论文部分内容阅读
摘 要 2002～2007年共实施剖宫产7500例，包括合并心脏病伴心衰孕妇10例，严重心衰2例。为减轻病人心脏负担，减少在分娩时子宫收缩引起的血流动力学变化，采用连续硬膜外麻醉，并在心电监测下实施剖宫产，取得满意效果，保证了母婴平安。
关键词 心脏病孕妇 剖宫产 硬膜外
资料与方法
2002～2007年共实施剖宫产7500例，包括合并心脏病伴心衰孕妇10例，严重心衰2例。年龄24～34岁，孕35～40周，均为第1胎。风心病6例，先心病1例(动脉管未闭)，肺心病1例，妊娠高血压性心脏病2例。其中有2例心功能Ⅲ级。入室后精神高度紧张，血压骤升至187/120mmHg。所有病人脉率>100次/分，呼吸频率>28次/分，下肢浮肿(+～++)，肺部有啰音，闻及Ⅲ级以上舒张期或收缩期杂音，X线片示心脏扩大，心电图示心肌缺氧或心律失常。手术时间40～65分钟。产妇平顺，婴儿Apgar评分：>7分8例，7分1例。<7分1例。<7分婴儿抢救成功。
麻醉情况：10例心脏病剖腹产均选用硬膜外阻滞。所有病人常规面罩吸氧，缓慢输注10%葡萄糖300～500ml，心电监测。2例经颈外静脉测CVP。术中给予西地兰0.4mg、速尿20mg、能量合剂(ATP20mg，辅酶A100U)。有3例给予氨茶碱0.25g，4例因室性心动过速给予利多卡因80～100mg，胎儿娩出后，子宫壁注射催产素20U。用特制的沙袋压迫心前区并两下肢下垂，以免回心血量突然增多。对Apgar评分<7分的婴儿实施抢救。
讨 论
妊娠期血流动力学变化主要是高血容量，心排血量增加，心率加快，血液稀释及组织内液增多，此外全身和子宫血管阻力降低。妊娠合并心脏病可使血流动力学变化加剧，并增加了心脏负荷，若发生心衰必加重孕妇的危险性。实践证明，孕妇合并心脏病，用剖宫产可缩短分娩时间，减少子宫收缩所引起的血流动力学变化，并能减轻病人的心脏负荷。为此，在适当纠正和准备的基础上，用心电监测实施剖腹产比阴道分娩更为安全，也是控制心衰的一种手段。
产科麻醉同样要求无痛、肌松，此外应避免对孕妇或胎儿循环、呼吸的抑制。局麻虽较安全，但镇痛效果欠佳，因疼痛而躁动不安，可使血压骤升而发生心衰。全麻有其优点，但易发生缺氧和误吸，且麻醉过深或过浅对心肌或血流动力学影响较大。选用硬膜外阻滞，交感神经被阻滞后，血管扩张，动、静脉的压力降低，肾脏血流得到改善，并发症也较少，适宜合并心脏病的孕妇手术。尤其对胎儿的循环与呼吸干扰轻。即使如此，在术前也应充分了解病情、心脏病变性质及严重程度，估计心功能，如非急症均需改善心功能，提高心肌代偿力。对近期用强心药者，其负荷量要减至维持量，为术中加大剂量留有余地，防止洋地黄中毒反应。对明显心律失常者应尽可能予以纠正，控制室率在80次/分左右。长期用利尿药者要注意电解质的平衡。
综上所述，妊娠合并心脏病或发生心衰的孕妇，做剖宫产手术比阴道分娩较为安全，有时可作为治疗心衰或控制症状的手段。麻醉选择以连续硬膜外阻滞为好，有条件者术前应纠正心功能。术中要防止缺氧，缓慢输液，连续心电监测或CVP测定，纠正严重的心律失常，提高心肌的代偿能力，尽量使血流动力学相对稳定。胎儿娩出后要严密观察回心血量对心脏的影响及病情变化，少量出血不需输血，宫缩欠佳者慎用麦角，并做好急救准备工作，确保母婴安全。
关键词 心脏病孕妇 剖宫产 硬膜外
资料与方法
2002～2007年共实施剖宫产7500例，包括合并心脏病伴心衰孕妇10例，严重心衰2例。年龄24～34岁，孕35～40周，均为第1胎。风心病6例，先心病1例(动脉管未闭)，肺心病1例，妊娠高血压性心脏病2例。其中有2例心功能Ⅲ级。入室后精神高度紧张，血压骤升至187/120mmHg。所有病人脉率>100次/分，呼吸频率>28次/分，下肢浮肿(+～++)，肺部有啰音，闻及Ⅲ级以上舒张期或收缩期杂音，X线片示心脏扩大，心电图示心肌缺氧或心律失常。手术时间40～65分钟。产妇平顺，婴儿Apgar评分：>7分8例，7分1例。<7分1例。<7分婴儿抢救成功。
麻醉情况：10例心脏病剖腹产均选用硬膜外阻滞。所有病人常规面罩吸氧，缓慢输注10%葡萄糖300～500ml，心电监测。2例经颈外静脉测CVP。术中给予西地兰0.4mg、速尿20mg、能量合剂(ATP20mg，辅酶A100U)。有3例给予氨茶碱0.25g，4例因室性心动过速给予利多卡因80～100mg，胎儿娩出后，子宫壁注射催产素20U。用特制的沙袋压迫心前区并两下肢下垂，以免回心血量突然增多。对Apgar评分<7分的婴儿实施抢救。
讨 论
妊娠期血流动力学变化主要是高血容量，心排血量增加，心率加快，血液稀释及组织内液增多，此外全身和子宫血管阻力降低。妊娠合并心脏病可使血流动力学变化加剧，并增加了心脏负荷，若发生心衰必加重孕妇的危险性。实践证明，孕妇合并心脏病，用剖宫产可缩短分娩时间，减少子宫收缩所引起的血流动力学变化，并能减轻病人的心脏负荷。为此，在适当纠正和准备的基础上，用心电监测实施剖腹产比阴道分娩更为安全，也是控制心衰的一种手段。
产科麻醉同样要求无痛、肌松，此外应避免对孕妇或胎儿循环、呼吸的抑制。局麻虽较安全，但镇痛效果欠佳，因疼痛而躁动不安，可使血压骤升而发生心衰。全麻有其优点，但易发生缺氧和误吸，且麻醉过深或过浅对心肌或血流动力学影响较大。选用硬膜外阻滞，交感神经被阻滞后，血管扩张，动、静脉的压力降低，肾脏血流得到改善，并发症也较少，适宜合并心脏病的孕妇手术。尤其对胎儿的循环与呼吸干扰轻。即使如此，在术前也应充分了解病情、心脏病变性质及严重程度，估计心功能，如非急症均需改善心功能，提高心肌代偿力。对近期用强心药者，其负荷量要减至维持量，为术中加大剂量留有余地，防止洋地黄中毒反应。对明显心律失常者应尽可能予以纠正，控制室率在80次/分左右。长期用利尿药者要注意电解质的平衡。
综上所述，妊娠合并心脏病或发生心衰的孕妇，做剖宫产手术比阴道分娩较为安全，有时可作为治疗心衰或控制症状的手段。麻醉选择以连续硬膜外阻滞为好，有条件者术前应纠正心功能。术中要防止缺氧，缓慢输液，连续心电监测或CVP测定，纠正严重的心律失常，提高心肌的代偿能力，尽量使血流动力学相对稳定。胎儿娩出后要严密观察回心血量对心脏的影响及病情变化，少量出血不需输血，宫缩欠佳者慎用麦角，并做好急救准备工作，确保母婴安全。