者手术时间、出血量及愈合情况的影响进行观察，结果显示新型头皮夹的临床应用价值相对高于常规头皮夹应用的效果，具体应用优势体现在多个方面，其中新型头皮夹患者的手术时间及止血时间相对较短，出血量相对较小，创面愈合效果及切口外观评分相对较好，且手术后不同时间的局部微循环指标也均相对较好，因此肯定了新型头皮夹的临床实际应用效果。分析原因，笔者认为新型头皮夹的应用更具有科学性及规律性，为头皮夹的应用时间控制起到了较好的作用，而其应用时间的缩短有助于控制出血的同时[15-16]，对于局部组织的受挤压时间也起到了控制作用，因此更有助于局部血供的尽快改善[17-18]，为术后创面的局部微血供改善奠定了基础，因此局部的创面愈合效果相对更好，为患者局部综合状态的改善奠定了基础[19-20]。同时本类新型头皮夹不需医护配合，更为有效地提升了医师的工作效率，也为配合过程中的误差控制提供了有效的前提，对手术效率的提升也起到了积极的促进作用，更有助于縮短手术时间，降低由此导致的机体不良反应，为患者术后的尽快康复奠定基础。
综上所述，新型头皮夹对颅脑手术患者手术时间、出血量及愈合情况的影响相对较好，在颅脑手术患者中具有较高的应用价值。
参考文献 [1]缪建庆，董伟峰，宣宏飞，等.关颅时用头皮夹钳移除头皮夹的效果评价[J].浙江创伤外科，2018，23（4）：654-656.
[2]陈燕豪，岑卓英，梁春妍，等.86例重型颅脑损伤手术治疗临床分析[J].现代诊断与治疗，2017，28（3）：544-545.
[3]刘永，孙杨，孟强.皮内缝合技术在儿童颅脑手术中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2018，3（4）：35-36.
[4]李洪江，邓焜，朱端权，等.无头皮夹开关颅术应用体会[J].浙江创伤外科，2015，17（6）：533.
[5]刘永，孟强，孙杨，等.择期翼点入路开颅手术不同头皮切口缝合方式的比较[J].重庆医学，2018，47（16）：2239-2240.
[6]李树华，关建，张玉君，等.改良头皮冠状切口在治疗颧骨复杂性骨折中的临床应用[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2018，25（1）：38-40.
[7] Deshaies E M，Villwock M R，Singla A，et al.Minimally Invasive Thumb-sized Pterional Craniotomy for Surgical Clip Ligation of Unruptured Anterior Circulation Aneurysms[J].Journal of Visualized Experiments，2015，2015（102）：e51661.
[8] Theodros D，Patel M，Ruzevick J，et al.Pituitary adenomas：historical perspective，surgical management and future directions[J].Cns Oncology，2015，4（6）：411-429.
[9] Taku S，Sanju L，Liu S，et al.Forces of Tool-Tissue Interaction to Assess Surgical Skill Level[J].JAMA Surg，2018，153（3）：234-242.
[10]刘皇勇，张令，牟连生，等.肾上腺素及罗哌卡因在头皮切开中的应用研究[J].重庆医学，2016，45（25）：3553-3554.
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[13]刘江月，张宝林.负压创面治疗技术在头部难愈性创面中的应用[J].实用医技杂志，2016，23（3）：281-282.
[14]范明枝，孙颖.红外线烤灯照射对头部供皮区烧伤患者创面愈合的疗效观察[J].解放军护理杂志，2018，35（11）：64-66.
[15]张悦嘉，王朝晖，李春华.微血管吻合器在游离组织瓣修复头颈部肿瘤术后缺损中的应用[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017，52（9）：702-706.
[16] Norman G，Atkinson R A，Smith T A，et al.Intracavity lavage and wound irrigation for prevention of surgical site infection[J].Cochrane Database Syst Rev，2017，10（10）：12234.
[17]郭坤营.间歇对流冲洗负压封闭引流技术治疗老年难愈性创口36例[J].现代医院，2015，15（8）：66-69.
[18]刘飞.微波治疗对外科术后伤口愈合的促进作用[J].中国医疗器械信息，2017，20（18）：101-102.
[19]王东梅，杨继梅.标识在神经外科手术显微器械管理中的应用[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20（4）：137-139.
[20] Kazuo A，Ryotaro I，Tomohiro O，et al.Chitin，Chitosan，and Its Derivatives for Wound Healing：Old and New Materials[J].
J Funct Biomater，2015，6（1）：104-142.
（收稿日期：2019-03-22） （本文編辑：张爽）