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关键词：帮带教学；全科医生；培养
中图分类号：R-4 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）06-0183-02
全科医生是综合程度较高的医学人才,主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务,被称为居民健康的＂守门人＂[1]。根据《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》（国发〔2011〕23号）的要求，卫生部组织先后组织制定了《全科医生规范化培养标准》（征求意见稿）和《经济欠发达的农村地区助理全科医生培养标准》（征求意见稿），在意见稿中“培养方式及时间分配表”中急诊医学科轮转时间调整为3.5个月，说明全科医师规范化培训更加注重“实战能力”的培养，注重发挥全科医师“守门人”能力的培养。为进一步落实卫生部、省厅、州卫生局文件精神，延边大学附属医院针对全科医师临床病例分析能力采取的“帮带教学方法”。
1指导教师的选择
由在延边大学附属医院接受住院医师规范化培训第2-5年学员主讲。有人会问为什么不选择资历高、教学经验丰富的副高级别以上的人员主讲？因为我们实行“帮带教学’”方法的目的是教授全科医师一种有效的学习方法，即授人以鱼。不如授人以渔[2]。
2内容
从南琼公司考试题库中遴选临床常见病、多发病做为主讲内容。
3方式、方法
科教处事先将指导教师要主讲的病例及问题印刷成试卷，学生首先自主找寻答案（一般提前一周发放试卷）；指导教师将临床病例制成幻灯片，介绍患者病情，进而向学员提问病史、诊断、补充诊断、辅助检查、诊断思路等内容。之后，指导教师将正确答案公布，并指导大家如何进行分析。
4举例：
4.1 陈述病例：【主诉】腹胀1月余。【病史】马××，女，26岁。一月前无明显诱因出现腹胀，以下腹部明显，伴轻度腹痛不适。自感轻度乏力，以午后明显，伴颜面及手足心烧灼感，夜间出汗较多。无四肢关节疼痛及皮疹，无胸闷、心慌及气短。食纳较差，无恶心、呕吐及厌油腻。在当地给予口服中药治疗一周，症状无明显改善，且间断出现发烧，体温波动在37℃～38℃之间，多发生在午后，无寒战及高热，也无咳嗽、咳痰。给予消炎抗感染治疗，症状无明显好转。2周前腹胀明显加重，B超检查提示腹腔包裹性积液，肝、胆、脾、胰正常。自发病以来，体重减轻约3kg。既往体健。【体格检查】T37.6℃，P96次／分，R20次／分，Bp100／70mmHg。发育正常，营养中等，自动体位。睑结膜轻度苍白，巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。两侧胸廓对称，叩诊清音，两肺呼吸音清，右肺呼吸音稍低，未闻及干湿性啰音。心界叩诊不大，心音正常，心率96次／分，律齐。腹部膨隆，未见腹壁静脉曲张，腹部触诊有柔韧感，左下腹部压痛(+)，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，腹水征(+)，肠鸣音正常。双下肢无浮肿。【辅助检查】(1)心电图：窦性心律，正常心电图。(2)实验室检查：血常规WBC8.0×109/L，N0.63，L0.37，Hb100g／L；尿常规正常；大便常规正常，OB(-)；血沉40mm／h；PPD试验(++)；乙肝五项及丙肝抗体均为阴性；自身抗体系列(-)；腹水为草黄色混浊液体，蛋白定性试验阳性，白细胞计数360×109/L，中性粒细胞84％、淋巴细胞16％；腹水抗酸杆菌染色阴性；抗结核抗体阴性；腹水病理未找到肿瘤细胞和狼疮细胞；肿瘤标志物CA～125为265mg／L；肝功能、凝血系列、血脂、血糖指标均在正常范围。(3)胸部X线：右侧胸膜肥厚并少量积液。(4)腹部B超：肝、胆、脾、胰无异常发现，肝血流正常，无血管畸形。子宫及双侧附件无异常发现。腹水中量，为包裹性积液，有分隔及纤维条索。
4.2 提问1：病史分析？
答：略
4.3 提问2：进一步的体格检查及辅助检查要侧重于哪几项疾病的鉴别？
答：略
4.4 提问3：本病例的病史特点？
答：略
4.5提问4：本病例的诊断为？
答：略
4.6 提问5：治疗方案？
答：略
5. 收效：
5.1 指导教师业务能力提高
发挥了“既做先生又做学生的精神”[3]年轻的指导教师在给全科医师讲课前，不仅要对所要讲授的内容进行备课，同时还要对病例进行透彻的分析，遇到不懂的问题还要事前向科室主任或级别高的人员进行请教，以免在讲座中遇到解决不了的问题而丢掉面子；同时通过多次讲授，指导教师的语言表达能力及临场应变能力有了明显的提高。
5.2 全科医师学习自主学习能力增高
因为试卷是事先发放的，而且在课堂上要提问，所以全科医师必须通过查阅书籍、请教带教老师、与同学沟通等多种方式商量答案，力求在提问中能够与标准答案近乎一致。在指导老师的讲解过程中，全科医师可以比较自己答案与老师的标准答案的区别，为什么自己的答案偏离？等等许多问题，为下一个病例分析的正确解决提供了思路、方法，从而使自己的自主学习能力不断提高。
6.缺憾
6.1 需要出题、印刷、组织讲座等多个环节，所以步骤比较繁琐
6.2 主讲教师水平不一致，有些指导老师并未发挥很好的帮带作用。
参考文献
[1] 国务院决定建立全科医生制度[J]．中医药管理杂志，2011，19（6）516～516．
[2] 郭泉生，冶福云. 医学教育要重视学生学习方法的培养和训练[J]．卫生职业教育，2010，28（19）：35～36．
[3] 张志华，罗悦性．浅谈临床带教老师的自身素质［J］．实用医技杂志，2005,12（4）：1072～1072．
中图分类号：R-4 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）06-0183-02
全科医生是综合程度较高的医学人才,主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务,被称为居民健康的＂守门人＂[1]。根据《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》（国发〔2011〕23号）的要求，卫生部组织先后组织制定了《全科医生规范化培养标准》（征求意见稿）和《经济欠发达的农村地区助理全科医生培养标准》（征求意见稿），在意见稿中“培养方式及时间分配表”中急诊医学科轮转时间调整为3.5个月，说明全科医师规范化培训更加注重“实战能力”的培养，注重发挥全科医师“守门人”能力的培养。为进一步落实卫生部、省厅、州卫生局文件精神，延边大学附属医院针对全科医师临床病例分析能力采取的“帮带教学方法”。
1指导教师的选择
由在延边大学附属医院接受住院医师规范化培训第2-5年学员主讲。有人会问为什么不选择资历高、教学经验丰富的副高级别以上的人员主讲？因为我们实行“帮带教学’”方法的目的是教授全科医师一种有效的学习方法，即授人以鱼。不如授人以渔[2]。
2内容
从南琼公司考试题库中遴选临床常见病、多发病做为主讲内容。
3方式、方法
科教处事先将指导教师要主讲的病例及问题印刷成试卷，学生首先自主找寻答案（一般提前一周发放试卷）；指导教师将临床病例制成幻灯片，介绍患者病情，进而向学员提问病史、诊断、补充诊断、辅助检查、诊断思路等内容。之后，指导教师将正确答案公布，并指导大家如何进行分析。
4举例：
4.1 陈述病例：【主诉】腹胀1月余。【病史】马××，女，26岁。一月前无明显诱因出现腹胀，以下腹部明显，伴轻度腹痛不适。自感轻度乏力，以午后明显，伴颜面及手足心烧灼感，夜间出汗较多。无四肢关节疼痛及皮疹，无胸闷、心慌及气短。食纳较差，无恶心、呕吐及厌油腻。在当地给予口服中药治疗一周，症状无明显改善，且间断出现发烧，体温波动在37℃～38℃之间，多发生在午后，无寒战及高热，也无咳嗽、咳痰。给予消炎抗感染治疗，症状无明显好转。2周前腹胀明显加重，B超检查提示腹腔包裹性积液，肝、胆、脾、胰正常。自发病以来，体重减轻约3kg。既往体健。【体格检查】T37.6℃，P96次／分，R20次／分，Bp100／70mmHg。发育正常，营养中等，自动体位。睑结膜轻度苍白，巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。两侧胸廓对称，叩诊清音，两肺呼吸音清，右肺呼吸音稍低，未闻及干湿性啰音。心界叩诊不大，心音正常，心率96次／分，律齐。腹部膨隆，未见腹壁静脉曲张，腹部触诊有柔韧感，左下腹部压痛(+)，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，腹水征(+)，肠鸣音正常。双下肢无浮肿。【辅助检查】(1)心电图：窦性心律，正常心电图。(2)实验室检查：血常规WBC8.0×109/L，N0.63，L0.37，Hb100g／L；尿常规正常；大便常规正常，OB(-)；血沉40mm／h；PPD试验(++)；乙肝五项及丙肝抗体均为阴性；自身抗体系列(-)；腹水为草黄色混浊液体，蛋白定性试验阳性，白细胞计数360×109/L，中性粒细胞84％、淋巴细胞16％；腹水抗酸杆菌染色阴性；抗结核抗体阴性；腹水病理未找到肿瘤细胞和狼疮细胞；肿瘤标志物CA～125为265mg／L；肝功能、凝血系列、血脂、血糖指标均在正常范围。(3)胸部X线：右侧胸膜肥厚并少量积液。(4)腹部B超：肝、胆、脾、胰无异常发现，肝血流正常，无血管畸形。子宫及双侧附件无异常发现。腹水中量，为包裹性积液，有分隔及纤维条索。
4.2 提问1：病史分析？
答：略
4.3 提问2：进一步的体格检查及辅助检查要侧重于哪几项疾病的鉴别？
答：略
4.4 提问3：本病例的病史特点？
答：略
4.5提问4：本病例的诊断为？
答：略
4.6 提问5：治疗方案？
答：略
5. 收效：
5.1 指导教师业务能力提高
发挥了“既做先生又做学生的精神”[3]年轻的指导教师在给全科医师讲课前，不仅要对所要讲授的内容进行备课，同时还要对病例进行透彻的分析，遇到不懂的问题还要事前向科室主任或级别高的人员进行请教，以免在讲座中遇到解决不了的问题而丢掉面子；同时通过多次讲授，指导教师的语言表达能力及临场应变能力有了明显的提高。
5.2 全科医师学习自主学习能力增高
因为试卷是事先发放的，而且在课堂上要提问，所以全科医师必须通过查阅书籍、请教带教老师、与同学沟通等多种方式商量答案，力求在提问中能够与标准答案近乎一致。在指导老师的讲解过程中，全科医师可以比较自己答案与老师的标准答案的区别，为什么自己的答案偏离？等等许多问题，为下一个病例分析的正确解决提供了思路、方法，从而使自己的自主学习能力不断提高。
6.缺憾
6.1 需要出题、印刷、组织讲座等多个环节，所以步骤比较繁琐
6.2 主讲教师水平不一致，有些指导老师并未发挥很好的帮带作用。
参考文献
[1] 国务院决定建立全科医生制度[J]．中医药管理杂志，2011，19（6）516～516．
[2] 郭泉生，冶福云. 医学教育要重视学生学习方法的培养和训练[J]．卫生职业教育，2010，28（19）：35～36．
[3] 张志华，罗悦性．浅谈临床带教老师的自身素质［J］．实用医技杂志，2005,12（4）：1072～1072．