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目的 评价中心静脉-动脉二氧化碳分压差[P(cv-a)CO2]联合每搏量变异率(Svv)为导向的液体管理策略能否更好地指导非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)中的血流动力学治疗.方法 选取120例美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ级、拟在全身麻醉下行OPCABG的择期手术患者,采用随机数字表法分为以P(cv-a)CO2联合SVV为导向的血流动力学治疗组(P组,60例),和以中心静脉压(CVP)为导向的血流动力学治疗组(C组,60例).记录麻醉诱导前即刻(T0)、旁路移植开始时(T1)、旁路移植开始30 min(T2)、旁路移植开始60 min(T3)、旁路移植开始90 min(T4)、手术结束时(T5)各时点患者的心率、平均动脉压(MAP)、CVP、SVV、P(cv-a)CO2、血乳酸水平,手术结束时氧合指数、液体净平衡量及术后恢复情况.结果 C组在T4及T5时点的血乳酸水平明显高于P组[(2.4 ±0.5) mmol/L比(1.3±0.6)mmol/L、(2.9±1.9) mmol/L比(1.3±0.8)mmol/L](P＜0.05),术中液体净平衡量明显高于P组,氧合指数明显低于P组[(964±360) ml比(413 ±210) ml、(310 ±58)比(420 ±70)] (P ＜0.05).C组患者的呼吸机辅助呼吸时间和重症监护病房停留时间均明显长于P组[(39±20)h比(26±18)h、(76±24)h比(51 ±31)h](P＜0.05);呼吸衰竭和肾脏衰竭的发生率均明显高于P组[(13.3％(8/60)比1.6％ (1/60)、16.7％(10/60)比5.0％ (3/60)] (P ＜0.05).T5时点,P组血管活性药强心药评分明显低于C组[(2.0±0.8)分比(10.1±0.8)分](P＜0.05).结论 以P(cv-a)CO2联合SVV为导向的策略能够在保证组织灌注的情况下减少OPCABG后相关并发症,减少血管活性药强心药的应用,较以CVP为导向的策略能更好地指导术中血流动力学治疗.