论文部分内容阅读
中图分类号：R711.75 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)16-0150-03
卵巢囊肿属广义上的卵巢肿瘤的一种，各种年龄均可患病，但以20—50岁的女性最为多见。卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤，有各种不同的性质和形态，即：单一型或混合型、一侧性或双侧性、囊性或实质性、良性或恶性，其中以囊性多见，恶性变的程度很高。早期诊断困难，就诊时70％已属晚期，很少能得到早期治疗，5年生存率始终徘徊在20-30％，是威胁妇女生命最严重恶性肿瘤之一。卵巢囊肿是指卵巢内有囊性的肿物形成，可分为肿瘤性和非肿瘤性两类。临床症状和体征有下腹痛、痛经伴月经改变，囊肿多位于子宫后方两侧或一侧，呈圆形、椭圆形，体积最大为15cm×12cm×10cm，最小为4cm×3cm×3cm，妇科检查时囊肿多与盆壁或子宫后壁粘连，活动度差。本文就卵巢囊肿的分类、病因，诊断及治疗方面综述如下
1 卵巢囊肿的分类、临床表现及发病因的分析
卵巢囊肿应属于卵巢瘤样病变范围，多发生于生育年龄,各年龄妇女均可发生。现代医学认为,在病因方面,既可以是生理,也可以是病理性的。病理方面,可以发生于单侧或双侧卵巢,病变可以呈局限或弥漫性。它与真性卵巢肿瘤不同,是一种良性潴留性囊肿。由于生理或病理原因,在卵巢囊肿有液体潴留,囊腔渐渐增大。当腔内压力达到一定程度后,囊腔壁细胞萎缩,囊液分泌停止,囊泡不再增大,所以临床很少见萎缩,囊液分泌停止,囊泡不再增大,所以临床很少见到10 cm 以上囊肿的报道。皮肤是卵巢分沁激素受体中最大的一个器官，卵巢有问题的女性最容易觉察到皮肤的变化，当卵巢功能降低时，卵巢分泌的生长因子减少，皮肤变得粗糙。弹性下降，出现皱纹、黄褐斑、小疙瘩等皮肤问题。肿瘤性囊肿即为卵巢肿瘤，非肿瘤性囊肿包括卵巢的功能性囊肿以及子宫内膜异位囊肿(巧克力囊肿)。生育年龄的妇女最容易发生的卵巢囊肿是卵巢的功能性囊肿，它是由于卵巢本身或药物刺激造成的过度生理性反应所致。患者一般没有任何感觉或不适，少数人可能会有月经失调，多因其他原因就医检查时意外发现[1]。卵巢子宫内膜异位囊肿又名卵巢巧克力囊肿，也是较为常见的卵巢囊肿。是由于子宫内膜异位症波及卵巢，在卵巢内形成含有巧克力样粘稠液体的囊肿。肿块的大小不一，大的直径可在10厘米以上。临床上大于5cm者一般采用手术治疗，对于不愿、不能手术或囊肿在5cm以下者则多用中药或其他方法保守治疗。患者常有进行性加重的痛经、性交痛、不孕以及月经失调。下腹痛、痛经是卵巢巧克力囊肿者的主要症状，内异症的疼痛可能与前列腺素(PGE2、PGI2、TXA。)、神经激素(B一内咖啡肽，血管加压素)甾体激素以及免疫等因素有关。疼痛的发生也通常认为是异位的内膜组织与机体免疫反应相互作用的结果。据报道[3]87.7 ％内异症患者有痛经，因此在临床上遇到生育年龄妇女的慢性盆腔痛[2]，尤其是痛经者，应首先考虑内异症。另外，不孕是内异症常见的合并症,内异症合并不孕者高达35 ％,妇科检查时盆腔有触痛性结节。卵巢巧克力囊肿的治疗，要根据患者的年龄、囊肿大小、痛经程度、有无生育要求等综合考虑，分别采取药物、保守性手术直至根治性手术治疗。卵巢功能性囊肿，直径大多小于5厘米，能够自然消失，一般不需要治疗。卵巢囊肿的另一常见原因是卵巢肿瘤，可发生于任何年龄，但多见于育龄妇女，是妇科常见肿瘤，约占女性生殖系统肿瘤的三分之一。当囊肿体积增大时，会有下腹不适 ，如肿物较大可有包块。卵巢恶性肿瘤的死亡率则高居妇科恶性肿瘤的首位，是妇科肿瘤中威胁最大的疾病。卵巢肿瘤的病因不明。同卵巢功能性囊肿一样，早期患者无任何症状，多为体检时意外发现。如果发生肿瘤蒂扭转或破裂，会出现突发性的下腹痛。卵巢的囊性肿瘤多为良性，但也会恶变。因此，一旦确诊为卵巢肿瘤，应当尽早手术治疗。
2 卵巢囊肿的诊断
卵巢囊肿的诊断主要根据一般临床表现，B超，放射学诊断，细胞学检查，腹腔镜检查，肿瘤标志物检查等综合诊断；临床症状和体征主要有下腹痛、痛经伴月经改变，囊肿多位于子宫后方两侧或一侧，呈圆形、椭圆形，体积最大为15cm×12cm×10cm，最小为4cm×3cm×3cm，由于囊肿与周围组织缺乏天然对比，在一般X线透视下不能显示，故一般多应用超声和CT进行检查，电子计算机体层扫描（CT）可鉴别良、恶性肿瘤，盆腔肿块合并肠梗阻的诊断，显示肝、肺及腹膜后淋巴结转移[4]；CT图像能清晰显示囊肿与临近组织、器官的空间解剖关系 ，相对腹部B超引导而言，CT具有密度分辨率高，组织结构清晰的优点，而B超检查因为诊断正确，经济等原因在卵巢囊肿的诊断中应用较广。
3 卵巢囊肿的治疗
目前卵巢囊肿的治疗主要包括手术治疗和药物保守治疗；几乎所有卵巢肿囊都可以手术治疗，临床上大于5cm者一般采用手术治疗，尤其是一些急症和合并有其他恶性肿瘤者更非手术不可。近年来小切口手术的开展使传统手术方法治疗卵巢囊肿有了改进。与传统开腹手术治疗相比，手术时间、术中出血、切口长度、术中囊肿破裂率及术后肛门排气时间、术后病率、切口愈合等均优于传统开腹手术。丁峰等[5]用小切口(3～5cm)手术方法治疗120例良性卵巢囊肿者，疗效满意，与腹腔镜相比不需要昂贵设备，易于推广。腔镜手术是近年来手术发展的一大方向，其优点为微刨、并发症少、术后恢复迅速。目前的卵巢囊肿手术可在腹腔镜下进行。腔镜治疗卵巢囊肿已广泛应用于临床，并逐渐取代传统开腹手术模式。腹腔镜下切除卵巢囊肿是一种安全、有效的手术方法，具有损伤小、恢复快、无后遗症等优点。B超导引下介入治疗卵巢囊肿是近年来开展的一种新的治疗方法，主要用于少年、青年未婚未育不愿接受开放性手术者。张雅丽等[6]在彩超引导下对68例卵巢囊肿经阴道穿刺、抽吸并注入无水酒精硬化剂治疗，结果6 8例中总有效率98.5％，治愈率82.4％。与B超导引介入一样，CT导引下介入治疗卵巢囊肿也能取得相同效果，只是CT 介入费用稍高，一般多采用B超导引下进行介入治疗。庞军等[7]采用CT引导下对6例卵巢囊肿行硬化剂治疗，包括4例卵巢巧克力囊肿，2例单纯浆液性囊肿，结果3例囊腔完全消失，3例缩小超过2／3，临床症状全部消失。近年来中医药在卵巢囊肿的治疗上取得了很大的进展。治疗总以理气活血，化瘀消积，佐以化痰化湿为基本法则，包括内治、外治、内外合治及针灸法。它作为一种疗效确切又无创伤痛苦，还能保存生育能力的疗法，在治疗卵巢囊肿方面有独到之处，成为许多患者首选的理想治疗方法。而采用中西医结合治卵巢囊肿可取长补短，提高疗效，降低复发率。王丽丽等[8]采用口服大黄庶虫丸配合肌注鱼腥草注射液4m1加胎盘组织液2ml及下腹部TDP神灯理疗方法治疗56例卵巢囊肿患者，治愈率80.35％ ，总有效率87.5％。
总之，卵巢囊肿是一种多见病，常见病，多发于卵巢功能旺盛的青壮年妇女，尤多见于生育期妇女，发病率占生育期妇女的5% 。一般为良性，绝经后则多为恶性，我国现有6百万患者，并呈逐年增长趋势。因此了解此病的发病原因、诊断及治疗的发展对于每一个医务工作者特别是基层工作者相当重要。
参考文献
[1] 张惜阴．实用妇科学[M].第2版．北京：人民卫生出版社，2004，651．
[2] 郎景和．子宫内膜异位症基础与临床研究的几个问题[J]．中国实用妇科与产抖杂志，2002，18(3)：129．
[3] 曹泽救．中华妇产科学[M]．北京:人民卫生出版社，1999,1991．
[4] 林路艳，等．超声引导经皮穿刺硬化治疗卵巢囊肿[J]．中国超声学杂志，2001，17(8)：632—634.
[5] 高霞．小切口治疗卵巢囊肿的体会[J]．职业与健康，2005，21(6)：895．
[6] 吴秀君，等．彩超引导下置换式硬化治疗卵巢囊肿68例[J]．中华医学研究杂志，2004，4(11)：1002—1003．
[7] 君荣珍．CT引导下卵巢囊肿穿刺硬化剂治疗(附6例报告)[J]．中国医学影像技术，2001，17(10),930—931.
[8] 王晓燕，等．中西医结合治疗卵巢囊肿56例观察体会[J]．新疆中医药，2004，22(4)：33.
卵巢囊肿属广义上的卵巢肿瘤的一种，各种年龄均可患病，但以20—50岁的女性最为多见。卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤，有各种不同的性质和形态，即：单一型或混合型、一侧性或双侧性、囊性或实质性、良性或恶性，其中以囊性多见，恶性变的程度很高。早期诊断困难，就诊时70％已属晚期，很少能得到早期治疗，5年生存率始终徘徊在20-30％，是威胁妇女生命最严重恶性肿瘤之一。卵巢囊肿是指卵巢内有囊性的肿物形成，可分为肿瘤性和非肿瘤性两类。临床症状和体征有下腹痛、痛经伴月经改变，囊肿多位于子宫后方两侧或一侧，呈圆形、椭圆形，体积最大为15cm×12cm×10cm，最小为4cm×3cm×3cm，妇科检查时囊肿多与盆壁或子宫后壁粘连，活动度差。本文就卵巢囊肿的分类、病因，诊断及治疗方面综述如下
1 卵巢囊肿的分类、临床表现及发病因的分析
卵巢囊肿应属于卵巢瘤样病变范围，多发生于生育年龄,各年龄妇女均可发生。现代医学认为,在病因方面,既可以是生理,也可以是病理性的。病理方面,可以发生于单侧或双侧卵巢,病变可以呈局限或弥漫性。它与真性卵巢肿瘤不同,是一种良性潴留性囊肿。由于生理或病理原因,在卵巢囊肿有液体潴留,囊腔渐渐增大。当腔内压力达到一定程度后,囊腔壁细胞萎缩,囊液分泌停止,囊泡不再增大,所以临床很少见萎缩,囊液分泌停止,囊泡不再增大,所以临床很少见到10 cm 以上囊肿的报道。皮肤是卵巢分沁激素受体中最大的一个器官，卵巢有问题的女性最容易觉察到皮肤的变化，当卵巢功能降低时，卵巢分泌的生长因子减少，皮肤变得粗糙。弹性下降，出现皱纹、黄褐斑、小疙瘩等皮肤问题。肿瘤性囊肿即为卵巢肿瘤，非肿瘤性囊肿包括卵巢的功能性囊肿以及子宫内膜异位囊肿(巧克力囊肿)。生育年龄的妇女最容易发生的卵巢囊肿是卵巢的功能性囊肿，它是由于卵巢本身或药物刺激造成的过度生理性反应所致。患者一般没有任何感觉或不适，少数人可能会有月经失调，多因其他原因就医检查时意外发现[1]。卵巢子宫内膜异位囊肿又名卵巢巧克力囊肿，也是较为常见的卵巢囊肿。是由于子宫内膜异位症波及卵巢，在卵巢内形成含有巧克力样粘稠液体的囊肿。肿块的大小不一，大的直径可在10厘米以上。临床上大于5cm者一般采用手术治疗，对于不愿、不能手术或囊肿在5cm以下者则多用中药或其他方法保守治疗。患者常有进行性加重的痛经、性交痛、不孕以及月经失调。下腹痛、痛经是卵巢巧克力囊肿者的主要症状，内异症的疼痛可能与前列腺素(PGE2、PGI2、TXA。)、神经激素(B一内咖啡肽，血管加压素)甾体激素以及免疫等因素有关。疼痛的发生也通常认为是异位的内膜组织与机体免疫反应相互作用的结果。据报道[3]87.7 ％内异症患者有痛经，因此在临床上遇到生育年龄妇女的慢性盆腔痛[2]，尤其是痛经者，应首先考虑内异症。另外，不孕是内异症常见的合并症,内异症合并不孕者高达35 ％,妇科检查时盆腔有触痛性结节。卵巢巧克力囊肿的治疗，要根据患者的年龄、囊肿大小、痛经程度、有无生育要求等综合考虑，分别采取药物、保守性手术直至根治性手术治疗。卵巢功能性囊肿，直径大多小于5厘米，能够自然消失，一般不需要治疗。卵巢囊肿的另一常见原因是卵巢肿瘤，可发生于任何年龄，但多见于育龄妇女，是妇科常见肿瘤，约占女性生殖系统肿瘤的三分之一。当囊肿体积增大时，会有下腹不适 ，如肿物较大可有包块。卵巢恶性肿瘤的死亡率则高居妇科恶性肿瘤的首位，是妇科肿瘤中威胁最大的疾病。卵巢肿瘤的病因不明。同卵巢功能性囊肿一样，早期患者无任何症状，多为体检时意外发现。如果发生肿瘤蒂扭转或破裂，会出现突发性的下腹痛。卵巢的囊性肿瘤多为良性，但也会恶变。因此，一旦确诊为卵巢肿瘤，应当尽早手术治疗。
2 卵巢囊肿的诊断
卵巢囊肿的诊断主要根据一般临床表现，B超，放射学诊断，细胞学检查，腹腔镜检查，肿瘤标志物检查等综合诊断；临床症状和体征主要有下腹痛、痛经伴月经改变，囊肿多位于子宫后方两侧或一侧，呈圆形、椭圆形，体积最大为15cm×12cm×10cm，最小为4cm×3cm×3cm，由于囊肿与周围组织缺乏天然对比，在一般X线透视下不能显示，故一般多应用超声和CT进行检查，电子计算机体层扫描（CT）可鉴别良、恶性肿瘤，盆腔肿块合并肠梗阻的诊断，显示肝、肺及腹膜后淋巴结转移[4]；CT图像能清晰显示囊肿与临近组织、器官的空间解剖关系 ，相对腹部B超引导而言，CT具有密度分辨率高，组织结构清晰的优点，而B超检查因为诊断正确，经济等原因在卵巢囊肿的诊断中应用较广。
3 卵巢囊肿的治疗
目前卵巢囊肿的治疗主要包括手术治疗和药物保守治疗；几乎所有卵巢肿囊都可以手术治疗，临床上大于5cm者一般采用手术治疗，尤其是一些急症和合并有其他恶性肿瘤者更非手术不可。近年来小切口手术的开展使传统手术方法治疗卵巢囊肿有了改进。与传统开腹手术治疗相比，手术时间、术中出血、切口长度、术中囊肿破裂率及术后肛门排气时间、术后病率、切口愈合等均优于传统开腹手术。丁峰等[5]用小切口(3～5cm)手术方法治疗120例良性卵巢囊肿者，疗效满意，与腹腔镜相比不需要昂贵设备，易于推广。腔镜手术是近年来手术发展的一大方向，其优点为微刨、并发症少、术后恢复迅速。目前的卵巢囊肿手术可在腹腔镜下进行。腔镜治疗卵巢囊肿已广泛应用于临床，并逐渐取代传统开腹手术模式。腹腔镜下切除卵巢囊肿是一种安全、有效的手术方法，具有损伤小、恢复快、无后遗症等优点。B超导引下介入治疗卵巢囊肿是近年来开展的一种新的治疗方法，主要用于少年、青年未婚未育不愿接受开放性手术者。张雅丽等[6]在彩超引导下对68例卵巢囊肿经阴道穿刺、抽吸并注入无水酒精硬化剂治疗，结果6 8例中总有效率98.5％，治愈率82.4％。与B超导引介入一样，CT导引下介入治疗卵巢囊肿也能取得相同效果，只是CT 介入费用稍高，一般多采用B超导引下进行介入治疗。庞军等[7]采用CT引导下对6例卵巢囊肿行硬化剂治疗，包括4例卵巢巧克力囊肿，2例单纯浆液性囊肿，结果3例囊腔完全消失，3例缩小超过2／3，临床症状全部消失。近年来中医药在卵巢囊肿的治疗上取得了很大的进展。治疗总以理气活血，化瘀消积，佐以化痰化湿为基本法则，包括内治、外治、内外合治及针灸法。它作为一种疗效确切又无创伤痛苦，还能保存生育能力的疗法，在治疗卵巢囊肿方面有独到之处，成为许多患者首选的理想治疗方法。而采用中西医结合治卵巢囊肿可取长补短，提高疗效，降低复发率。王丽丽等[8]采用口服大黄庶虫丸配合肌注鱼腥草注射液4m1加胎盘组织液2ml及下腹部TDP神灯理疗方法治疗56例卵巢囊肿患者，治愈率80.35％ ，总有效率87.5％。
总之，卵巢囊肿是一种多见病，常见病，多发于卵巢功能旺盛的青壮年妇女，尤多见于生育期妇女，发病率占生育期妇女的5% 。一般为良性，绝经后则多为恶性，我国现有6百万患者，并呈逐年增长趋势。因此了解此病的发病原因、诊断及治疗的发展对于每一个医务工作者特别是基层工作者相当重要。
参考文献
[1] 张惜阴．实用妇科学[M].第2版．北京：人民卫生出版社，2004，651．
[2] 郎景和．子宫内膜异位症基础与临床研究的几个问题[J]．中国实用妇科与产抖杂志，2002，18(3)：129．
[3] 曹泽救．中华妇产科学[M]．北京:人民卫生出版社，1999,1991．
[4] 林路艳，等．超声引导经皮穿刺硬化治疗卵巢囊肿[J]．中国超声学杂志，2001，17(8)：632—634.
[5] 高霞．小切口治疗卵巢囊肿的体会[J]．职业与健康，2005，21(6)：895．
[6] 吴秀君，等．彩超引导下置换式硬化治疗卵巢囊肿68例[J]．中华医学研究杂志，2004，4(11)：1002—1003．
[7] 君荣珍．CT引导下卵巢囊肿穿刺硬化剂治疗(附6例报告)[J]．中国医学影像技术，2001，17(10),930—931.
[8] 王晓燕，等．中西医结合治疗卵巢囊肿56例观察体会[J]．新疆中医药，2004，22(4)：33.