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【摘要】 目的：对比分析传统法、商环法及一次性包皮环切缝合器行包皮环切术的疗效及手术并发症的发生率。方法：回顾性分析本院行传统法、商环法及一次性包皮环切缝合器行包皮环切术在手术疗效和并发症等方面比较情况。结果：商环法及一次性包皮环切缝合器行包皮环切术在手术时间、手术出血、术后包皮水肿发生率、术后手术满意度方面较，传统法包皮环切术有明显优势，三组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；而传统法及一次性包皮环切缝合器行包皮环切术在术后愈合时间较商环包皮环切术有明显优势，传统法的术后愈合时间与一次性包皮环切缝合器行包皮环切术无明显差异，在术后血肿发生率方面一次性包皮环切缝合器行包皮环切术较前二者均高，三组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：商环法及一次性包皮环切缝合器行包皮环切术在手术时间、术后疼痛、术后血肿、术后手术满意度方面较传统法有明显优势，是包皮环切术优先选择的方法，但在术后愈合时间不如传统方法，故行包皮环切术方法的选择要结合患者的意愿及患者的实际情况，选择适合患者的方法，以便使患者达到最满意的疗效。
【关键词】 传统法； 商环法； 一次性包皮环切缝合器； 包皮环切术
【Abstract】 Objective： To access the clinical effects and surgery complication of three different circumcision procedures of traditional， plastibell and disposable peritomy anastomoses device. Method： A retrospective analysis was conducted for 258 patients who received circumcision in our hospital from October 2012 to June 2014. In 258 cases， 81 cases were operated surgery with traditional， 129 cases with plastibell and 48 cases with disposable peritomy anastomoses device circumcision. The effect and surgery complication were compared. Result： Plastibell and disposable peritomy anastomoses device circumcision had obvious advantage on operation time， bleeding， prepuce edema and patient satisfaction rate when compared with traditional circumcision （P<0.05）. There was no significant difference on healing time post operation between traditional and disposable peritomy anastomoses device circumcision （P>0.05）， while both had shorter healing time when compared with plastebell circumcision （P<0.05）. Conclusion： Plastibell and disposable peritomy anastomoses device circumcision have advantage over traditional circumcision on operation time， postoperation pain， postoperation hematoma and patient satisfaction， but inferior on healing time. The selection of different methods for circumcision should give carefully consideration according to the patient’s wills and actual situation to reach the best results.
【Key words】 Traditional circumcision； Plastibell circumcision； Disposable peritomy anastomoses device； Circumcision
First-author’s address： Traditional Medicine Hospital of Puyang， Puyang 457000， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.25.012
2012年10月-2014年6月本科共收治包茎、包皮过长患者258例，分别行传统法、商环法及一次性包皮环切缝合器行包皮环切术，术后对3种术式进行比较，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本科2012年10月-2014年6月本科共收治包茎、包皮过长患者258例，其中包茎53例，包皮过长患者205例，年龄13～62岁，平均年龄22.5岁，结合患者的意愿，将患者分为三组，采用传统方法组81例，采用商环法组129例，采用一次性包皮环切缝合器组48例，其中包茎患者53例，行传统方法组39例，采用商环法组10例，采用一次性包皮环切缝合器组4例。 1.2 方法
1.2.1 术前准备 术前常规查凝血功能、传染病，年龄较大的查心电图、血糖等，以排除手术禁忌证。术前常规行会阴部剃毛。商环采用安徽芜湖圣大医疗器械公司生产的包皮环切吻合器（商环），共32种型号，手术前使用专用的测量工具，严格测量阴茎周径，以选择合适的型号。一次性包皮环切缝合器为江西源生狼和医疗器械有限公司生产，共两种型号（26号和30号），手术前使用专用的测量工具，以选择合适的型号。
1.2.2 手术方法 （1）传统包皮环切术：常规行消毒、铺巾，1%利多卡因针行阴茎根部一周皮肤给予神经阻滞麻醉，背侧根部给予深部注射致阴茎背神经部位，以达到满意的麻醉效果。先自背侧纵行剪开包皮，至距冠状沟约0.5 cm，再于腹侧剪开包皮至阴茎系带处，系带处尽量保留稍长皮肤，注意保护阴茎系带，环形剪除包皮，血管给予0号丝线结扎止血，0号丝线间断缝合内外板。术中注意事项：彻底止血，对阴茎小血管必须给予结扎止血；缝合皮肤时尽量少，术后缝合线可自行脱落，不需拆线；术后加压包扎，防止术后出血，减轻术后水肿。（2）商环包皮环切术：首先使用专用测量工具测量出患者所需商环的型号，消毒及麻醉与传统方法相同，4把血管钳提起包皮，将商环内环置于包皮内冠状沟处，在包皮外安装外环，闭合第一齿调整扣，调整内外板长度，满意后闭合第二齿固定扣，紧贴商环上方将多余包皮切除。注意事项：选择商环型号时必须在阴茎无勃起状态下测量，并选择适宜的型号，型号可选择较大一号，这样可保证包皮内外板的一定长度，且不至于对阴茎体产生嵌压。（3）一次性包皮环切缝合器行包皮环切术：首先使用专用测量工具测量出患者所需商环的型号，消毒及麻醉与传统方法相同，4把血管钳提起包皮，将缝合器的内头置入包皮，使缝合器内头柄向背侧倾斜45°～60°角[1]，以保证阴茎系带处系带长度，避免系带损伤，4号或7号丝线结扎固定包皮与缝合器内头柄上，放置缝合器套筒并旋紧，注意保持一次性包皮环切缝合器头柄向背侧倾斜，握紧手柄行包皮环切缝合，维持10～15 s，去除缝合器，加压包扎。注意事项：选择商环型号时必须在阴茎无勃起状态下测量，并选择适宜的型号，术后必须给予切口处加压约10 min，观察有无渗血，必要时需给予渗血处缝合数针；要求患者住院，以便术后观察患者有无出血，便于及时处理。
1.2.3 术后处理 （1）卧床休息，无论采用何种方法行包皮环切术术后建议患者卧床休息24～48 h。（2）术后24～48 h换药，观察切口情况，如无异常，可每2～3天换药1次。（3）抗生素应用：所有患者均可给予口服抗生素治疗，一般不需静脉应用抗生素，本组患者有13例术后切口不同程度感染，患者给予静脉抗生素应用后痊愈。（4）商环包皮环切术术后一周行卡环除去，术后定期换药，随诊。（5）术后嘱患者勿憋尿，夜间少喝水，防止因憋尿阴茎勃起疼痛、出血等。
1.3 统计学处理 使用SPSS 10.0统计学软件进行分析，计量资料采用单因素方差分析，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
传统方法包皮环切术对细带短的患者甚至可给予保留较长的包皮长度，充分延长细带的优点，术后伤口愈合时间短（平均13 d），手术治疗费用低等优点，但手术时间长（平均28 min），术中出血多，术后伤口内遗留有线结，伤口不整齐，有锯齿状改变，不美观，患者对术后外观满意度低等缺点。商环行包皮环切术操作简便，安全，无需缝合，手术时间短（平均7 min），无出血，术后疼痛轻，术后美观，瘢痕轻，术后患者满意度高等优点，但术后愈合时间长（平均35 d），费用高等缺点。一次性包皮环切缝合器行包皮环切术有手术时间短（平均6 min），出血少，术后伤口内无线结遗留，伤口整齐，美观，术后伤口愈合时间短（平均13 d）等优，但术中如有出血，需给予缝合，术后出血发生高，可能需再次手术，且费用高等缺点。3种手术方法的手术时间、术中出血、术后水肿、术后出血发生率、术后愈合时间、手术满意度、术后疼痛评分等情况比较见表1。
商环法及一次性包皮环切缝合器行包皮环切术在手术时间、手术出血、术后包皮水肿发生率、术后手术满意度方面较传统法包皮环切术明显优于传统方法，而传统法行包皮环切术在术后愈合时间、费用方面较商环包皮环切术有明显优势，传统法的术后愈合时间与一次性包皮环切缝合器行包皮环切术无明显差异，在术后血肿发生率方面一次性包皮环切缝合器行包皮环切术较前两者均高。
3 讨论
包皮过长及包茎是男性的常见病、多发病[2]，长期包皮过长及包茎，可使患者形成包皮炎、龟头炎，甚至可形成阴茎癌，成年患者包皮过长及包茎可引起配偶的妇科炎症，甚至可致配偶宫颈癌；且包皮过长及包茎的患者感染艾滋病的几率明显高于正常人[3]。包皮过长及包茎的手术治疗是十分必要的。包皮过长及包茎有效的治疗方法是包皮环切术[4]。包皮环切术可以显著降低艾滋病毒和其他男性及女性生殖道传播疾病的感染率以及生殖器肿瘤的发生率[5]，也可使龟头局部的敏感性下降，对早泄症状缓解也是简单有效的治疗方法[6]。
目前包皮环切手术的方法越来越多[7]，患者对手术的要求也随之提高，不仅要求减少术后并发症，而且要求术后阴茎外形美观[8]。传统的包皮环切术存在手术时间长、出血多、切缘不平整、术后不美观等缺点[3]。随着科学技术的发展，医疗设备的不断改进和创新，包皮环切术由原来的传统的包皮环切术逐渐向采用商环或一次性包皮环切缝合器行包皮环切术过度，商环包皮环切术具有操作简便、安全、无需缝合、手术时间短、失血量少、疼痛轻、并发症发生率低、术后外观满意度高等优点[9]，其原理为利用包皮环切内环和外环之间的压力使远端包皮坏死脱落并同时伤口愈合[10-11]，无需缝合，无需结扎出血点，避免体内残留线结。商环包皮环切术简单易开展，可直视下掌握切除长度。达到最佳效果，而且术后可淋浴，无需特殊护理，对生活影响小。但是采用商环包皮环切术，也存在一定的不足，如拆环时患者疼痛明显，拆环后伤口皮肤结痂坏死、脱落、皮下小淋巴管及血管重建需一定的自然过程，耗时较长，拆环后伤口愈合时间长[12]，为寻求减少术后包皮水肿等并发症的方法，笔者采用内置内环的方法，虽然手术时间无差异，但术后包皮水肿发生率明显降低，术后恢复时间缩短。 一次性包皮环切缝合器利用管型胃肠吻合器的原理集传统手术和切割手术二者优点于一体，能达到包皮内外板的精确对合、多余包皮的切除和残余新鲜创面的缝合同时进行，无包皮坏死在愈合的漫长过程[13]，故一次性包皮环切缝合器行包皮环切术，可一次性切割同时给予金属钉缝合，具有操作简便、无需缝合、手术时间短、失血量少、术后水肿轻、术后外观满意度高等优点[14]，且无需结扎出血点，避免体内残留线结。但一次性包皮环切缝合器因金属钉为单排，可致术后局部渗血，甚至可导致术后血肿形成，故此方法术后出血发生率较传统法及商环法高，为防止术后出现，笔者采用在包皮血管处及系带处给予丝线缝合数针[15]，这样可保证因钉缝不严密而导致术后血肿形成。如术后血肿形成或再出血，需及时给予出血部位拆开止血。
虽然商环法及一次性包皮环切缝合器法具有很多有点，但根据笔者的经验，商环法行包皮环切术在包茎患者有包皮及龟头粘连者不宜应用，因为此时不易掌握内外板的长度，且术后粘连分离处包皮易发生水肿溃疡，愈合时间延长。且对于小儿建议不采用商环法，因取环时患者疼痛多较明显，小儿患者不易配合，且术后因愈合时间长，对伤口保护不佳，易发生切口炎症、包皮水肿，延长了愈合时间。
综上所述，商环法及一次性包皮环切缝合器法行包皮环切术优于传统的手术方法，开辟了一个全新的手术方法，使包皮环切更安全简洁、更安全，值得在临床上推广使用，但也要结合患者的时间情况，选择最适宜患者的手术方式，且术前要与患者及家属充分沟通，征求患者及家属的意见，在疗效及患者的心理满意度上达到最高。
参考文献
[1]景治安，刘彦军，李纪华，等.使用一次性包皮环切缝合器手术后并发症分析及处理[J].中国现代医生，2014，52（20）：115-117.
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[4]吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：639.
[5]程跃，彭戈峰，刘毅东，等.应用中国商环包皮环切手术标准化方案对328例成年男性包皮环切的临床报告[J].中华男科学杂志，2009，15（7）：584-592.
[6]张万峰，路平，宫关，等.包皮环切术前后包皮中触觉小体与早泄的相关性[J].现代泌尿外科杂志，2009，14（3）：206-208.
[7]李石华，吕年青，黄宇烽，等.军队男性包皮环切的历史回顾和展望[J].中华男科学杂志，2010，16（6）：483-489.
[8]彭友林.一次性包皮环切吻合器与包皮环扎和传统包皮环切术的疗效比较[J].中国美容医学，2012，21（1）：19-21.
[9]韦春玲.术前口服止痛药配合人性化护理对商环包皮环切术患者疼痛的影响[J].中国医学创新，2013，10（15）：69-70.
[10]王刚，吴士良，徐文峰，等.采用包皮除去环形成人包皮环切术[J].中华泌尿外科杂志，2001，22（6）：369.
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[15]张曦，曾学明，王骏，等.新型狼和牌包皮环切缝合器35例临床应用[J].Chin J Hemorh，2013，23（4）：704-705.
（收稿日期：2014-12-08） （本文编辑：王宇）
【关键词】 传统法； 商环法； 一次性包皮环切缝合器； 包皮环切术
【Abstract】 Objective： To access the clinical effects and surgery complication of three different circumcision procedures of traditional， plastibell and disposable peritomy anastomoses device. Method： A retrospective analysis was conducted for 258 patients who received circumcision in our hospital from October 2012 to June 2014. In 258 cases， 81 cases were operated surgery with traditional， 129 cases with plastibell and 48 cases with disposable peritomy anastomoses device circumcision. The effect and surgery complication were compared. Result： Plastibell and disposable peritomy anastomoses device circumcision had obvious advantage on operation time， bleeding， prepuce edema and patient satisfaction rate when compared with traditional circumcision （P<0.05）. There was no significant difference on healing time post operation between traditional and disposable peritomy anastomoses device circumcision （P>0.05）， while both had shorter healing time when compared with plastebell circumcision （P<0.05）. Conclusion： Plastibell and disposable peritomy anastomoses device circumcision have advantage over traditional circumcision on operation time， postoperation pain， postoperation hematoma and patient satisfaction， but inferior on healing time. The selection of different methods for circumcision should give carefully consideration according to the patient’s wills and actual situation to reach the best results.
【Key words】 Traditional circumcision； Plastibell circumcision； Disposable peritomy anastomoses device； Circumcision
First-author’s address： Traditional Medicine Hospital of Puyang， Puyang 457000， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.25.012
2012年10月-2014年6月本科共收治包茎、包皮过长患者258例，分别行传统法、商环法及一次性包皮环切缝合器行包皮环切术，术后对3种术式进行比较，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本科2012年10月-2014年6月本科共收治包茎、包皮过长患者258例，其中包茎53例，包皮过长患者205例，年龄13～62岁，平均年龄22.5岁，结合患者的意愿，将患者分为三组，采用传统方法组81例，采用商环法组129例，采用一次性包皮环切缝合器组48例，其中包茎患者53例，行传统方法组39例，采用商环法组10例，采用一次性包皮环切缝合器组4例。 1.2 方法
1.2.1 术前准备 术前常规查凝血功能、传染病，年龄较大的查心电图、血糖等，以排除手术禁忌证。术前常规行会阴部剃毛。商环采用安徽芜湖圣大医疗器械公司生产的包皮环切吻合器（商环），共32种型号，手术前使用专用的测量工具，严格测量阴茎周径，以选择合适的型号。一次性包皮环切缝合器为江西源生狼和医疗器械有限公司生产，共两种型号（26号和30号），手术前使用专用的测量工具，以选择合适的型号。
1.2.2 手术方法 （1）传统包皮环切术：常规行消毒、铺巾，1%利多卡因针行阴茎根部一周皮肤给予神经阻滞麻醉，背侧根部给予深部注射致阴茎背神经部位，以达到满意的麻醉效果。先自背侧纵行剪开包皮，至距冠状沟约0.5 cm，再于腹侧剪开包皮至阴茎系带处，系带处尽量保留稍长皮肤，注意保护阴茎系带，环形剪除包皮，血管给予0号丝线结扎止血，0号丝线间断缝合内外板。术中注意事项：彻底止血，对阴茎小血管必须给予结扎止血；缝合皮肤时尽量少，术后缝合线可自行脱落，不需拆线；术后加压包扎，防止术后出血，减轻术后水肿。（2）商环包皮环切术：首先使用专用测量工具测量出患者所需商环的型号，消毒及麻醉与传统方法相同，4把血管钳提起包皮，将商环内环置于包皮内冠状沟处，在包皮外安装外环，闭合第一齿调整扣，调整内外板长度，满意后闭合第二齿固定扣，紧贴商环上方将多余包皮切除。注意事项：选择商环型号时必须在阴茎无勃起状态下测量，并选择适宜的型号，型号可选择较大一号，这样可保证包皮内外板的一定长度，且不至于对阴茎体产生嵌压。（3）一次性包皮环切缝合器行包皮环切术：首先使用专用测量工具测量出患者所需商环的型号，消毒及麻醉与传统方法相同，4把血管钳提起包皮，将缝合器的内头置入包皮，使缝合器内头柄向背侧倾斜45°～60°角[1]，以保证阴茎系带处系带长度，避免系带损伤，4号或7号丝线结扎固定包皮与缝合器内头柄上，放置缝合器套筒并旋紧，注意保持一次性包皮环切缝合器头柄向背侧倾斜，握紧手柄行包皮环切缝合，维持10～15 s，去除缝合器，加压包扎。注意事项：选择商环型号时必须在阴茎无勃起状态下测量，并选择适宜的型号，术后必须给予切口处加压约10 min，观察有无渗血，必要时需给予渗血处缝合数针；要求患者住院，以便术后观察患者有无出血，便于及时处理。
1.2.3 术后处理 （1）卧床休息，无论采用何种方法行包皮环切术术后建议患者卧床休息24～48 h。（2）术后24～48 h换药，观察切口情况，如无异常，可每2～3天换药1次。（3）抗生素应用：所有患者均可给予口服抗生素治疗，一般不需静脉应用抗生素，本组患者有13例术后切口不同程度感染，患者给予静脉抗生素应用后痊愈。（4）商环包皮环切术术后一周行卡环除去，术后定期换药，随诊。（5）术后嘱患者勿憋尿，夜间少喝水，防止因憋尿阴茎勃起疼痛、出血等。
1.3 统计学处理 使用SPSS 10.0统计学软件进行分析，计量资料采用单因素方差分析，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
传统方法包皮环切术对细带短的患者甚至可给予保留较长的包皮长度，充分延长细带的优点，术后伤口愈合时间短（平均13 d），手术治疗费用低等优点，但手术时间长（平均28 min），术中出血多，术后伤口内遗留有线结，伤口不整齐，有锯齿状改变，不美观，患者对术后外观满意度低等缺点。商环行包皮环切术操作简便，安全，无需缝合，手术时间短（平均7 min），无出血，术后疼痛轻，术后美观，瘢痕轻，术后患者满意度高等优点，但术后愈合时间长（平均35 d），费用高等缺点。一次性包皮环切缝合器行包皮环切术有手术时间短（平均6 min），出血少，术后伤口内无线结遗留，伤口整齐，美观，术后伤口愈合时间短（平均13 d）等优，但术中如有出血，需给予缝合，术后出血发生高，可能需再次手术，且费用高等缺点。3种手术方法的手术时间、术中出血、术后水肿、术后出血发生率、术后愈合时间、手术满意度、术后疼痛评分等情况比较见表1。
商环法及一次性包皮环切缝合器行包皮环切术在手术时间、手术出血、术后包皮水肿发生率、术后手术满意度方面较传统法包皮环切术明显优于传统方法，而传统法行包皮环切术在术后愈合时间、费用方面较商环包皮环切术有明显优势，传统法的术后愈合时间与一次性包皮环切缝合器行包皮环切术无明显差异，在术后血肿发生率方面一次性包皮环切缝合器行包皮环切术较前两者均高。
3 讨论
包皮过长及包茎是男性的常见病、多发病[2]，长期包皮过长及包茎，可使患者形成包皮炎、龟头炎，甚至可形成阴茎癌，成年患者包皮过长及包茎可引起配偶的妇科炎症，甚至可致配偶宫颈癌；且包皮过长及包茎的患者感染艾滋病的几率明显高于正常人[3]。包皮过长及包茎的手术治疗是十分必要的。包皮过长及包茎有效的治疗方法是包皮环切术[4]。包皮环切术可以显著降低艾滋病毒和其他男性及女性生殖道传播疾病的感染率以及生殖器肿瘤的发生率[5]，也可使龟头局部的敏感性下降，对早泄症状缓解也是简单有效的治疗方法[6]。
目前包皮环切手术的方法越来越多[7]，患者对手术的要求也随之提高，不仅要求减少术后并发症，而且要求术后阴茎外形美观[8]。传统的包皮环切术存在手术时间长、出血多、切缘不平整、术后不美观等缺点[3]。随着科学技术的发展，医疗设备的不断改进和创新，包皮环切术由原来的传统的包皮环切术逐渐向采用商环或一次性包皮环切缝合器行包皮环切术过度，商环包皮环切术具有操作简便、安全、无需缝合、手术时间短、失血量少、疼痛轻、并发症发生率低、术后外观满意度高等优点[9]，其原理为利用包皮环切内环和外环之间的压力使远端包皮坏死脱落并同时伤口愈合[10-11]，无需缝合，无需结扎出血点，避免体内残留线结。商环包皮环切术简单易开展，可直视下掌握切除长度。达到最佳效果，而且术后可淋浴，无需特殊护理，对生活影响小。但是采用商环包皮环切术，也存在一定的不足，如拆环时患者疼痛明显，拆环后伤口皮肤结痂坏死、脱落、皮下小淋巴管及血管重建需一定的自然过程，耗时较长，拆环后伤口愈合时间长[12]，为寻求减少术后包皮水肿等并发症的方法，笔者采用内置内环的方法，虽然手术时间无差异，但术后包皮水肿发生率明显降低，术后恢复时间缩短。 一次性包皮环切缝合器利用管型胃肠吻合器的原理集传统手术和切割手术二者优点于一体，能达到包皮内外板的精确对合、多余包皮的切除和残余新鲜创面的缝合同时进行，无包皮坏死在愈合的漫长过程[13]，故一次性包皮环切缝合器行包皮环切术，可一次性切割同时给予金属钉缝合，具有操作简便、无需缝合、手术时间短、失血量少、术后水肿轻、术后外观满意度高等优点[14]，且无需结扎出血点，避免体内残留线结。但一次性包皮环切缝合器因金属钉为单排，可致术后局部渗血，甚至可导致术后血肿形成，故此方法术后出血发生率较传统法及商环法高，为防止术后出现，笔者采用在包皮血管处及系带处给予丝线缝合数针[15]，这样可保证因钉缝不严密而导致术后血肿形成。如术后血肿形成或再出血，需及时给予出血部位拆开止血。
虽然商环法及一次性包皮环切缝合器法具有很多有点，但根据笔者的经验，商环法行包皮环切术在包茎患者有包皮及龟头粘连者不宜应用，因为此时不易掌握内外板的长度，且术后粘连分离处包皮易发生水肿溃疡，愈合时间延长。且对于小儿建议不采用商环法，因取环时患者疼痛多较明显，小儿患者不易配合，且术后因愈合时间长，对伤口保护不佳，易发生切口炎症、包皮水肿，延长了愈合时间。
综上所述，商环法及一次性包皮环切缝合器法行包皮环切术优于传统的手术方法，开辟了一个全新的手术方法，使包皮环切更安全简洁、更安全，值得在临床上推广使用，但也要结合患者的时间情况，选择最适宜患者的手术方式，且术前要与患者及家属充分沟通，征求患者及家属的意见，在疗效及患者的心理满意度上达到最高。
参考文献
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（收稿日期：2014-12-08） （本文编辑：王宇）