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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.19.198
病历资料
患者,男,14岁,体重48kg,身高148cm。患儿因双上眼睑乏力2个月余入院。入院前1周曾在外院检查新斯的明试验(+),CT示胸腺轻度增生。入院前未服过任何药物,入院后开始服溴吡斯地明30mg/次,3次/日。入院查体:一般情况良好,眼肌无力Ⅰ级,存在复视。无呼吸肌、咀嚼肌受累症状,无活动受限。辅助检查:肝功、肾功、血常规、凝血功能、胸片、ECG均正常。既往无特殊病史,遗传史不详。临床诊断眼肌型重症肌无力(MG),拟行胸腺切除术。麻醉过程:患者入室后开放1条通畅的外周静脉,缓慢输注乳酸林格氏液。采用PHILIPS多功能生理监测仪,常规监测无创血压(NIBP)、血氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG),呼气末二氧化碳(EtCO2),体温(T)。诱导前肌注盐酸戊己奎醚(长托宁)0.5mg。诱导前行面罩吸氧,氧流量为5L/分。诱导采取静吸复合的方法。先给咪达唑仑1mg、芬太尼0.02mg,患者入睡后吸入3%七氟烷,同时缓慢推注异丙酚至80mg,诱导时间约4分钟,之后行气管插管。术中维持采用静吸复合麻醉。吸入麻醉药选择七氟烷和N2O,术中根据麻醉深度调整吸入麻醉药浓度。静脉持续泵入异丙酚6～9mg/(kg•小时),根据麻醉深度间断给芬太尼0.05mg/次。维持血流动力学稳定,术中血压波动为收缩压120～76mmHg,舒张压78～46mmHg。手術共进行240分钟,进行顺利,失血300ml,术中尿量450ml。术前按禁食10小时计算,术中补液量第1小时为480ml[按照公式1/2×(体重+40)×10+(体重+40)计算],第2小时和第3小时补液量280ml[按照公式1/4×(体重+40)×10+(体重+40)计算]。每天生理需要量1900ml[按照公式75ml/kg×(体重-20)+20×20ml/kg计算]。手术丧失的液量按大手术4～6ml/kg/小时计算,根据手术时间输注。术中监测血气,注意K、Na、Ca、Mg离子浓度变化及时调整。术毕39分钟患者苏醒。安全送回病房。术后1天患者开始进食,术后2天患者可以下地活动,术毕10天患者出院。
病历资料
患者,男,14岁,体重48kg,身高148cm。患儿因双上眼睑乏力2个月余入院。入院前1周曾在外院检查新斯的明试验(+),CT示胸腺轻度增生。入院前未服过任何药物,入院后开始服溴吡斯地明30mg/次,3次/日。入院查体:一般情况良好,眼肌无力Ⅰ级,存在复视。无呼吸肌、咀嚼肌受累症状,无活动受限。辅助检查:肝功、肾功、血常规、凝血功能、胸片、ECG均正常。既往无特殊病史,遗传史不详。临床诊断眼肌型重症肌无力(MG),拟行胸腺切除术。麻醉过程:患者入室后开放1条通畅的外周静脉,缓慢输注乳酸林格氏液。采用PHILIPS多功能生理监测仪,常规监测无创血压(NIBP)、血氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG),呼气末二氧化碳(EtCO2),体温(T)。诱导前肌注盐酸戊己奎醚(长托宁)0.5mg。诱导前行面罩吸氧,氧流量为5L/分。诱导采取静吸复合的方法。先给咪达唑仑1mg、芬太尼0.02mg,患者入睡后吸入3%七氟烷,同时缓慢推注异丙酚至80mg,诱导时间约4分钟,之后行气管插管。术中维持采用静吸复合麻醉。吸入麻醉药选择七氟烷和N2O,术中根据麻醉深度调整吸入麻醉药浓度。静脉持续泵入异丙酚6～9mg/(kg•小时),根据麻醉深度间断给芬太尼0.05mg/次。维持血流动力学稳定,术中血压波动为收缩压120～76mmHg,舒张压78～46mmHg。手術共进行240分钟,进行顺利,失血300ml,术中尿量450ml。术前按禁食10小时计算,术中补液量第1小时为480ml[按照公式1/2×(体重+40)×10+(体重+40)计算],第2小时和第3小时补液量280ml[按照公式1/4×(体重+40)×10+(体重+40)计算]。每天生理需要量1900ml[按照公式75ml/kg×(体重-20)+20×20ml/kg计算]。手术丧失的液量按大手术4～6ml/kg/小时计算,根据手术时间输注。术中监测血气,注意K、Na、Ca、Mg离子浓度变化及时调整。术毕39分钟患者苏醒。安全送回病房。术后1天患者开始进食,术后2天患者可以下地活动,术毕10天患者出院。