论文部分内容阅读
目的 探讨伴有de-Winter综合征的前降支近端严重病变的急性冠状动脉综合征(ACS)患者的临床特点.方法 入选2013年1月至2019年1月在福建医科大学附属第一医院心血管内科诊断ACS且罪犯血管为前降支近端的患者544例,根据是否出现de-Winter心电图表现,分为有de-Winter组(DW组,n=36)和无de-Winter组(NDW组,n=508);进一步根据是否行直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)分为PPCI-DW组(n=16)、无PPCI-DW组(NPPCI-DW,n=20)、PPCI-NDW组(n=166)和NPPCI-NDW组(n=342);DW组根据心电图是否有动态变化,分为动态演变组和静态组,同时收集各组患者的基线及随访期间临床资料.结果 与NDW组相比,DW组更年轻[(44.3±14.3)比(61.2±12.4)岁,t=-7.817,P＜0.001]、基线血清总胆固醇高[(4.90±1.07)比(4.22±1.04)mmol/L,t=3.775,P=0.008]、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)高[(3.54±1.07)比(2.75±0.98)mmol/L,t=4.661,P=0.001]、氨基末端脑利尿钠肽前体(NT-proBNP)低、左心室节段性运动异常比例低(33.3％比51.8％,X2=4.572,P=0.023).与 PPCI-NDW 组相比,PPCI-DW 组更年轻[(46.6±15.7)比(57.8±13.2)岁]、基线NT-proBNP低、左心室节段性运动异常比例低(25.0％比84.9％);均P＜0.05.随访1年,与NDW相比,DW 组 NT-proBNP 低[(2.00±0.38)比(2.50±0.70)ng/L,t=-4.244,P=0.003]、左心室舒张末期直径(LVEDD)小[(4.64±0.36)比(4.97±0.52)cm,t=-3.866,P=0.006]、左心室射血分数(LVEF)高[(61.72±4.13)％比(53.64±13.78)％].与 PPCI-NDW组相比,PPCI-DW组NT-proBNP低、LVEF高[(62.87±2.74)％比(51.82±10.50)％]、左心室节段性运动异常比例低(25.0％比83.1％)、主要不良心血管事件(MACE)发生率低(6.3％比32.4％).与静态组相比,动态演变组基线糖尿病比例高(100.0％比13.3％,X2=18.720,P＜0.001)、总胆固醇[(6.13±1.70)比(4.65±0.76)mmol/L,t=3.645,P=0.024]及 LDL-C 高[(5.23±1.45)比(3.19±0.60)mmol/L,t=6.172,P＜0.001]、NT-proBNP高、住院期间MACE发生率高.多因素回归分析显示,基线NT-proBNP高(OR=3.930)、住院期间发生MACE(OR=3.358)的ACS患者,术后随访1年内发生MACE的概率大,而LVEF高者术后随访1年内发生MACE的概率小(OR=0.879).结论 de-Winter综合征的人群存在年轻、高总胆固醇、高LDL-C的特点,且左心室节段性运动异常发生率低;PPCI可以改善de-Winter综合征患者的NT-proBNP和LVEF;动态演变型de-Winter综合征患者临床特点常合并糖尿病、高血脂,临床风险高危.