【摘 要】
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背景与目的传统的全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)后泌尿生殖功能障碍的发生率很高,这引发了学者们对解剖分离标准方式的质疑.我们提出了保留直肠癌患者Den
【机 构】
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胃肠外科,中山大学附属第三医院,广州510630,广东,中国人体解剖学与组织胚胎学教研室,广东药科大学,广州 510006,广东,中国;
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背景与目的传统的全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)后泌尿生殖功能障碍的发生率很高,这引发了学者们对解剖分离标准方式的质疑.我们提出了保留直肠癌患者Denonvilliers筋膜的必要性.但是,如何准确定位Denonvilliers筋膜尚不清楚.本研究旨在通过比较大体解剖结果和手术录像的观察结果来探究Denonvilliers筋膜的解剖特征,进而提出一种在直肠癌手术中保留盆腔自主神经的解剖方法.方法通过解剖5例成年男性大体标本,并回顾了2009年1月至2019年2月期间135例接受中低位直肠癌TME手术患者的手术录像,以鉴定和比较Denonvilliers筋膜的结构.结果在5例男性大体标本中对Denonvilliers筋膜的单层结构进行了观察,其位于直肠、膀胱底部、精囊、输精管和前列腺之间.Denonvilliers筋膜起源于直肠膀胱陷窝(或直肠子宫陷窝),向下与前列腺顶部的直肠尿道肌的末端融合,并融合至两侧的外侧韧带.筋膜在中线较薄,厚度为1.06±0.10 mm.Denonvilliers筋膜的冠状面形状略呈三角形,中线高度为5.42±0.16 cm.Denonvilliers筋膜的前方比后方神经分布密集,在两侧更为显著.在腹腔镜观察下,Denonvilliers筋膜起源于直肠膀胱陷窝(或直肠–子宫陷窝)的最低点,并带有一条加粗的白线,可作为识别Denonvilliers筋膜的良好标识.结论确定Denonvilliers筋膜的手术标识线可以帮助我们识别Denonvilliers筋膜,更好地保护直肠癌患者接受TME手术后的骨盆自主神经功能.
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