论文部分内容阅读
一些小儿疾病常常出现皮疹，像最近发生的手足口病、麻疹等都是一种以皮疹为特点的疾病，不少家长往往一见皮疹就惊慌失措，这不单是由于皮疹形态多样，也是因为不同疾病其皮疹可相同，同一种疾病也可呈现不同皮疹，另外，一些出疹性疾病一旦误诊也有一定危险性。我们都知道，疾病诊断是治疗的前提，在此，仅就引起的小儿皮疹的常见疾病作简单介绍。
按形态来看，皮疹可分为斑丘疹（包括斑疹，丘疹）、疱疹（包括水疱，脓疱）及紫癜三种。
◎ 斑丘疹的疾病 ◎
斑丘疹是儿科常见皮疹。如果只有色素改变而不凸于皮面的，叫斑疹。丘疹则是高于皮肤表面，有或者无色素改变。常见斑丘疹的疾病如下：
■ 麻疹：多见于未接种麻疹疫苗的小儿，临床有发热、咳嗽、流清涕、眼结膜炎、口腔粘膜及全身斑丘疹，发热3～5天后在耳后发际处出疹，然后扩散至面部躯干及四肢、手心、足心。皮疹初为玫瑰色的斑疹或丘疹，当增大加密时颜色变为暗红色，疹间皮肤正常，压之褪色。皮疹消退期有糠麸样脱屑及浅褐色色素沉着。
■ 风疹：风疹的症状与麻疹相似，但全身症状较轻，发病的当天出疹，皮疹初见于颈部，一天左右遍布全身，但手掌和足底无皮疹，耳后及枕部有肿大淋巴结，皮疹消退后，不脱屑且无色素沉着。
■ 幼儿急疹:又叫婴幼儿玫瑰疹。特点为突然高热3～5日，体温骤降后，全身才出现皮疹，1～2日即退。皮疹呈浅红色斑丘疹，直径2～3毫米，周围有浅色红晕，压之褪色，呈散在性，也可融合成片，不痒，皮疹由颈部开始，接着遍及全身，不脱屑且无色素沉着。
■ 猩红热：是链球菌引起的，6岁以下多见，患儿多发生高热，全身症状重，一天内出疹，先从颈、胸、腋下发出，很快遍及全身，呈大头针帽大小、密集均匀的充血性红疹，按之褪色，全身皮肤发红散布针尖大小、密集的红色丘疹，也称鸡皮样疹，舌面像草莓样。
金黄色葡萄球菌等感染和败血症也可以出现类似猩红热样皮疹。
■ 药疹：是由药物过敏引起的皮疹。因此一定有用药史，常见致敏药物有磺胺类、青霉素类、头孢类、解热镇痛药等。其皮疹形态多样，常见斑丘疹或猩红热样皮疹，皮疹可融合成片，甚至遍及躯干或四肢，形成全身表皮发红或伴表皮脱屑，或伴疱疹，或可见荨麻疹等。
■ 婴儿湿疹：形态多样，皮损大多发生在面颊、额部、眉间、颈部和头部，成对称性分布。初期为红斑，以后为点状丘疹。湿疹有时为干燥型，即在丘疹上有少量灰白色糠皮状脱屑。也可为脂溢型，在斑丘疹上渗出淡黄色脂性液体，后结成痂皮，以头顶及眉际、鼻旁、耳后多见，伴痒感。
■ 荨麻疹：俗称风疹块，常与吃动物蛋白、感染有关的变态反应，急速出现，快速消退，皮疹呈大小不等的斑块状，发痒，有轻度充血。
■ 其他如川崎病可见多形红斑皮疹，多见于躯干，尚有持续发热、淋巴结肿大等其他变化。
◎ 疱 疹 ◎
可分为水疱和脓疱，大小不一，水疱位置浮浅，透明或半透明，内含浆液，以后大多不留瘢痕，而脓疱往往遗留深浅不一的瘢痕。常见疱疹的疾病如下：
□ 水痘：发热一天出疹，皮疹初为清水样，然后变混浊，水疱壁薄易破，周围有红晕。身上疹子较多，面部四肢较少，由于皮疹是分批出现，所以，在皮肤上能见到斑疹、小疱疹和结痂多种疹子共同存在的现象。
□ 带状疱疹：沿神经支配部位皮肤区出现带状排列的成簇小水疱疹，60％以上在胸腰部位，伴随局部神经痛。民间把这种病称作“串腰龙”。实际上，这种病还可侵犯头、面、耳及上下肢等部位。由于这种病毒侵袭神经，发病总是沿神经走向，呈条带状，故称“带状疱疹”。
□ 单纯疱疹：好发于嘴唇和口周皮肤上，如口周、鼻翼、鼻唇沟和颏部等处。开始皮肤发红、发痒、有烧灼感，随即出现水疱，疱小成簇，疱液清亮，以后浑浊，最后结成黄色痂皮，不久痂皮脱落，局部留下暂时性色素沉着。
□ 疱疹性湿疹：初期为红斑，以后为点状丘疹、疱疹，很痒，疱疹破损，渗出液流出，故又称渗出型湿疹。
□ 手足口病：主要侵犯4岁以下的婴幼儿。典型的主要侵犯手、足、口、臀四个部位，出现小米粒或绿豆大小、周围发红的灰白色小疱疹或红色丘疹。由于口腔疹子破溃而形成溃疡、疼痛，患儿流涎拒食。手、足等远端部位出现斑丘疹或疱疹，疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有浑浊液体，不痛不痒，斑丘疹在3天至5天后，液体吸收萎缩，然后消退，愈合后不留痕迹。
□ 化脓性疱疹:有脓疱病和新生儿脓（天）疱疮：
脓疱病：是常见的皮肤细菌感染，俗称黄水疮，多发于夏秋季，好发于头面、四肢，也可波及全身，初为红斑或水疱，随后变为脓疱，大小不一，周围 有红晕，疱内脓汁沉积于疱底，上部为透明液体，形成半月形，疱膜破裂后露出糜烂面，干燥后形成蜜黄色脓痂，痒，搔抓后自我传染，向周围蔓延。
新生儿脓（天）疱疮：病原茵多为金黄色葡萄球菌、链球菌。好发于躯干和四肢，最初为散在水疱，也可迅速增大到直径2厘米以上的浅表性大疱，叫天疱疮，疱液开始为淡黄色、清亮，随后疱液变混浊。脓疱常破溃，遗留的表浅糜烂面，干燥后形成淡黄色脓痂。此病多数无全身症状，少数可出现乏力、发热、腹泻等。可并发金葡败血症、脑膜炎而危及生命。
◎紫 癜 ◎
紫癜是皮肤或黏膜的鲜红色的斑点，形状大小不等，指压不褪色，以后变紫而转青，常见以下疾病：
■ 过敏性紫癜：由于机体对某些致敏物质发生变态反应，引起广泛的小血管炎致渗出性出血、水肿。大多以皮肤反复出现瘀点、瘀斑为主要表现，多见于下肢足踝及臀部，对称分布、分批出现，瘀点大小不等，呈紫红色，也可融合成片或略高出皮肤表面，呈出血性丘疹或小型荨麻疹。
■ 血小板减少性紫瘢：可发生如何年龄，皮疹为紫黑色的出血性，大小不等，小的如针尖，大的甚至形成大块瘀斑，多见于四肢裸露且易碰的部位，陈旧性出血疹成黄褐色，常伴有鼻、牙龈出血，化验血小板降低。
■ 流脑：发生在春季3、4、5月份，患儿初期如同感冒，进而高热、烦躁，起病数小时候后皮肤有出血点，按压不褪色。皮疹初为淡红色，后呈紫色，分布全身。属于传染病，症状重，可有呕吐、头痛、嗜睡、昏迷等神经症状。
■ 菌血症或败血症出血皮疹形态不一，大小不等，极易融合或突出于表皮，可分布全身，四肢往往较多。多伴有严重感染中毒症状。
儿科疾病出现皮疹的情况较为复杂，那么家长如何来判断皮疹呢？
首先，要视皮疹形态先来判断孩子是哪种皮疹，再根据哪些疾病才会有这种皮疹，把疾病的范围缩小；第二，是根据皮疹的出现时间、出现次序和消退时间，来对对号是什么疾病；第三，观察出皮疹时的伴随症状。
另外皮疹性疾病与季节关系密切，是否有传染病接触史，是否接受过麻疹、水痘、流脑等注射疫苗预防，过敏性皮疹应当考虑到用药史、进食动物蛋白史等辅助诊断，应结合以上病史和表现综合判断，且尽可能及早到正规医院就诊。
按形态来看，皮疹可分为斑丘疹（包括斑疹，丘疹）、疱疹（包括水疱，脓疱）及紫癜三种。
◎ 斑丘疹的疾病 ◎
斑丘疹是儿科常见皮疹。如果只有色素改变而不凸于皮面的，叫斑疹。丘疹则是高于皮肤表面，有或者无色素改变。常见斑丘疹的疾病如下：
■ 麻疹：多见于未接种麻疹疫苗的小儿，临床有发热、咳嗽、流清涕、眼结膜炎、口腔粘膜及全身斑丘疹，发热3～5天后在耳后发际处出疹，然后扩散至面部躯干及四肢、手心、足心。皮疹初为玫瑰色的斑疹或丘疹，当增大加密时颜色变为暗红色，疹间皮肤正常，压之褪色。皮疹消退期有糠麸样脱屑及浅褐色色素沉着。
■ 风疹：风疹的症状与麻疹相似，但全身症状较轻，发病的当天出疹，皮疹初见于颈部，一天左右遍布全身，但手掌和足底无皮疹，耳后及枕部有肿大淋巴结，皮疹消退后，不脱屑且无色素沉着。
■ 幼儿急疹:又叫婴幼儿玫瑰疹。特点为突然高热3～5日，体温骤降后，全身才出现皮疹，1～2日即退。皮疹呈浅红色斑丘疹，直径2～3毫米，周围有浅色红晕，压之褪色，呈散在性，也可融合成片，不痒，皮疹由颈部开始，接着遍及全身，不脱屑且无色素沉着。
■ 猩红热：是链球菌引起的，6岁以下多见，患儿多发生高热，全身症状重，一天内出疹，先从颈、胸、腋下发出，很快遍及全身，呈大头针帽大小、密集均匀的充血性红疹，按之褪色，全身皮肤发红散布针尖大小、密集的红色丘疹，也称鸡皮样疹，舌面像草莓样。
金黄色葡萄球菌等感染和败血症也可以出现类似猩红热样皮疹。
■ 药疹：是由药物过敏引起的皮疹。因此一定有用药史，常见致敏药物有磺胺类、青霉素类、头孢类、解热镇痛药等。其皮疹形态多样，常见斑丘疹或猩红热样皮疹，皮疹可融合成片，甚至遍及躯干或四肢，形成全身表皮发红或伴表皮脱屑，或伴疱疹，或可见荨麻疹等。
■ 婴儿湿疹：形态多样，皮损大多发生在面颊、额部、眉间、颈部和头部，成对称性分布。初期为红斑，以后为点状丘疹。湿疹有时为干燥型，即在丘疹上有少量灰白色糠皮状脱屑。也可为脂溢型，在斑丘疹上渗出淡黄色脂性液体，后结成痂皮，以头顶及眉际、鼻旁、耳后多见，伴痒感。
■ 荨麻疹：俗称风疹块，常与吃动物蛋白、感染有关的变态反应，急速出现，快速消退，皮疹呈大小不等的斑块状，发痒，有轻度充血。
■ 其他如川崎病可见多形红斑皮疹，多见于躯干，尚有持续发热、淋巴结肿大等其他变化。
◎ 疱 疹 ◎
可分为水疱和脓疱，大小不一，水疱位置浮浅，透明或半透明，内含浆液，以后大多不留瘢痕，而脓疱往往遗留深浅不一的瘢痕。常见疱疹的疾病如下：
□ 水痘：发热一天出疹，皮疹初为清水样，然后变混浊，水疱壁薄易破，周围有红晕。身上疹子较多，面部四肢较少，由于皮疹是分批出现，所以，在皮肤上能见到斑疹、小疱疹和结痂多种疹子共同存在的现象。
□ 带状疱疹：沿神经支配部位皮肤区出现带状排列的成簇小水疱疹，60％以上在胸腰部位，伴随局部神经痛。民间把这种病称作“串腰龙”。实际上，这种病还可侵犯头、面、耳及上下肢等部位。由于这种病毒侵袭神经，发病总是沿神经走向，呈条带状，故称“带状疱疹”。
□ 单纯疱疹：好发于嘴唇和口周皮肤上，如口周、鼻翼、鼻唇沟和颏部等处。开始皮肤发红、发痒、有烧灼感，随即出现水疱，疱小成簇，疱液清亮，以后浑浊，最后结成黄色痂皮，不久痂皮脱落，局部留下暂时性色素沉着。
□ 疱疹性湿疹：初期为红斑，以后为点状丘疹、疱疹，很痒，疱疹破损，渗出液流出，故又称渗出型湿疹。
□ 手足口病：主要侵犯4岁以下的婴幼儿。典型的主要侵犯手、足、口、臀四个部位，出现小米粒或绿豆大小、周围发红的灰白色小疱疹或红色丘疹。由于口腔疹子破溃而形成溃疡、疼痛，患儿流涎拒食。手、足等远端部位出现斑丘疹或疱疹，疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有浑浊液体，不痛不痒，斑丘疹在3天至5天后，液体吸收萎缩，然后消退，愈合后不留痕迹。
□ 化脓性疱疹:有脓疱病和新生儿脓（天）疱疮：
脓疱病：是常见的皮肤细菌感染，俗称黄水疮，多发于夏秋季，好发于头面、四肢，也可波及全身，初为红斑或水疱，随后变为脓疱，大小不一，周围 有红晕，疱内脓汁沉积于疱底，上部为透明液体，形成半月形，疱膜破裂后露出糜烂面，干燥后形成蜜黄色脓痂，痒，搔抓后自我传染，向周围蔓延。
新生儿脓（天）疱疮：病原茵多为金黄色葡萄球菌、链球菌。好发于躯干和四肢，最初为散在水疱，也可迅速增大到直径2厘米以上的浅表性大疱，叫天疱疮，疱液开始为淡黄色、清亮，随后疱液变混浊。脓疱常破溃，遗留的表浅糜烂面，干燥后形成淡黄色脓痂。此病多数无全身症状，少数可出现乏力、发热、腹泻等。可并发金葡败血症、脑膜炎而危及生命。
◎紫 癜 ◎
紫癜是皮肤或黏膜的鲜红色的斑点，形状大小不等，指压不褪色，以后变紫而转青，常见以下疾病：
■ 过敏性紫癜：由于机体对某些致敏物质发生变态反应，引起广泛的小血管炎致渗出性出血、水肿。大多以皮肤反复出现瘀点、瘀斑为主要表现，多见于下肢足踝及臀部，对称分布、分批出现，瘀点大小不等，呈紫红色，也可融合成片或略高出皮肤表面，呈出血性丘疹或小型荨麻疹。
■ 血小板减少性紫瘢：可发生如何年龄，皮疹为紫黑色的出血性，大小不等，小的如针尖，大的甚至形成大块瘀斑，多见于四肢裸露且易碰的部位，陈旧性出血疹成黄褐色，常伴有鼻、牙龈出血，化验血小板降低。
■ 流脑：发生在春季3、4、5月份，患儿初期如同感冒，进而高热、烦躁，起病数小时候后皮肤有出血点，按压不褪色。皮疹初为淡红色，后呈紫色，分布全身。属于传染病，症状重，可有呕吐、头痛、嗜睡、昏迷等神经症状。
■ 菌血症或败血症出血皮疹形态不一，大小不等，极易融合或突出于表皮，可分布全身，四肢往往较多。多伴有严重感染中毒症状。
儿科疾病出现皮疹的情况较为复杂，那么家长如何来判断皮疹呢？
首先，要视皮疹形态先来判断孩子是哪种皮疹，再根据哪些疾病才会有这种皮疹，把疾病的范围缩小；第二，是根据皮疹的出现时间、出现次序和消退时间，来对对号是什么疾病；第三，观察出皮疹时的伴随症状。
另外皮疹性疾病与季节关系密切，是否有传染病接触史，是否接受过麻疹、水痘、流脑等注射疫苗预防，过敏性皮疹应当考虑到用药史、进食动物蛋白史等辅助诊断，应结合以上病史和表现综合判断，且尽可能及早到正规医院就诊。