摘 要 目的：提高全髋关节置换(THA)术后患者肢体功能恢复，预防关节脱位发生。方法：通过对A组关节脱位原因分析，加强B组患者术前心理护理，术后体位护理，实施早期功能训练，正确指导家庭康复锻炼。结果：A组177例患者中发生关节脱位者12例，B组92例患者中仅1例发生关节脱位。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：正确的护理能有效减少关节脱位的发生，远期效果良好，从而提高患者生活质量。
　　关键词 髋关节 人工置换 康复护理
　　
　　资料与方法
　　1995年1月～2002年12月共施行177例THA，发生脱位12例，发生率6.9%(A组)。2003年1月开始，加强术前心理护理、术后体位护理和康复指导。2003年1月～2006年7月共施行91例THA，仅1例发生脱位，发生率1.1%(B组)。两组脱位发生率采用t检验，比较差异有统计学意义(P<0.05)。
　　
　　原因分析
　　患者因素：患者精神意识差。如老年人意识不清，不能与医护人员很好配合等，男性较女性脱位多^[1]。
　　术后搬运不当：术后患者返回病房，搬运时体位不当可引起关节脱位。A组中有3例发生在搬运过程中。
　　手术入路及放置假体位置不当：通常认为后方入路脱位率更高，而手术中髋臼杯前倾角过大过小、假体的偏心距过小、股骨距截骨量过大都容易造成脱位。
　　家庭护理不当：出院后不遵医嘱，提前改变体位。A组中发生4例。
　　
　　护理方法
　　做好心理护理，告知患者术后康复过程相当漫长，3～6个月仅能恢复正常的50%^[2]，患者应重视术后的体位要求及功能锻炼的必要性，激发患者自我锻炼的主动性。
　　术后体位护理：将患者平放床上，确保患肢有效中立稍外旋位，必要时患肢给予皮牵引，切忌内旋位。术后第1天，撤除软垫，尽量伸直术侧下肢，以防屈髋畸形。
　　早期功能锻炼：当麻醉清醒后即可鼓励患者活动患肢，做股四头肌等长收缩和足背屈伸运动，必要时给予按摩，促进静脉血回流，预防深静脉血栓形成。术后1～2天拔除引流管，可指导进行髋关节和踝关节的屈伸运动。术后7天以上可进行直腿抬高练习。如无特殊情况，可允许患者翻身。
　　坐位练习：坐位练习一般在术后6天开始。坐位是髋关节最容易出现脱位的体位。如果患者术中关节稳定性欠佳，应放弃坐位练习。
　　下床方法：患者先移至健侧床边，健腿先离床并使足部着地，患肢外展屈髋<45°，由他人协助抬起上身，使患腿离床并使足部着地，再扶住习步架站起站稳，两腿分开，与肩同宽，站立5～10分钟后上床。上床时按相反顺序进行，即患肢先上床，护士托住患肢足跟和窝处，协助将患肢放于床上，注意使患肢始终保持外展中立位，患肢足尖向上。
　　助行器行走练习：由护士指导进行。
　　出院后康复指导：THA术后2周患者即可出院回家休养。出院时护士要教会患者在家锻炼的正确方法和注意事项。告知患者“三不”(不过度负重，不做盘腿动作，不坐矮板凳)、“四避免”(避免重体力活动和奔跑等髋关节大范围剧烈活动的项目；避免在髋关节内收、内旋位时从坐位上站起；避免在双膝并拢双足分开的情况下，身体向术侧倾斜取物、接电话等；避免在不平整或光滑的路面上行走)^[3]。
　　
　　效果评价
　　B组仅1例关节脱位，其他患者均在半年后弃拐行走，日常生活基本自理。
　　
　　讨 论
　　THA是人体较大的重建手术，虽然其术后10年优良率达90%以上，但更加优良的结果与发挥患者的主观能动性、正确的功能锻炼和配合治疗关系密切。理想的康复应从术前开始，使患者术后积极主动地进行功能锻炼，确保手术成功，促进髋关节功能恢复。
　　
　　参考文献
　　1 黄伟，等.人工关节置换术后早期腹股沟区疼痛原因分析.中华创伤杂志，2006，22(11)：813.
　　2 王爱民.减少人工关节的并发症十分重要.中华创伤杂志，2006，22(11)：801.
　　3 谢德利，主编.现代康复护理.北京：科学技术文献出版社，2000：275.