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关键词 颈椎病 推拿治疗 牵引治疗 牵引方向
颈椎病又称颈椎综合征，颈椎病是中年和老年人常见病。这种综合征是颈椎及其椎间盘在生理退行性改变的过程中，因某些反复的劳损或创伤逐渐或骤然发生的局部病理变化，致使韧带、关节囊、颈神经根、脊髓、颈动脉等遭受刺激或压迫所造成，可有运动障碍和植物神经功能紊乱，颈椎动脉循环障碍等表现。
颈椎病的治疗，应先采取保守疗法，若经多次治疗无效，反复发作或出现脊髓压迫症状者，可采取手术疗法。
1 临床资料
近年来收治颈椎病人258例，其中男性156例，女性102例；年龄最大者70岁，年龄最小者18岁；病程最长15年，病程最短半个月。韧带关节囊型125例，约占总人数的50.4％；神经根型80例，约占总人数的36.2％；椎动脉型49例，约占总人数的12.1％；脊髓型4例，约占总人数的1.3％。
2 疗效标准
痊愈：症状消失，无阳性体征，颈部运动自如，恢复原工作；显效：残留轻微症状，颈部活动接近正常，能恢复较轻工作，但不可过劳；好转：症状比治疗前有不同程度的改善；无效：经治疗，症状变化不大。
3 结果
258例颈椎病人中，254例有效和临床治愈率约97.35％。4例无效，占总人数的2.65％。
4 治疗方法
4．1 治疗手法及穴位 手法：按、滚、拿，拨、拔伸牵引。取穴：风池、风门、肩井、肩中俞、肩外俞、天鼎、曲池、内关等穴。
4．2 俯卧位，术者立于头端。先用双掌分推两侧肩部数遍，用一手拇指掌侧面偏挠侧，另一手拇指重叠助力，反复在风池至肩井一带拨揉，施术力度由轻到重，待疼痛逐渐减轻后，可用双拇指并列，用掌侧面施术，但禁用指端弹拨，以免增加疼痛不适，伴有项韧带劳损者用拇指指腹压住患处棘突旁推理，滑按或揉拨，伴有颈肌筋膜损伤者，用拇指指腹压住患处进行弹拨及理筋，有颈部酸困症状者，用多指反复揉拿项背侧肌肉，并用双手多指重复重拿颈下部两侧肌肉以放松颈肩背部肌肉。在施术过程中，可配合按压风池、肩中俞等。以达通经活络之目的。
4．3 患者坐位，术者立于患侧。术者一手扶住患者，患者前额，另一手在额后部施以多指揉法，多指拿法施术2～3分钟，指压风池、天鼎，肩井穴，如风池有显著压痛者，先用指腹轻揉伤处，清除疼痛及肌肉痉挛。然后侧掌滚肩部，并配合拿法施术肩臂部，使之肌肉放松。
4．4 拔伸颈椎法 患者坐位，术者立于其侧，用右前臂托住下颌部，左手托住后枕部，两手缓缓用力沿纵轴方向拨伸颈部，必要时助手按压住患者双大腿根部。拔伸时，术者可小幅度左右旋转颈部，每次约1分钟，反复2～3次。在拔伸时，切忌手法粗暴。
4．5 推扳颈椎法 患者坐位，术者用右手扶住患者右肩，另一手扶住右侧头部，两手同时向相反方向用力推扳，待头部屈向一定程度时，再加以用力推扳颈部，以听到清脆的响声为佳，以上手法，切记莫用力过猛，追求响声。随着疼痛的减轻，可配合弹拨、理筋手法。施术颈肩部的压痛点及挛缩的肌筋处。
5 牵引方向
牵引时，无论是坐势或立势或卧势，均不能千篇一律地采用无角度的直拉力，而应根据具体病情，选择最适合的角度，以坐势牵引为例，神经根型者，头部应适度地前倾(前屈)200°～30°，这样引力多落在钩椎关节和椎体后缘上，椎动脉型者，可采取头稍后仰的位置。若是采取卧位牵引，患者頭部应用枕垫起，使颈部与水平面保持35°，若是脊髓型者，亦应采取中立位，颈部与水平面平行，作直线牵引，这样可以伸展前纵韧带，增加颈部后伸范围。病情严重者，可持续牵引，每天30分钟，病情较轻者，可间断牵引，隔天牵引。
6 讨论
损伤和退变是颈椎病的主要发病原因，C4～5、C5～6之间的关节活动幅度较大，可以做各个方向的灵活运动，最容易发生损伤和退变，无论是直接的，间接的外力作用或是慢性累计损伤或生理变异。均可导致椎体移位，椎间盘变性，这是颈椎病的主要病因。通过手法治疗，纠正移位的颈椎，拨正偏歪的棘突。解除对脊髓侧束的牵制，使症状得到缓解，配合牵引治疗，解除肌肉痉挛，使椎间隙平衡恢复，调整其小关节紊乱与椎体的滑移，还可牵开被嵌顿的关节囊，因此椎间孔中的神经根，动、静脉受到的刺激得以缓解。椎间隙增宽减轻神经根受压，同时有助消除病变周围水肿及充血炎症。本组258例经以手法为主，牵引为辅的治疗总有效率为95％，疗效显著，复发率低。在治疗期间，要求患者注重锻炼，加强颈部的肌力，增强其运动功能，以巩固疗效。
颈椎病又称颈椎综合征，颈椎病是中年和老年人常见病。这种综合征是颈椎及其椎间盘在生理退行性改变的过程中，因某些反复的劳损或创伤逐渐或骤然发生的局部病理变化，致使韧带、关节囊、颈神经根、脊髓、颈动脉等遭受刺激或压迫所造成，可有运动障碍和植物神经功能紊乱，颈椎动脉循环障碍等表现。
颈椎病的治疗，应先采取保守疗法，若经多次治疗无效，反复发作或出现脊髓压迫症状者，可采取手术疗法。
1 临床资料
近年来收治颈椎病人258例，其中男性156例，女性102例；年龄最大者70岁，年龄最小者18岁；病程最长15年，病程最短半个月。韧带关节囊型125例，约占总人数的50.4％；神经根型80例，约占总人数的36.2％；椎动脉型49例，约占总人数的12.1％；脊髓型4例，约占总人数的1.3％。
2 疗效标准
痊愈：症状消失，无阳性体征，颈部运动自如，恢复原工作；显效：残留轻微症状，颈部活动接近正常，能恢复较轻工作，但不可过劳；好转：症状比治疗前有不同程度的改善；无效：经治疗，症状变化不大。
3 结果
258例颈椎病人中，254例有效和临床治愈率约97.35％。4例无效，占总人数的2.65％。
4 治疗方法
4．1 治疗手法及穴位 手法：按、滚、拿，拨、拔伸牵引。取穴：风池、风门、肩井、肩中俞、肩外俞、天鼎、曲池、内关等穴。
4．2 俯卧位，术者立于头端。先用双掌分推两侧肩部数遍，用一手拇指掌侧面偏挠侧，另一手拇指重叠助力，反复在风池至肩井一带拨揉，施术力度由轻到重，待疼痛逐渐减轻后，可用双拇指并列，用掌侧面施术，但禁用指端弹拨，以免增加疼痛不适，伴有项韧带劳损者用拇指指腹压住患处棘突旁推理，滑按或揉拨，伴有颈肌筋膜损伤者，用拇指指腹压住患处进行弹拨及理筋，有颈部酸困症状者，用多指反复揉拿项背侧肌肉，并用双手多指重复重拿颈下部两侧肌肉以放松颈肩背部肌肉。在施术过程中，可配合按压风池、肩中俞等。以达通经活络之目的。
4．3 患者坐位，术者立于患侧。术者一手扶住患者，患者前额，另一手在额后部施以多指揉法，多指拿法施术2～3分钟，指压风池、天鼎，肩井穴，如风池有显著压痛者，先用指腹轻揉伤处，清除疼痛及肌肉痉挛。然后侧掌滚肩部，并配合拿法施术肩臂部，使之肌肉放松。
4．4 拔伸颈椎法 患者坐位，术者立于其侧，用右前臂托住下颌部，左手托住后枕部，两手缓缓用力沿纵轴方向拨伸颈部，必要时助手按压住患者双大腿根部。拔伸时，术者可小幅度左右旋转颈部，每次约1分钟，反复2～3次。在拔伸时，切忌手法粗暴。
4．5 推扳颈椎法 患者坐位，术者用右手扶住患者右肩，另一手扶住右侧头部，两手同时向相反方向用力推扳，待头部屈向一定程度时，再加以用力推扳颈部，以听到清脆的响声为佳，以上手法，切记莫用力过猛，追求响声。随着疼痛的减轻，可配合弹拨、理筋手法。施术颈肩部的压痛点及挛缩的肌筋处。
5 牵引方向
牵引时，无论是坐势或立势或卧势，均不能千篇一律地采用无角度的直拉力，而应根据具体病情，选择最适合的角度，以坐势牵引为例，神经根型者，头部应适度地前倾(前屈)200°～30°，这样引力多落在钩椎关节和椎体后缘上，椎动脉型者，可采取头稍后仰的位置。若是采取卧位牵引，患者頭部应用枕垫起，使颈部与水平面保持35°，若是脊髓型者，亦应采取中立位，颈部与水平面平行，作直线牵引，这样可以伸展前纵韧带，增加颈部后伸范围。病情严重者，可持续牵引，每天30分钟，病情较轻者，可间断牵引，隔天牵引。
6 讨论
损伤和退变是颈椎病的主要发病原因，C4～5、C5～6之间的关节活动幅度较大，可以做各个方向的灵活运动，最容易发生损伤和退变，无论是直接的，间接的外力作用或是慢性累计损伤或生理变异。均可导致椎体移位，椎间盘变性，这是颈椎病的主要病因。通过手法治疗，纠正移位的颈椎，拨正偏歪的棘突。解除对脊髓侧束的牵制，使症状得到缓解，配合牵引治疗，解除肌肉痉挛，使椎间隙平衡恢复，调整其小关节紊乱与椎体的滑移，还可牵开被嵌顿的关节囊，因此椎间孔中的神经根，动、静脉受到的刺激得以缓解。椎间隙增宽减轻神经根受压，同时有助消除病变周围水肿及充血炎症。本组258例经以手法为主，牵引为辅的治疗总有效率为95％，疗效显著，复发率低。在治疗期间，要求患者注重锻炼，加强颈部的肌力，增强其运动功能，以巩固疗效。