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摘 要 目的:分析、讨论影响离体牙齿再植成功率的相关因素,以便提高临床治愈率。方法:对78例患者96颗离体再植牙根据当时受伤时的临床症状,采取不同的治疗方法以及临床疗效进行分析、对比,找出对离体牙根面处理、离体牙再植后的固位方式、适宜的根管治疗等不同的临床治疗方法与治疗效果的关系。结果:经彻底根面处理、根管治疗、适当的牙间固定、术后的正确处理,可显著提高离体牙再植术成功率。结论:离体牙在口外期的湿性保存、牙周膜纤维的完整、良好的固位、感染的预防控制、咬合创伤的减轻、以及根管治疗的时机选择等是影响牙再植成功的重要因素。
关键词 外伤 牙脱落 牙再植术
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.077
资料与方法
2000～2007年收治78例脱落牙经过适当规范的处理,无菌下行离体牙再植术。78例合计96颗脱落牙均为我院收治的住院及门诊病例。男46例64颗,上前牙48颗(其中有3颗伴有牙槽骨骨折),下前牙16颗;女32例,上前牙21颗、下前牙11颗。年龄8～50岁,青少年85颗(83.3%);患牙脱落离体时间最短10分钟,离体时间最长10小时;所有脱位牙牙冠、牙根均完整。
方法:离体牙的处理:①清洁牙面:用0.9%的生理盐水反复冲洗离体牙根,祛除牙根面的污染物;污染轻的不刮除根面残留的牙周膜,污染严重的反复用生理盐水冲洗后,放入庆大霉素液中浸泡30分钟备用;②年轻恒牙根尖孔尚未闭锁呈喇叭状的不作根管治疗,如根尖孔完全闭锁的清洁根面浸泡消毒后,在口外无菌技术操作下行一次性根管充填术备用;③离体牙如果送达医院已明显干燥,或在口外时间>2小时一般要做根管治疗术。牙槽窝的处理:常规局部麻醉下轻刮牙槽窝,祛除牙槽窝内的异物及血凝块,使之充满新鲜血液;即刻将消毒好的离体牙再植入牙槽窝内复位,调整。如有牙龈撕裂,并伴有牙槽骨骨折,就需要手法复位,并对位缝合撕裂的牙龈。离体牙植入后,牙颈部与牙龈的附着若不紧密,应将唇舌侧龈乳头拉紧缝合;并适当调磨对合牙,避免咬合创伤,使咬合面稍有脱离接触。牙再植后的固定方式:①牙弓夹板固定法:牙弓夹板加不锈钢丝结扎固定36例共计47颗牙;②树脂粘结法:利用釉质粘合剂固定25例共计30颗牙;③不锈钢丝结扎法:单纯不锈钢丝“8”字结扎固定7例共计7颗牙;④正畸矫治器托槽固定法:正畸矫治器固定10例共计12颗牙。
术后处理:术后及时肌注破伤风抗毒素,应用抗生素7天;保持口腔清洁卫生,含漱剂漱口5天;嘱患牙避免咬硬物及碰撞,禁吸烟,1周流质饮食,2周后改为普通饮食,刷牙时避免损伤再植牙;固定时间约6周后拆除固定装置。术后1、3、6个月、1、3、5年定期随访复查。复查过程中根据临床症状、体征、牙片、电活力测试等综合判定再植牙的存活状况并随时调整固定装置、调整咬合关系。
疗效判断标准:①成功:牙冠颜色正常,咀嚼功能正常,牙齿无松动,无叩痛,牙周组织无红肿,牙龈附着正常,X线牙片显示无牙周骨质破坏,牙周膜间隙无增宽;②有效:牙冠颜色稍灰暗,无疼痛,不能咀嚼硬物,牙松动Ⅰ度以内,X线牙片显示牙根少许吸收,根尖区有小量透影区;③失败:牙冠颜色灰暗,无光泽,咀嚼无力,牙松动Ⅱ～Ⅲ度,牙周袋较深,牙龈红肿,有叩痛,X线牙片显示牙根有透射影,牙根吸收达1/2,牙周骨质破坏严重,牙周膜间隙增宽明显。
结 果
96颗再植牙经过1～5年随访,成活79颗牙,成功率82.3%;有效11颗(11.5%);失败6颗(6.2%)。愈合判断为牙周膜愈合75颗(78.2%);骨性愈合15颗(15.6%);纤维性愈合6颗(6.2%)。
讨 论
前牙处在暴露的位置,容易受到意外伤害;外伤多发生在青少年、儿童的前牙,经常造成前牙脱落,影响颜面颌骨的正常发育、生理功能与容貌的美观。因此分析外伤致牙齿脱落再植的疗效对减少颜面部畸形和恢复生理功能及容貌的美观,具有重要的意义。在一定条件下,牙齿离体脱落经有效再植术后,可以重新生长保留下来而无牙根吸收并能行使牙齿的正常功能;为更好地恢复离体牙齿的机能,在临床治疗中应注意以下几点。
脱落牙离体时间的长短决定再植成功与否:牙齿外伤脱落后最重要的一点是,要在最短的时间内将牙齿正规处理后再植回牙槽窝。现实生活中如发现牙齿脱落,只要牙齿还是完整的就应该立即到正规医院治疗。离体时间越短,再植成功率越高;因此脱位牙应尽早植入牙槽窝,30分钟以内植入疗效为佳。
正确处理脱落的牙齿:因为牙齿与牙槽骨靠牙周膜纤维相联系,充分保证完整的牙周膜纤维,尽量不要损伤纤维,使得脱落牙植入后可通过残余的牙周膜纤维与牙槽窝愈合。在牙齿送医院的途中要注意保护根尖部的软组织,不要轻易地将软组织扯掉。保留活性牙周组织越多,再植成功率越高。
脱落牙齿的保存:牙再植术后要获得牙周膜愈合,保存牙根表面牙周膜细胞活力是关键,干燥状态下能导致牙周细胞新陈代谢异常,形态丧失。因此,牙外伤脱落后,不要放在卫生纸等容易使离体牙干燥脱水的物品里保存;可将脱落牙置于患者的舌下或口腔前庭处,也可放在盛有牛奶、生理盐水、自来水的杯子内,湿性状态下保存到医院,如果一时无法到医院,也要将其浸泡在清冷水或牛奶中,然后放置在冰箱冷藏,尽早送到医院治疗。切忌干燥状态下保存,这样可提高再植成功率。
牙槽窝情况:对脱落的牙槽窝不要轻易地用器械随意拨弄,尽量保持牙槽窝的原状;如有牙槽骨骨折要复位,使牙槽窝保持原状。
牙髓治疗:对于年轻恒牙喇叭口根管尚未闭锁的应尽量保髓治疗,且一般愈合良好。术后4周起定期进行牙髓活力检查,根据牙髓活力情况必要时再做根管治疗。再植牙离体时间较长以及污染严重的离体牙,应在再植前作根管治疗。
固定方式:脱落牙齿的固定一般有4种方式:单纯不锈钢丝结扎法、牙弓夹板钢丝固定、树脂粘合固定、正畸矫治器托槽固定。其中正畸矫治器托槽固定是再植牙固定的良好方法,单纯钢丝结扎法对再植牙的固定不利。固定的材料应避免刺激牙周组织且固定要牢固。固定后调整咬合,防止咬合创伤和合力负担过大。固定时间一般约6周左右。
定期观察:再植牙的患者应每月到医院复查一次,半年后无任何自觉症状可不做处理。如有牙髓活力消失、牙髓及根尖周病变应进一步处理。
牙再植术后的愈合方式:一般有3种愈合方式:①牙周膜愈合(一期愈合):即牙与牙槽窝之间形成正常牙周膜愈合。这种愈合效果最好,X线牙片可见宽窄一致均匀的阴影;②骨性愈合:即牙根与牙槽骨连为一体而愈合。根面发生吸收,牙槽骨壁上有肉芽组织增生,逐渐形成骨性愈合;但不影响正常的咀嚼功能;③纤维性愈合:牙根与牙槽窝之间充满纤维及肉芽组织,不发生骨化,牙齿松动;X线牙片显示,表现为广泛的骨透射区和牙根面吸收,这种愈合效果最差。常需拔除再植牙。
年龄与性别的差异:2000～2007年间共诊治的78例脱落牙,青少年、儿童共计50例,中老年计28例。二者之比约为2:1,由以上数据可知,脱落牙比例与年龄段有明显的差异,青少年、儿童高于中老年。这是由于青少年、儿童精力旺盛、体力充沛、敢于冒险、好动的天性决定的。
男46例,女32例。男性高于女性,由此可见脱落牙与性别有密切关系,原因是男性社交广,喜欢饮酒,易醉酒摔伤,造成牙齿脱落牙。女性小心谨慎,生活方式健康,一般不喜欢冒险运动,故发生外伤的机会小,牙齿脱落的病例也少。
成活79颗牙与失败6颗牙的原因:96颗再植牙都严格按照上述方法处理,经过1～5年随访,成活79颗牙,;失败6颗,成活79颗的患者都积极配合,严格按照医嘱执行,保持口腔清洁卫生,含漱剂漱口,不吃硬物,年龄也较大,自控能力强,因此全部成活。而6颗失败的患者年龄偏小,术中、术后配合不到位,经常不清洁口腔,用前牙咬硬物,造成再植牙松动,复位差,不能成活。
总之,人一生中难免发生意外,牙齿脱落也很有可能,而牙齿不仅具有咀嚼食物,帮助消化的功能,还影响着发音.面部容貌的美观,因此掌握正确处理脱落牙齿的方法,可显著提高离体牙齿再植术成功率。对恢复口腔生理功能及容貌的美观,具有重要的意义。拥有一副健康的牙齿可以提高我们的生活质量,为我们的身体保驾护航。
参考文献
1 张振玉.100颗再植牙的临床研究.现代口腔医学杂志,2000,14(3):204-205.
2 王翰章.中华口腔医学.北京:人民卫生出版社,2001:2725-2730.
3 祝旭.60例年轻恒牙外伤脱位的再植.口腔医学,2003,23(2).
关键词 外伤 牙脱落 牙再植术
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.077
资料与方法
2000～2007年收治78例脱落牙经过适当规范的处理,无菌下行离体牙再植术。78例合计96颗脱落牙均为我院收治的住院及门诊病例。男46例64颗,上前牙48颗(其中有3颗伴有牙槽骨骨折),下前牙16颗;女32例,上前牙21颗、下前牙11颗。年龄8～50岁,青少年85颗(83.3%);患牙脱落离体时间最短10分钟,离体时间最长10小时;所有脱位牙牙冠、牙根均完整。
方法:离体牙的处理:①清洁牙面:用0.9%的生理盐水反复冲洗离体牙根,祛除牙根面的污染物;污染轻的不刮除根面残留的牙周膜,污染严重的反复用生理盐水冲洗后,放入庆大霉素液中浸泡30分钟备用;②年轻恒牙根尖孔尚未闭锁呈喇叭状的不作根管治疗,如根尖孔完全闭锁的清洁根面浸泡消毒后,在口外无菌技术操作下行一次性根管充填术备用;③离体牙如果送达医院已明显干燥,或在口外时间>2小时一般要做根管治疗术。牙槽窝的处理:常规局部麻醉下轻刮牙槽窝,祛除牙槽窝内的异物及血凝块,使之充满新鲜血液;即刻将消毒好的离体牙再植入牙槽窝内复位,调整。如有牙龈撕裂,并伴有牙槽骨骨折,就需要手法复位,并对位缝合撕裂的牙龈。离体牙植入后,牙颈部与牙龈的附着若不紧密,应将唇舌侧龈乳头拉紧缝合;并适当调磨对合牙,避免咬合创伤,使咬合面稍有脱离接触。牙再植后的固定方式:①牙弓夹板固定法:牙弓夹板加不锈钢丝结扎固定36例共计47颗牙;②树脂粘结法:利用釉质粘合剂固定25例共计30颗牙;③不锈钢丝结扎法:单纯不锈钢丝“8”字结扎固定7例共计7颗牙;④正畸矫治器托槽固定法:正畸矫治器固定10例共计12颗牙。
术后处理:术后及时肌注破伤风抗毒素,应用抗生素7天;保持口腔清洁卫生,含漱剂漱口5天;嘱患牙避免咬硬物及碰撞,禁吸烟,1周流质饮食,2周后改为普通饮食,刷牙时避免损伤再植牙;固定时间约6周后拆除固定装置。术后1、3、6个月、1、3、5年定期随访复查。复查过程中根据临床症状、体征、牙片、电活力测试等综合判定再植牙的存活状况并随时调整固定装置、调整咬合关系。
疗效判断标准:①成功:牙冠颜色正常,咀嚼功能正常,牙齿无松动,无叩痛,牙周组织无红肿,牙龈附着正常,X线牙片显示无牙周骨质破坏,牙周膜间隙无增宽;②有效:牙冠颜色稍灰暗,无疼痛,不能咀嚼硬物,牙松动Ⅰ度以内,X线牙片显示牙根少许吸收,根尖区有小量透影区;③失败:牙冠颜色灰暗,无光泽,咀嚼无力,牙松动Ⅱ～Ⅲ度,牙周袋较深,牙龈红肿,有叩痛,X线牙片显示牙根有透射影,牙根吸收达1/2,牙周骨质破坏严重,牙周膜间隙增宽明显。
结 果
96颗再植牙经过1～5年随访,成活79颗牙,成功率82.3%;有效11颗(11.5%);失败6颗(6.2%)。愈合判断为牙周膜愈合75颗(78.2%);骨性愈合15颗(15.6%);纤维性愈合6颗(6.2%)。
讨 论
前牙处在暴露的位置,容易受到意外伤害;外伤多发生在青少年、儿童的前牙,经常造成前牙脱落,影响颜面颌骨的正常发育、生理功能与容貌的美观。因此分析外伤致牙齿脱落再植的疗效对减少颜面部畸形和恢复生理功能及容貌的美观,具有重要的意义。在一定条件下,牙齿离体脱落经有效再植术后,可以重新生长保留下来而无牙根吸收并能行使牙齿的正常功能;为更好地恢复离体牙齿的机能,在临床治疗中应注意以下几点。
脱落牙离体时间的长短决定再植成功与否:牙齿外伤脱落后最重要的一点是,要在最短的时间内将牙齿正规处理后再植回牙槽窝。现实生活中如发现牙齿脱落,只要牙齿还是完整的就应该立即到正规医院治疗。离体时间越短,再植成功率越高;因此脱位牙应尽早植入牙槽窝,30分钟以内植入疗效为佳。
正确处理脱落的牙齿:因为牙齿与牙槽骨靠牙周膜纤维相联系,充分保证完整的牙周膜纤维,尽量不要损伤纤维,使得脱落牙植入后可通过残余的牙周膜纤维与牙槽窝愈合。在牙齿送医院的途中要注意保护根尖部的软组织,不要轻易地将软组织扯掉。保留活性牙周组织越多,再植成功率越高。
脱落牙齿的保存:牙再植术后要获得牙周膜愈合,保存牙根表面牙周膜细胞活力是关键,干燥状态下能导致牙周细胞新陈代谢异常,形态丧失。因此,牙外伤脱落后,不要放在卫生纸等容易使离体牙干燥脱水的物品里保存;可将脱落牙置于患者的舌下或口腔前庭处,也可放在盛有牛奶、生理盐水、自来水的杯子内,湿性状态下保存到医院,如果一时无法到医院,也要将其浸泡在清冷水或牛奶中,然后放置在冰箱冷藏,尽早送到医院治疗。切忌干燥状态下保存,这样可提高再植成功率。
牙槽窝情况:对脱落的牙槽窝不要轻易地用器械随意拨弄,尽量保持牙槽窝的原状;如有牙槽骨骨折要复位,使牙槽窝保持原状。
牙髓治疗:对于年轻恒牙喇叭口根管尚未闭锁的应尽量保髓治疗,且一般愈合良好。术后4周起定期进行牙髓活力检查,根据牙髓活力情况必要时再做根管治疗。再植牙离体时间较长以及污染严重的离体牙,应在再植前作根管治疗。
固定方式:脱落牙齿的固定一般有4种方式:单纯不锈钢丝结扎法、牙弓夹板钢丝固定、树脂粘合固定、正畸矫治器托槽固定。其中正畸矫治器托槽固定是再植牙固定的良好方法,单纯钢丝结扎法对再植牙的固定不利。固定的材料应避免刺激牙周组织且固定要牢固。固定后调整咬合,防止咬合创伤和合力负担过大。固定时间一般约6周左右。
定期观察:再植牙的患者应每月到医院复查一次,半年后无任何自觉症状可不做处理。如有牙髓活力消失、牙髓及根尖周病变应进一步处理。
牙再植术后的愈合方式:一般有3种愈合方式:①牙周膜愈合(一期愈合):即牙与牙槽窝之间形成正常牙周膜愈合。这种愈合效果最好,X线牙片可见宽窄一致均匀的阴影;②骨性愈合:即牙根与牙槽骨连为一体而愈合。根面发生吸收,牙槽骨壁上有肉芽组织增生,逐渐形成骨性愈合;但不影响正常的咀嚼功能;③纤维性愈合:牙根与牙槽窝之间充满纤维及肉芽组织,不发生骨化,牙齿松动;X线牙片显示,表现为广泛的骨透射区和牙根面吸收,这种愈合效果最差。常需拔除再植牙。
年龄与性别的差异:2000～2007年间共诊治的78例脱落牙,青少年、儿童共计50例,中老年计28例。二者之比约为2:1,由以上数据可知,脱落牙比例与年龄段有明显的差异,青少年、儿童高于中老年。这是由于青少年、儿童精力旺盛、体力充沛、敢于冒险、好动的天性决定的。
男46例,女32例。男性高于女性,由此可见脱落牙与性别有密切关系,原因是男性社交广,喜欢饮酒,易醉酒摔伤,造成牙齿脱落牙。女性小心谨慎,生活方式健康,一般不喜欢冒险运动,故发生外伤的机会小,牙齿脱落的病例也少。
成活79颗牙与失败6颗牙的原因:96颗再植牙都严格按照上述方法处理,经过1～5年随访,成活79颗牙,;失败6颗,成活79颗的患者都积极配合,严格按照医嘱执行,保持口腔清洁卫生,含漱剂漱口,不吃硬物,年龄也较大,自控能力强,因此全部成活。而6颗失败的患者年龄偏小,术中、术后配合不到位,经常不清洁口腔,用前牙咬硬物,造成再植牙松动,复位差,不能成活。
总之,人一生中难免发生意外,牙齿脱落也很有可能,而牙齿不仅具有咀嚼食物,帮助消化的功能,还影响着发音.面部容貌的美观,因此掌握正确处理脱落牙齿的方法,可显著提高离体牙齿再植术成功率。对恢复口腔生理功能及容貌的美观,具有重要的意义。拥有一副健康的牙齿可以提高我们的生活质量,为我们的身体保驾护航。
参考文献
1 张振玉.100颗再植牙的临床研究.现代口腔医学杂志,2000,14(3):204-205.
2 王翰章.中华口腔医学.北京:人民卫生出版社,2001:2725-2730.
3 祝旭.60例年轻恒牙外伤脱位的再植.口腔医学,2003,23(2).