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新生儿呼吸暂停是指呼吸停止大于20秒以上，伴有青紫和心率减慢（＜100次/分）、肌强力减低，它是新生儿疾病的常见急危症，可分为原发性和继发性，其病因复杂多样，临床表现也各有其特点，呼吸暂停既是疾病的早期表现之一，又是病情加重的一个征象。反复发作的呼吸暂停可严重损害新生儿的健康，如不及时发现与处理，长时间缺氧可引起脑损伤，甚至造成死亡，总结我院2004年1月-2008年12月收治的围产期新生儿中发生呼吸暂停的103例观察护理，我们体会到如果能及时发现呼吸暂停并针对病因采取适当护理与治疗，可减少呼吸暂停所致的不良预后。
we feel if we can discover the cause of apnea and for appropriate care and treatment can reduce respiratory suspended due to poor prognosis
1 临床资料
一般资料：103例中，女57例，男46例，体重小于1.5kg 36例；1.5-2.5 kg 46例；大于2.5 kg 21例；胎龄小于32周 39例；32-37周 47例；大于37周以上 19例。入院诊断新生儿肺炎46例，颅内出血20例，硬肿症4例，败血症6例，早产儿14例，肺透明膜病4例，化脓性脑膜炎1例，新生儿溶血症3例，新生儿先天性心脏病4例。转归：治愈91例，死亡4例，自动离院8例。
2 护理体会
2.1 引起呼吸暂停的原因分为原发性、症状性。原发性系由早产儿单纯因呼吸中枢发育不全所致，症状性系由下列疾病所致：如①缺氧：窒息、肺炎、肺透明膜病、先天性心脏病和贫血等。②感染：败血症、脑膜炎等。③中枢神经系统疾病：颅内出血。④环境温度过高或过低。⑤代谢紊乱：低血糖、低血钠、低血钙和高氨血症等。⑥胃食管返流。⑦因颈部前曲过度而致气流阻塞。新生儿呼吸暂停多见于早产儿， 其发病率可高达50%-59%，胎龄越小发病率越高。
2.2 原发性呼吸暂停 与症状性呼吸暂停不同的是不伴有其它疾病时的呼吸暂停，一般预后良好。有条件时可使用心电监护仪，发作时注意患儿的心率、呼吸、面色及一般情况，仅轻微刺激如刺激皮肤或足底即可改善症状。如果患儿反复发作，可使用少量的呼吸兴奋剂，同时并发其它疾病时亦可转变为继发性呼吸暂停。
2.3 症状性呼吸暂停 呼吸暂停是原发性疾病的表现之一，根据病因可从以上几个方面去观察、护理和预防。
（1）呼吸系统疾病为新生儿呼吸暂停最常见的病因。本组新生儿肺炎46例，肺透明膜病4例，共占49%。因肺部疾病可致肺通气功能和/或换气功能受损，引起低氧血症、高碳酸血症，抑制呼吸中枢，同时肺顺应性差，引起呼吸道分泌物堆积和支气管粘膜肿胀增加了气道阻力，使呼吸肌疲劳而致呼吸暂停。新生儿咳嗽反射、吞咽反射功能均差，痰液在咽喉部或气管内堆积，通过喉上神经反射性引起呼吸暂停。对呼吸系统疾病引起的呼吸暂停患儿可给予头罩吸氧、CPAP吸氧，因CPAP鼻塞可刺激鼻腔中的呼吸感受器，可减少暂停发作，如反复发作则应用机械通气治疗。除了必要的氧疗外，主要措施是加强呼吸道管理，改善通气功能，减少呼吸道分泌物的堆积，减轻气道阻力。有条件时给予加温湿化吸氧，必要时采用超声雾化，以稀释分泌物。同时配合胸部物理疗法，如定时翻身、拍背、电按摩等，使分泌物易于排出。根据血气分析结果，调节氧流量、CPAP的压力和呼吸机参数。本组有5例患儿在撤离呼吸机后，由于痰液粘稠堆积发生呼吸暂停，经加强呼吸道管理后，未再出现。
（2）中枢神经系统疾病 因呼吸中枢受损而致呼吸暂停。有的抽搐表现为呼吸暂停。仔细观察发现还有口角抽动、双目凝视等，及时报告医生给予镇静止惊剂，控制惊厥和呼吸暂停，及时使用脱水剂，以降低颅内压。这类患儿呼吸暂停可反复发作，应注意观察呼吸暂停的持续时间、间隔时间和镇静剂效果，以便及时、准确的使用镇静剂。
（3） 感染、黄疸、硬肿症 全身感染如败血症，硬肿症及核黄疸的病儿出现呼吸暂停常提示病情严重，预后不佳。呼吸暂停的发作与严重感染、微循环障碍、组织缺氧酸中毒、呼吸中枢抑制有关。硬肿症患儿在病发肺出血前可表现为全身皮肤花纹、血压降低，出于感染性休克状态。此时应立即进行机械通气，同时扩容、纠酸，积极控制感染，合理、有效地使用抗生素。加强全身支持疗法，败血症患儿根据血培养结果选用抗生素。
（4）代谢紊乱及其它原因 低血糖、低血钙、低血镁、晚发性酸中毒、隐匿性胃食道返流时均可诱发呼吸暂停。本组有4例孕龄30周，体重小于1.5kg的早产儿，在恢复期发生呼吸暂停，仔细观察病人一般情况良好，呼吸暂停均于每次喂奶后10min，且口角有奶液溢出。汇报医生后考虑为隐匿性胃食道返流所致，即给予头高脚低位，未再发生呼吸暂停。对这种原因引起的呼吸暂停要加以重视，否则易引起误吸而窒息死亡。
2.4 对易发生呼吸暂停的高危新生儿应入ICU，单靠临床的严密观察往往不够，应用监护仪进行监护及时诊断呼吸暂停，使用四频道监护即心电呼吸监护加上脉搏氧饱和度的热频传感器和外鼻孔下的热能传感器能记录呼吸道的气流变化，有助于观察、诊断新生儿呼吸暂停，早发现及时治疗，效果良好。
参考文献
［1］包翠荣.新生儿呼吸暂停的护理.中国伤残医学.2008（05）：126
［2］钟运宏.新生儿呼吸暂停108例分析.广西医科大学学院 2006（04）：688
［3］王成春.新生儿呼吸暂停的护理.实用护理杂志.1994年06期 19
we feel if we can discover the cause of apnea and for appropriate care and treatment can reduce respiratory suspended due to poor prognosis
1 临床资料
一般资料：103例中，女57例，男46例，体重小于1.5kg 36例；1.5-2.5 kg 46例；大于2.5 kg 21例；胎龄小于32周 39例；32-37周 47例；大于37周以上 19例。入院诊断新生儿肺炎46例，颅内出血20例，硬肿症4例，败血症6例，早产儿14例，肺透明膜病4例，化脓性脑膜炎1例，新生儿溶血症3例，新生儿先天性心脏病4例。转归：治愈91例，死亡4例，自动离院8例。
2 护理体会
2.1 引起呼吸暂停的原因分为原发性、症状性。原发性系由早产儿单纯因呼吸中枢发育不全所致，症状性系由下列疾病所致：如①缺氧：窒息、肺炎、肺透明膜病、先天性心脏病和贫血等。②感染：败血症、脑膜炎等。③中枢神经系统疾病：颅内出血。④环境温度过高或过低。⑤代谢紊乱：低血糖、低血钠、低血钙和高氨血症等。⑥胃食管返流。⑦因颈部前曲过度而致气流阻塞。新生儿呼吸暂停多见于早产儿， 其发病率可高达50%-59%，胎龄越小发病率越高。
2.2 原发性呼吸暂停 与症状性呼吸暂停不同的是不伴有其它疾病时的呼吸暂停，一般预后良好。有条件时可使用心电监护仪，发作时注意患儿的心率、呼吸、面色及一般情况，仅轻微刺激如刺激皮肤或足底即可改善症状。如果患儿反复发作，可使用少量的呼吸兴奋剂，同时并发其它疾病时亦可转变为继发性呼吸暂停。
2.3 症状性呼吸暂停 呼吸暂停是原发性疾病的表现之一，根据病因可从以上几个方面去观察、护理和预防。
（1）呼吸系统疾病为新生儿呼吸暂停最常见的病因。本组新生儿肺炎46例，肺透明膜病4例，共占49%。因肺部疾病可致肺通气功能和/或换气功能受损，引起低氧血症、高碳酸血症，抑制呼吸中枢，同时肺顺应性差，引起呼吸道分泌物堆积和支气管粘膜肿胀增加了气道阻力，使呼吸肌疲劳而致呼吸暂停。新生儿咳嗽反射、吞咽反射功能均差，痰液在咽喉部或气管内堆积，通过喉上神经反射性引起呼吸暂停。对呼吸系统疾病引起的呼吸暂停患儿可给予头罩吸氧、CPAP吸氧，因CPAP鼻塞可刺激鼻腔中的呼吸感受器，可减少暂停发作，如反复发作则应用机械通气治疗。除了必要的氧疗外，主要措施是加强呼吸道管理，改善通气功能，减少呼吸道分泌物的堆积，减轻气道阻力。有条件时给予加温湿化吸氧，必要时采用超声雾化，以稀释分泌物。同时配合胸部物理疗法，如定时翻身、拍背、电按摩等，使分泌物易于排出。根据血气分析结果，调节氧流量、CPAP的压力和呼吸机参数。本组有5例患儿在撤离呼吸机后，由于痰液粘稠堆积发生呼吸暂停，经加强呼吸道管理后，未再出现。
（2）中枢神经系统疾病 因呼吸中枢受损而致呼吸暂停。有的抽搐表现为呼吸暂停。仔细观察发现还有口角抽动、双目凝视等，及时报告医生给予镇静止惊剂，控制惊厥和呼吸暂停，及时使用脱水剂，以降低颅内压。这类患儿呼吸暂停可反复发作，应注意观察呼吸暂停的持续时间、间隔时间和镇静剂效果，以便及时、准确的使用镇静剂。
（3） 感染、黄疸、硬肿症 全身感染如败血症，硬肿症及核黄疸的病儿出现呼吸暂停常提示病情严重，预后不佳。呼吸暂停的发作与严重感染、微循环障碍、组织缺氧酸中毒、呼吸中枢抑制有关。硬肿症患儿在病发肺出血前可表现为全身皮肤花纹、血压降低，出于感染性休克状态。此时应立即进行机械通气，同时扩容、纠酸，积极控制感染，合理、有效地使用抗生素。加强全身支持疗法，败血症患儿根据血培养结果选用抗生素。
（4）代谢紊乱及其它原因 低血糖、低血钙、低血镁、晚发性酸中毒、隐匿性胃食道返流时均可诱发呼吸暂停。本组有4例孕龄30周，体重小于1.5kg的早产儿，在恢复期发生呼吸暂停，仔细观察病人一般情况良好，呼吸暂停均于每次喂奶后10min，且口角有奶液溢出。汇报医生后考虑为隐匿性胃食道返流所致，即给予头高脚低位，未再发生呼吸暂停。对这种原因引起的呼吸暂停要加以重视，否则易引起误吸而窒息死亡。
2.4 对易发生呼吸暂停的高危新生儿应入ICU，单靠临床的严密观察往往不够，应用监护仪进行监护及时诊断呼吸暂停，使用四频道监护即心电呼吸监护加上脉搏氧饱和度的热频传感器和外鼻孔下的热能传感器能记录呼吸道的气流变化，有助于观察、诊断新生儿呼吸暂停，早发现及时治疗，效果良好。
参考文献
［1］包翠荣.新生儿呼吸暂停的护理.中国伤残医学.2008（05）：126
［2］钟运宏.新生儿呼吸暂停108例分析.广西医科大学学院 2006（04）：688
［3］王成春.新生儿呼吸暂停的护理.实用护理杂志.1994年06期 19