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摘 要 目的：讨论安定对人工流产术的镇痛作用。方法：收治选择要求行人工流产孕妇146例，静脉注射异丙酚用于人工流产术中的镇痛为对照组；选择要求行人工流产术孕妇146例静脉注射安定为试验组。结果：实验组和对照组人工流产术中镇痛效果差异无显著性(P＞0.05)。结论：安定静脉注射用于人流术中镇痛效果显著且经济、方便。
关键词 安定 人工流产 镇痛
随着社会的进步，人们生活质量不断的提高，无痛人流技术也逐渐完善，患者对无痛人工流产术的需要越来越多。2007年1月起采用安定针10mg静脉缓慢注射用于人工流产术中，收到了十分明显的效果，现报告如下。
资料与方法
2007年1月～2008年6月收治要求无痛人流的孕妇292例，年龄18～45岁，停经天数≤75天，其中初孕妇165例，经孕妇127例，按要求编号两组，静脉缓慢注射安定组146例，静脉注射异丙酚组146例，两组孕妇术前个各项常规检查均无手术禁忌证，两组年龄、体重、停经天数及孕产术、体质方面差异均无统计学意义。
方法：安定组：安定针10mg缓慢静脉注射2分钟后行人工流产术，手术操作及术后观察由专人进行。异丙酚组：术前禁食4小时，入手术室后以5%葡萄糖针500ml静脉点滴，手术区消毒时，异丙酚50mg作为诱导剂量，在20～30秒能静脉注入，患者意志消失后开始手术，术中必要时分2次静脉缓慢注射追加异丙酚30～50mg，以维持适当的麻醉深度，全程由麻醉师监护。
疗效评价：⑴镇痛标准：根据WHO疼痛分级法判断镇痛效果：①0级：无痛。②Ⅰ级：轻度下腹疼痛、安静、无痛苦表情。③Ⅱ级：中度下腹疼痛，有痛苦表情、有时呻吟。④Ⅲ级：中高度疼痛、痛难忍、出汗恶心、有时喊叫。0级为显效，Ⅰ级为有效，Ⅱ～Ⅲ级为无效。⑵宫颈松弛按手术情况分为3种效果：宫颈内口直接进入6号扩张器为松弛，宫颈内口需用5号一下扩张器逐号扩张为不松弛，介于二者之间为较松弛。
统计学处理：采用t检测及X2检测。
结 果
两组术中镇痛效果比较，见表1。
两组扩张宫颈效果比较，见表2。
术中出血量：安定组26.5±0.42ml，异丙酚组28.50±.45ml，经统计学处理，两组出血差异无显著性(P＞0.05)。
术后子宫收缩情况：两种麻醉方法对子宫收缩的影响差异无显著性。
不良反应：异丙酚组因手术刺激术中出现肢体扭动11例(7.35%)，苏醒后呕吐21例(14.3%)，出现兴奋感触20例(13.7%)，术后30分钟头晕40例(27.4%)，安定组术后呕吐11例(7.35%)，术后30分钟头晕、嗜睡、乏力16例(11.06%)。
讨 论
人工流产术是妇产科门诊常见手术，但常因出现心率过缓、心律不齐、甚至血压下降而至昏厥、抽搐等人工流产综合征表现。人工流产的危害主要表现在以下几点：①可能导致月经失调，少数患者周期不规则，经期延长，较多的患者堕胎术后出现经量增多。②可能导致宫颈或宫腔粘连，宫颈粘连可致宫腔积血。③可能导致子宫腔内感染。④有可能导致日后习惯性流产，堕胎次数越多流产可能性越大。⑤有可能导致终生不孕。⑥子宫穿孔：妊娠周数愈大，危险机率愈高；流产次数愈多，穿孔机会也愈大。其他如子宫位置、形状异常或以前动过手术的子宫(如剖宫产或肌瘤切除)皆有较大的穿孔机会。⑦子宫颈或内膜粘连：在进行人工流产时，如果医师的手法太过粗鲁，就很有可能导致子宫颈或内膜受伤、发炎，就有可能产生术后的子宫颈或内膜粘连、并会引起月经异常，如无月经或月经量过少。严重者会在以后发生不育症的情况。⑧子宫颈受伤：在人流的过程，如果扩张宫颈口的速度太快，也可能造成子宫颈的损伤，并造成以后怀孕较容易流产的情形，尤其是第1次怀孕或尚未生育过的妇女比较容易发生。⑨不完全流产：如果手术施行不完全，少量胎儿组织残留于子宫内，可能影响子宫收缩而造成持续出血或造成粘连、感染等情况。最好再仔细做一次手术清除残余的组织。子宫的位置或形状不正常，一般比较容易造成此后遗症。⑩细菌感染：如果器械消毒不完全，或是手术者本身未注意无菌过程，即可能造成子宫内感染，甚至继续往上传染侵犯输卵管及骨盆腔，严重时会造成以后容易宫外孕或不孕的后果。人工流产孕妇要严格控制怀孕天数，孕期越短越好。因为人工流产往往会给身心带来很大的痛苦，很多人便选择了药物流产。药物流产是口服药物达到终止早孕的方法。它避免了手术流产带来的一些问题，完全流产率已经达到90%～95%，并且如果流产失败了，再手术清宫的痛苦也比人工流产轻，因为宫口已开，不需扩宫。
安定组及异丙酚组行无痛人流术的镇痛效果差异无显著性(P>0.05)。不良反应方面，安定组优于异丙酚组，安定组主要为嗜睡、头晕、乏力等，但手术前患者无需禁食，手术时患者无需唤醒，可配合医生手术，减少手术风险，且费用低廉；异丙酚组主要是呼吸循环系统受抑制，需进行呼吸支持，必要时气管插管，因此术前必须备妥抢救药物及设备，且费用较昂贵。故安定组节省费用，方便、安全性高、不良反应少，较异丙酚组占有一定优势，尤其适合无全麻监护条件，需麻醉师全程监护进行的贫困地区的无痛人流。
参考文献
1 魏莹,于静.汪桂兰局部与静脉麻醉人工流产的比较.中国使用妇科与产科杂志,2004,20(7):447-448.
关键词 安定 人工流产 镇痛
随着社会的进步，人们生活质量不断的提高，无痛人流技术也逐渐完善，患者对无痛人工流产术的需要越来越多。2007年1月起采用安定针10mg静脉缓慢注射用于人工流产术中，收到了十分明显的效果，现报告如下。
资料与方法
2007年1月～2008年6月收治要求无痛人流的孕妇292例，年龄18～45岁，停经天数≤75天，其中初孕妇165例，经孕妇127例，按要求编号两组，静脉缓慢注射安定组146例，静脉注射异丙酚组146例，两组孕妇术前个各项常规检查均无手术禁忌证，两组年龄、体重、停经天数及孕产术、体质方面差异均无统计学意义。
方法：安定组：安定针10mg缓慢静脉注射2分钟后行人工流产术，手术操作及术后观察由专人进行。异丙酚组：术前禁食4小时，入手术室后以5%葡萄糖针500ml静脉点滴，手术区消毒时，异丙酚50mg作为诱导剂量，在20～30秒能静脉注入，患者意志消失后开始手术，术中必要时分2次静脉缓慢注射追加异丙酚30～50mg，以维持适当的麻醉深度，全程由麻醉师监护。
疗效评价：⑴镇痛标准：根据WHO疼痛分级法判断镇痛效果：①0级：无痛。②Ⅰ级：轻度下腹疼痛、安静、无痛苦表情。③Ⅱ级：中度下腹疼痛，有痛苦表情、有时呻吟。④Ⅲ级：中高度疼痛、痛难忍、出汗恶心、有时喊叫。0级为显效，Ⅰ级为有效，Ⅱ～Ⅲ级为无效。⑵宫颈松弛按手术情况分为3种效果：宫颈内口直接进入6号扩张器为松弛，宫颈内口需用5号一下扩张器逐号扩张为不松弛，介于二者之间为较松弛。
统计学处理：采用t检测及X2检测。
结 果
两组术中镇痛效果比较，见表1。
两组扩张宫颈效果比较，见表2。
术中出血量：安定组26.5±0.42ml，异丙酚组28.50±.45ml，经统计学处理，两组出血差异无显著性(P＞0.05)。
术后子宫收缩情况：两种麻醉方法对子宫收缩的影响差异无显著性。
不良反应：异丙酚组因手术刺激术中出现肢体扭动11例(7.35%)，苏醒后呕吐21例(14.3%)，出现兴奋感触20例(13.7%)，术后30分钟头晕40例(27.4%)，安定组术后呕吐11例(7.35%)，术后30分钟头晕、嗜睡、乏力16例(11.06%)。
讨 论
人工流产术是妇产科门诊常见手术，但常因出现心率过缓、心律不齐、甚至血压下降而至昏厥、抽搐等人工流产综合征表现。人工流产的危害主要表现在以下几点：①可能导致月经失调，少数患者周期不规则，经期延长，较多的患者堕胎术后出现经量增多。②可能导致宫颈或宫腔粘连，宫颈粘连可致宫腔积血。③可能导致子宫腔内感染。④有可能导致日后习惯性流产，堕胎次数越多流产可能性越大。⑤有可能导致终生不孕。⑥子宫穿孔：妊娠周数愈大，危险机率愈高；流产次数愈多，穿孔机会也愈大。其他如子宫位置、形状异常或以前动过手术的子宫(如剖宫产或肌瘤切除)皆有较大的穿孔机会。⑦子宫颈或内膜粘连：在进行人工流产时，如果医师的手法太过粗鲁，就很有可能导致子宫颈或内膜受伤、发炎，就有可能产生术后的子宫颈或内膜粘连、并会引起月经异常，如无月经或月经量过少。严重者会在以后发生不育症的情况。⑧子宫颈受伤：在人流的过程，如果扩张宫颈口的速度太快，也可能造成子宫颈的损伤，并造成以后怀孕较容易流产的情形，尤其是第1次怀孕或尚未生育过的妇女比较容易发生。⑨不完全流产：如果手术施行不完全，少量胎儿组织残留于子宫内，可能影响子宫收缩而造成持续出血或造成粘连、感染等情况。最好再仔细做一次手术清除残余的组织。子宫的位置或形状不正常，一般比较容易造成此后遗症。⑩细菌感染：如果器械消毒不完全，或是手术者本身未注意无菌过程，即可能造成子宫内感染，甚至继续往上传染侵犯输卵管及骨盆腔，严重时会造成以后容易宫外孕或不孕的后果。人工流产孕妇要严格控制怀孕天数，孕期越短越好。因为人工流产往往会给身心带来很大的痛苦，很多人便选择了药物流产。药物流产是口服药物达到终止早孕的方法。它避免了手术流产带来的一些问题，完全流产率已经达到90%～95%，并且如果流产失败了，再手术清宫的痛苦也比人工流产轻，因为宫口已开，不需扩宫。
安定组及异丙酚组行无痛人流术的镇痛效果差异无显著性(P>0.05)。不良反应方面，安定组优于异丙酚组，安定组主要为嗜睡、头晕、乏力等，但手术前患者无需禁食，手术时患者无需唤醒，可配合医生手术，减少手术风险，且费用低廉；异丙酚组主要是呼吸循环系统受抑制，需进行呼吸支持，必要时气管插管，因此术前必须备妥抢救药物及设备，且费用较昂贵。故安定组节省费用，方便、安全性高、不良反应少，较异丙酚组占有一定优势，尤其适合无全麻监护条件，需麻醉师全程监护进行的贫困地区的无痛人流。
参考文献
1 魏莹,于静.汪桂兰局部与静脉麻醉人工流产的比较.中国使用妇科与产科杂志,2004,20(7):447-448.