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（湖南省古丈县人民医院妇产科,湖南,古丈,416300）
【摘要】目的：探讨人工流产后并发症发生及防治措施。方法：对665例人工流产后出现的并发症进行统计分析，对吸宫不全、漏吸、宫腔积血和宫腔粘连等并发症的原因、诊断、预防及处理。结果：665例行人流术的患者中，发生并发症的共34例，发生率为5.1%，发生人流不全2.4%,发生漏0.5%；发生宫腔积血0.3%；发生宫腔粘连0.3%。结论：人工流产的并发症主要是人流不全、漏吸、宫腔积血和宫腔粘连,应积极加以防治。
【关键词】人工流产；并发症；防治
【中图分类号】R169.42 【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0062-01
1资料与方法
1.1一般资料2006年1月～2008年11月间我院共行人工流产术665例，年龄为16～41岁。其中，孕次数1次578例，2次以上87例(包括有剖宫产史54例)；妊娠小于60d的571例,大于60d的94例；有高危因素(包括哺乳期子宫、疤痕子宫、子宫畸形、其它不利因素)共51例。
1.2研究方法总结所有研究对象出现吸宫不全、漏吸、宫腔积血和宫腔粘连等并发症的原因、诊断、预防及处理。
1.3统计学处理采用χ2检验。
2结果
2.1 各种并发症的发生情况在665例行人流术的患者中，发生并发症的共34例，发生率为5.1%，其中发生人流不全16例，占2.4%；给予清宫处理，其中5例行2次清宫；发生漏吸3例，占0.5%；发生宫腔积血2例，占0.3%；发生宫腔粘连2例，占0.3%。在所有的并发症中，人流不全的发生率明显高于其他并发症(P<0.01)。
2.2并发症与妊周的关系妊娠小于60d的571例病例中并发症的发生率为2.8%(16/571)，大于60d的94例病例中并发症的发生率为6.4%(6/94)，两组相比较，大于60d组的并发症的发生率明显高于妊娠时间小于60d组(P<0.05)。
3讨论
3.1人工流产后并发症及防治
3.1.1吸宫不全也称人工流产不全，指人工流产术后有部分胚胎或绒毛组织残留宫腔，引起持续性阴道出血或大出血。术者技术不熟练，操作不仔细，对子宫的方位、大小掌握不确切；或子宫过度屈曲。手术结束前要认真检查是否已吸净，尤其是子宫两角，术后检查吸出物与妊娠月份是否相符。
3.1.2出血流产后出血持续不断，且较月经量多，伴有下腹部坠痛者，则可能为流产不全。吸宫时按顺序转动吸管，尽量将胚胎组织吸净，对已确诊有胚胎组织残留者，应行第2次手术，刮取宫腔内残存组织，术后应用抗生素以预防感染。
3.1.3感染人工流产术后患者表现为发热，下腹坠痛，阴道出血性或脓性分泌物。妇检时宫颈举痛，宫体压痛，双侧附件压痛或伴有包块。
3.1.4漏吸及空吸凡因宫腔内妊娠进行人工流产，但胚胎组织未能吸出，以致妊娠继续发展者，称为漏吸；空吸是指非妊娠的子宫误诊为早孕而行人工流产吸刮。空吸由于子宫肌瘤、子宫肥大或月经失调等而误为妊娠子宫；尿HCG假阳性；宫外孕也是空吸原因之一，对空吸病例需警惕宫外孕。漏吸原因主要是生殖器畸形如子宫纵隔、双子宫、双角子宫；手术者操作失误；妊娠月份过小；子宫过度倾屈位等。发生空吸及漏吸时，应将吸出物及时送病理检查，术后复查血HCG及B超检查，如确属漏吸应再行负压吸引术。预防在于术前仔细检查，除HCG外，B超应列为常规检查，且人工流产时间选在45d左右，对吸出物应仔细检查。
3.1.5子宫颈管、宫腔粘连及经血潴留主要由创伤引起，吸刮时负压过高或吸管窗面太锐利，或刮匙操作次数过多，操作太粗暴，使子宫内膜基底层及子宫颈管黏膜损伤，愈合时发生子宫颈管及宫腔粘连，因而出现继发性闭经，月经过少，周期性腹痛，或月经紊乱等，根据病史，如上述症状发生，在刮宫后，首先应考虑有宫腔粘连的可能。用子宫探针进行宫腔检查，探针伸入将其粘连分离，陈旧性积血流出，病人腹痛即消失，必要时可做子宫输卵管碘造影来证实。宫腔粘连分离后，可立即放置不锈钢节育环，以防止粘连再发生，再应用适量抗生素7～10d，经2～3个月后取出节育环。
3.1.6子宫内膜异位症人工流产后子宫内膜异位症的发病率增加，吸宫术是否会引起子宫内膜异位症，目前尚未证实，还需进一步探讨。为了预防致病的可能性，行负压吸引手术时，负压不要过大，亦应避免带负压吸管突然取出，导致大量气流进入宫腔，将宫腔内容物冲入腹腔内。
3.2并发症的防治①积极做好孕龄夫妇的避孕指导工作，减少受孕率特别是计划外受孕的发生率，一旦怀孕，尽早(宜50d左右)终止妊娠，否则妊娠月份越大，出血等并发症机率越大。②准备术中的一切用物及抢救措施，以便手术顺利进行。③强化术前教育，消除受术者精神紧张及顾虑，使其术前充分放松。④术中加强责任心，严格执行手术步骤，手术要轻、快、准。对妊娠月份大、胎产次数多，体质弱及有哺乳期子宫、瘢痕子宫、近期流产、子宫肌瘤等不利因素的受术者，一定要查清子宫位置、形状大小，也可在扩张宫口后，手术即将完成时，宫颈注射12～20U缩宫素，增强子宫收缩。术后给适量的抗生素，可以有效地减少术中出血、穿孔、感染并发症的发生。⑤认真检查吸出物与妊娠月份是否相符，如未见绒毛及胚胎组织，及时送病检或B超等进一步诊断，及时发现问题及时处理。同时要求术后3～4d内对受术者进行复查，从而减少人工流产后并发症的出现。
(收稿日期：2009.01.16)
【摘要】目的：探讨人工流产后并发症发生及防治措施。方法：对665例人工流产后出现的并发症进行统计分析，对吸宫不全、漏吸、宫腔积血和宫腔粘连等并发症的原因、诊断、预防及处理。结果：665例行人流术的患者中，发生并发症的共34例，发生率为5.1%，发生人流不全2.4%,发生漏0.5%；发生宫腔积血0.3%；发生宫腔粘连0.3%。结论：人工流产的并发症主要是人流不全、漏吸、宫腔积血和宫腔粘连,应积极加以防治。
【关键词】人工流产；并发症；防治
【中图分类号】R169.42 【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0062-01
1资料与方法
1.1一般资料2006年1月～2008年11月间我院共行人工流产术665例，年龄为16～41岁。其中，孕次数1次578例，2次以上87例(包括有剖宫产史54例)；妊娠小于60d的571例,大于60d的94例；有高危因素(包括哺乳期子宫、疤痕子宫、子宫畸形、其它不利因素)共51例。
1.2研究方法总结所有研究对象出现吸宫不全、漏吸、宫腔积血和宫腔粘连等并发症的原因、诊断、预防及处理。
1.3统计学处理采用χ2检验。
2结果
2.1 各种并发症的发生情况在665例行人流术的患者中，发生并发症的共34例，发生率为5.1%，其中发生人流不全16例，占2.4%；给予清宫处理，其中5例行2次清宫；发生漏吸3例，占0.5%；发生宫腔积血2例，占0.3%；发生宫腔粘连2例，占0.3%。在所有的并发症中，人流不全的发生率明显高于其他并发症(P<0.01)。
2.2并发症与妊周的关系妊娠小于60d的571例病例中并发症的发生率为2.8%(16/571)，大于60d的94例病例中并发症的发生率为6.4%(6/94)，两组相比较，大于60d组的并发症的发生率明显高于妊娠时间小于60d组(P<0.05)。
3讨论
3.1人工流产后并发症及防治
3.1.1吸宫不全也称人工流产不全，指人工流产术后有部分胚胎或绒毛组织残留宫腔，引起持续性阴道出血或大出血。术者技术不熟练，操作不仔细，对子宫的方位、大小掌握不确切；或子宫过度屈曲。手术结束前要认真检查是否已吸净，尤其是子宫两角，术后检查吸出物与妊娠月份是否相符。
3.1.2出血流产后出血持续不断，且较月经量多，伴有下腹部坠痛者，则可能为流产不全。吸宫时按顺序转动吸管，尽量将胚胎组织吸净，对已确诊有胚胎组织残留者，应行第2次手术，刮取宫腔内残存组织，术后应用抗生素以预防感染。
3.1.3感染人工流产术后患者表现为发热，下腹坠痛，阴道出血性或脓性分泌物。妇检时宫颈举痛，宫体压痛，双侧附件压痛或伴有包块。
3.1.4漏吸及空吸凡因宫腔内妊娠进行人工流产，但胚胎组织未能吸出，以致妊娠继续发展者，称为漏吸；空吸是指非妊娠的子宫误诊为早孕而行人工流产吸刮。空吸由于子宫肌瘤、子宫肥大或月经失调等而误为妊娠子宫；尿HCG假阳性；宫外孕也是空吸原因之一，对空吸病例需警惕宫外孕。漏吸原因主要是生殖器畸形如子宫纵隔、双子宫、双角子宫；手术者操作失误；妊娠月份过小；子宫过度倾屈位等。发生空吸及漏吸时，应将吸出物及时送病理检查，术后复查血HCG及B超检查，如确属漏吸应再行负压吸引术。预防在于术前仔细检查，除HCG外，B超应列为常规检查，且人工流产时间选在45d左右，对吸出物应仔细检查。
3.1.5子宫颈管、宫腔粘连及经血潴留主要由创伤引起，吸刮时负压过高或吸管窗面太锐利，或刮匙操作次数过多，操作太粗暴，使子宫内膜基底层及子宫颈管黏膜损伤，愈合时发生子宫颈管及宫腔粘连，因而出现继发性闭经，月经过少，周期性腹痛，或月经紊乱等，根据病史，如上述症状发生，在刮宫后，首先应考虑有宫腔粘连的可能。用子宫探针进行宫腔检查，探针伸入将其粘连分离，陈旧性积血流出，病人腹痛即消失，必要时可做子宫输卵管碘造影来证实。宫腔粘连分离后，可立即放置不锈钢节育环，以防止粘连再发生，再应用适量抗生素7～10d，经2～3个月后取出节育环。
3.1.6子宫内膜异位症人工流产后子宫内膜异位症的发病率增加，吸宫术是否会引起子宫内膜异位症，目前尚未证实，还需进一步探讨。为了预防致病的可能性，行负压吸引手术时，负压不要过大，亦应避免带负压吸管突然取出，导致大量气流进入宫腔，将宫腔内容物冲入腹腔内。
3.2并发症的防治①积极做好孕龄夫妇的避孕指导工作，减少受孕率特别是计划外受孕的发生率，一旦怀孕，尽早(宜50d左右)终止妊娠，否则妊娠月份越大，出血等并发症机率越大。②准备术中的一切用物及抢救措施，以便手术顺利进行。③强化术前教育，消除受术者精神紧张及顾虑，使其术前充分放松。④术中加强责任心，严格执行手术步骤，手术要轻、快、准。对妊娠月份大、胎产次数多，体质弱及有哺乳期子宫、瘢痕子宫、近期流产、子宫肌瘤等不利因素的受术者，一定要查清子宫位置、形状大小，也可在扩张宫口后，手术即将完成时，宫颈注射12～20U缩宫素，增强子宫收缩。术后给适量的抗生素，可以有效地减少术中出血、穿孔、感染并发症的发生。⑤认真检查吸出物与妊娠月份是否相符，如未见绒毛及胚胎组织，及时送病检或B超等进一步诊断，及时发现问题及时处理。同时要求术后3～4d内对受术者进行复查，从而减少人工流产后并发症的出现。
(收稿日期：2009.01.16)