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中图分类号：R651.1 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0238-01
应激性溃疡是机体在应激状态下发生的应激性反应。颅脑创伤合并的应激性溃疡与颅脑损伤的严重程度相关。其主要症状是消化道出血，特别是在严重创伤、大手术后等情况下发生的急性上消化道黏膜的损害，它是颅脑创伤后较常见的并发症。因此对颅脑创伤应严密细致地观察及护理，预防及有效地控制出血，对挽救患者的生命起着至关重要的作用。
1发病机制
颅脑创伤合并的应激性溃疡，认为其主要发病机制为：（1）早期交感肾上腺系统活动异常增高，致胃黏膜血管强烈持续收缩；（2）胃酸、胃蛋白酶增加；（3）胃黏膜能量代谢障碍，黏膜屏障破坏，H + 逆扩散；（4）颅脑创伤后应激引起垂体-肾上腺轴释放大量糖皮质激素，使胃酸分泌进一步的增加，抑制蛋白质的合成，妨碍胃黏膜上皮细胞新，加重胃黏膜的损害；（5）机体本身原有胃炎、溃疡病史，由于应激而复发。
2预防
2.1对于颅脑损伤患者早期，应绝对卧床休息，禁食时间一般不宜过长，48～72h后开始进食、进水，促使蛋白质分解，胃黏膜上皮细胞更新。
2.2昏迷的患者48h后留置胃管，保证患者的营养及提供给药途径的同时，可以监测胃液的颜色、性质、量、有无出血；抽出胃内容物，减少胃内张力，防止呕吐，如胃液发现异常及时报告医生，进行对症处理后观察效果，并及时记录。
2.3脑损伤的患者早期可出现呃逆，是应激性溃疡最早的表现，此时应引起高度的注意，立即报告医生对症处理，并同时对清醒的患者给予心理护理，消除其紧张的情绪。注意观察血压、脉搏的变化、胃液及大便的颜色、性质，并遵医嘱给予生理盐水100ml+奥美拉唑40mg每日一次静脉滴注，预防消化道出血。
2.4早期遵医嘱给予保护胃黏膜作用的抗酸药物，慎用肾上腺皮质激素。
3护理
3.1应激性溃疡早期表现为胃液及大便潜血试验阳性，此时应严密观察患者的血压、脉搏，正确的评估出血量的情况。上消化道出血量为5ml时，大便潜血试验阳性；出血量为60ml时，即可产生黑便；出血量为300ml，即为柏油样便。
3.2做好心理护理，护理人员此时应注意关心患者，须耐心倾听并给予解答，以帮助患者缓解焦虑紧张心理，这样可避免由于精神紧张所造成的迷走神经兴奋，从而减轻胃液的分泌。
3.3遵医嘱给予洛赛克注射液20mg静注，并注意观察其效果。定时抽吸胃液，观察其颜色、性质、量，并监测胃液的pH值。观察大小便的颜色、性质、量。
3.4如经以上处理后症状没有减轻反而加重，患者意识由清楚转为烦躁，除继发性损伤意识加深外，警惕上消化道出血的可能。
3.5上消化道出血的治疗及护理
3.5.1去甲肾上腺素20～40ml加入盐水500ml中放入冰箱中至0℃～1℃后反复冲洗胃腔（1～2h1次，每次100ml），从而使胃内血管收缩，血流减少，出血部位的纤维蛋白溶解能力降低，洛赛克注射液20mg静注，每日2次，从而达到止血的目的。
3.5.2对于大出血的患者应及时的补充血容量，迅速建立两条静脉通道，及时纠正血容量不足，是抢救出血性休克的主要环节。根据出血的情况，必要时输入新鲜血。对于颅脑损伤的患者应适当注意输液速度，防止过多过快的补液而发生脑水肿。
3.5.3采取舒适的体位，双下肢可略抬高，以保证脑部供血。呕血时头偏向一侧，避免误吸，必要时及时吸痰，以保证呼吸道的通畅。备好吸引器及气管插管等用物，以备急用。
3.5.4向患者及家属解释各项检查、治疗的目的，以减轻恐惧心理。
3.5.5严密观察病情变化：每30min测1次生命体征，并注意观察皮肤颜色及肢端温度变化。如出现血压下降，脉搏细数，皮肤湿冷等，提示机体循环血流灌注不足，应及时报告医生。观察呕血与黑便的量、次数及性状。记录出入量，必要时留置导尿管。
3.6.6对于急性期患者应禁食、禁水；少量出血或出血停止后无呕吐、无活动性出血时，可选择用温凉、清淡无刺激饮食，少食多餐，因进食可减少胃收缩运动 ，可中和胃酸，促进溃疡愈合。
应激性溃疡是机体在应激状态下发生的应激性反应。颅脑创伤合并的应激性溃疡与颅脑损伤的严重程度相关。其主要症状是消化道出血，特别是在严重创伤、大手术后等情况下发生的急性上消化道黏膜的损害，它是颅脑创伤后较常见的并发症。因此对颅脑创伤应严密细致地观察及护理，预防及有效地控制出血，对挽救患者的生命起着至关重要的作用。
1发病机制
颅脑创伤合并的应激性溃疡，认为其主要发病机制为：（1）早期交感肾上腺系统活动异常增高，致胃黏膜血管强烈持续收缩；（2）胃酸、胃蛋白酶增加；（3）胃黏膜能量代谢障碍，黏膜屏障破坏，H + 逆扩散；（4）颅脑创伤后应激引起垂体-肾上腺轴释放大量糖皮质激素，使胃酸分泌进一步的增加，抑制蛋白质的合成，妨碍胃黏膜上皮细胞新，加重胃黏膜的损害；（5）机体本身原有胃炎、溃疡病史，由于应激而复发。
2预防
2.1对于颅脑损伤患者早期，应绝对卧床休息，禁食时间一般不宜过长，48～72h后开始进食、进水，促使蛋白质分解，胃黏膜上皮细胞更新。
2.2昏迷的患者48h后留置胃管，保证患者的营养及提供给药途径的同时，可以监测胃液的颜色、性质、量、有无出血；抽出胃内容物，减少胃内张力，防止呕吐，如胃液发现异常及时报告医生，进行对症处理后观察效果，并及时记录。
2.3脑损伤的患者早期可出现呃逆，是应激性溃疡最早的表现，此时应引起高度的注意，立即报告医生对症处理，并同时对清醒的患者给予心理护理，消除其紧张的情绪。注意观察血压、脉搏的变化、胃液及大便的颜色、性质，并遵医嘱给予生理盐水100ml+奥美拉唑40mg每日一次静脉滴注，预防消化道出血。
2.4早期遵医嘱给予保护胃黏膜作用的抗酸药物，慎用肾上腺皮质激素。
3护理
3.1应激性溃疡早期表现为胃液及大便潜血试验阳性，此时应严密观察患者的血压、脉搏，正确的评估出血量的情况。上消化道出血量为5ml时，大便潜血试验阳性；出血量为60ml时，即可产生黑便；出血量为300ml，即为柏油样便。
3.2做好心理护理，护理人员此时应注意关心患者，须耐心倾听并给予解答，以帮助患者缓解焦虑紧张心理，这样可避免由于精神紧张所造成的迷走神经兴奋，从而减轻胃液的分泌。
3.3遵医嘱给予洛赛克注射液20mg静注，并注意观察其效果。定时抽吸胃液，观察其颜色、性质、量，并监测胃液的pH值。观察大小便的颜色、性质、量。
3.4如经以上处理后症状没有减轻反而加重，患者意识由清楚转为烦躁，除继发性损伤意识加深外，警惕上消化道出血的可能。
3.5上消化道出血的治疗及护理
3.5.1去甲肾上腺素20～40ml加入盐水500ml中放入冰箱中至0℃～1℃后反复冲洗胃腔（1～2h1次，每次100ml），从而使胃内血管收缩，血流减少，出血部位的纤维蛋白溶解能力降低，洛赛克注射液20mg静注，每日2次，从而达到止血的目的。
3.5.2对于大出血的患者应及时的补充血容量，迅速建立两条静脉通道，及时纠正血容量不足，是抢救出血性休克的主要环节。根据出血的情况，必要时输入新鲜血。对于颅脑损伤的患者应适当注意输液速度，防止过多过快的补液而发生脑水肿。
3.5.3采取舒适的体位，双下肢可略抬高，以保证脑部供血。呕血时头偏向一侧，避免误吸，必要时及时吸痰，以保证呼吸道的通畅。备好吸引器及气管插管等用物，以备急用。
3.5.4向患者及家属解释各项检查、治疗的目的，以减轻恐惧心理。
3.5.5严密观察病情变化：每30min测1次生命体征，并注意观察皮肤颜色及肢端温度变化。如出现血压下降，脉搏细数，皮肤湿冷等，提示机体循环血流灌注不足，应及时报告医生。观察呕血与黑便的量、次数及性状。记录出入量，必要时留置导尿管。
3.6.6对于急性期患者应禁食、禁水；少量出血或出血停止后无呕吐、无活动性出血时，可选择用温凉、清淡无刺激饮食，少食多餐，因进食可减少胃收缩运动 ，可中和胃酸，促进溃疡愈合。