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【摘要】目的 探讨中西医结合治疗膝关节骨性关节炎的临床价值。方法 选取膝关节骨性关节炎患者76例，随机分为2组，每组38例，对照组予膝关节腔内透明质酸钠注射，观察组在此基础上配合中药内服、外洗，比较两组的治疗效果。结果 观察组总有效率94.7%，对照组73.7%，观察组显著优于对照组（P＜0.05）。结论 关节腔内透明质酸钠注射联合中药内服外洗治疗膝关节骨性关节炎效果良好，值得推广。
【关键词】膝关节骨性关节炎 中西医结合 透明质酸钠
膝关节骨性关节炎（KOA）是临床常见骨关节病。近年随人均寿命延长，发病率增高，严重影响患者生活质量。主要病理变化是骨赘生成及软骨退变，临床以关节肿痛僵硬、活动受限为主，重者有关节变形和步行困难。病因与年龄、体重、损伤等有关。我院自2009年2月至2010年10月采用膝关节腔内注射透明质酸钠配合中药内服、外洗治疗KOA38例，取得良好效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2009年2月至2010年10月收治的76例KOA患者，男30例，女46例，年龄48-78岁，平均年龄（58±3.4）岁，病程8月-21年，随机分为2组，观察组和对照组各38例，所有患者治疗前结合X线及临床诊断为KOA。两组患者在年龄、性别、病程方面无明显差异（P＞0.05），有可比性。
1.2诊断标准
1.2.1西医诊断参照美国风湿病学会KOA标准：排除其他疾病表现膝痛，晨僵(≤30 min)，骨磨擦音，X线示骨赘形成，年龄≥40岁或滑液骨性关节炎表现。
1.2.2 中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》标准[1]：中老年多见，进展慢，初起膝痛，屈伸不利，活动后缓解，气候变化加重，反复不愈；膝关节肿胀、积液，活动有磨擦声；X线示骨质疏松，关节间隙狭窄，软骨下骨硬化，唇样改变，骨赘形成；血沉正常。
1.2.3排除标准：精神病或老年性痴呆，患有代谢性疾病及其他骨病，严重心、肝、肾功能不全，妊娠哺乳期妇女，合并感染性疾病或恶性肿瘤者。
1.3方法对照组予膝关节腔内注射透明质酸钠治疗：患者卧床，常规消毒铺巾，1%利多卡因局麻后9号针头髌骨外上方股四头肌腱外侧向内下刺入关节囊，回抽无血，抽出关节积液，保留针头更换抽好透明质酸钠2ml的无菌注射器注入，术后无菌敷料覆盖穿刺点并加压包扎，每周 1次，4周一疗程。观察组予上述治疗加中药外洗内服。外洗方：路路通、海桐皮、透骨草、石菖蒲、伸筋草、五加皮、牛膝、威灵仙各 20g， 红花、苏木、当归、木瓜、白芥子各15g，入2L水泡30分钟煮沸20分钟，加食醋 50ml，熏洗患肢30分钟。每天1付，每日2次，穿刺术后3天起用。内服选健步虎潜丸加减：龟板、狗骨 (先煎)、当归各15g；鹿角胶（烊化兑服）、白参、甘草各6g；制首乌、怀牛膝、杜仲、威灵仙、黄柏、知母、羌活、白芍、白术各10g；熟地20g；丹参30g。本方根据病人病情辨证施治，酌量加减，分两次水煎空腹服，日一剂，4周1疗程。
1.4疗效判断治疗3个月后对所有患者随访观察治疗前后患者膝关节疼痛、肿胀程度，屈曲角度等临床症状体征，对病变膝关节采用Lysholm评分标准进行评分[2]，≥30分为显效，20~ 29分为有效，≤20分为无效。
1.5统计学分析用SPSS13.0统计软件，率的比较采用卡方检验，以P＜0.05具有统计学意义。
2 结果
对照组38例中，显效10例（26.3%），有效18例（47.4%），无效10例（26.3%），总有效率73.7%；治疗组38例中，显效20例（52.6%），有效16例（42.1%），无效2例（5.3%），总有效率94.7%，观察组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(x2=6.33，p＜0.05）。
3 讨论
KOA是因关节损伤、微循环障碍、自身免疫等因素导致关节滑液各成分的抗原决定簇暴露，引发免疫反应，使关节退变、滑液减少，加重关节损伤。骨关节炎累及关节软骨及整个关节，包括软骨下、关节囊、滑膜和肌肉。早期关节软骨水肿，软骨胶原纤维松弛，软骨蛋白多糖和降解软骨基质的蛋白酶分泌增加，晚期蛋白多糖降解增多，软骨中含量下降，软骨变薄裂缝或被磨掉，软骨下骨外露，软骨下骨重构增生[3]。上述因素亦可致关节积液，关节腔压增高，滑液在压力作用下囊变，表现为关节肿痛、功能障碍。以往KOA早期治疗以解热镇痛、延缓病情为主，治标不治本。
中医认为KOA属痹症范畴，病机为肝肾亏损，气血不足，筋脉失养，正虚邪侵，风寒湿邪凝滞。肝肾亏虚为本病之本，筋骨不养、风寒湿邪外袭致肿痛为本病之标。治疗以补肝肾、强筋骨、祛风湿、活血散寒、通络止痛为主。所用内服及外洗方具补肝肾、强筋骨、补气血、祛风湿、活筋通络之功。因南方地理气候故原内服方去锁阳、附子。以上均依病情辩证加减，为患者制定个性化治疗方案，疗效更可靠。
本研究中两组患者应用透明质酸钠关节腔内注射均取得较好效果，但联合中药内服外洗组效果更好，明显优于单用透明质酸钠组。我们通过内服外洗与关节腔内透明质酸钠注射进行系统调理和局部用药相综合，对解除病痛，提高生活质量，延缓病情进展有明显效果。
综上所述，笔者认为中西医结合方法治疗KOA较单用透明质酸钠关节腔内注射具有显著优势，可在临床广泛应用。但祖国医学博大精深，寻找中西医结合治疗KOA的更好方法仍是今后研究的方向。
参考文献
[1] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：349.
[2] 缪鸿石.康复医学理论与实践[M].上海:上海科学技术出版社，2000：1616 - 1619 .
[3] 王相奇，等.玻璃酸钠关节内注射配合中药治疗膝关节慢性滑膜炎[J].第三军医大学学报，2006，27(19)：1934
【关键词】膝关节骨性关节炎 中西医结合 透明质酸钠
膝关节骨性关节炎（KOA）是临床常见骨关节病。近年随人均寿命延长，发病率增高，严重影响患者生活质量。主要病理变化是骨赘生成及软骨退变，临床以关节肿痛僵硬、活动受限为主，重者有关节变形和步行困难。病因与年龄、体重、损伤等有关。我院自2009年2月至2010年10月采用膝关节腔内注射透明质酸钠配合中药内服、外洗治疗KOA38例，取得良好效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2009年2月至2010年10月收治的76例KOA患者，男30例，女46例，年龄48-78岁，平均年龄（58±3.4）岁，病程8月-21年，随机分为2组，观察组和对照组各38例，所有患者治疗前结合X线及临床诊断为KOA。两组患者在年龄、性别、病程方面无明显差异（P＞0.05），有可比性。
1.2诊断标准
1.2.1西医诊断参照美国风湿病学会KOA标准：排除其他疾病表现膝痛，晨僵(≤30 min)，骨磨擦音，X线示骨赘形成，年龄≥40岁或滑液骨性关节炎表现。
1.2.2 中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》标准[1]：中老年多见，进展慢，初起膝痛，屈伸不利，活动后缓解，气候变化加重，反复不愈；膝关节肿胀、积液，活动有磨擦声；X线示骨质疏松，关节间隙狭窄，软骨下骨硬化，唇样改变，骨赘形成；血沉正常。
1.2.3排除标准：精神病或老年性痴呆，患有代谢性疾病及其他骨病，严重心、肝、肾功能不全，妊娠哺乳期妇女，合并感染性疾病或恶性肿瘤者。
1.3方法对照组予膝关节腔内注射透明质酸钠治疗：患者卧床，常规消毒铺巾，1%利多卡因局麻后9号针头髌骨外上方股四头肌腱外侧向内下刺入关节囊，回抽无血，抽出关节积液，保留针头更换抽好透明质酸钠2ml的无菌注射器注入，术后无菌敷料覆盖穿刺点并加压包扎，每周 1次，4周一疗程。观察组予上述治疗加中药外洗内服。外洗方：路路通、海桐皮、透骨草、石菖蒲、伸筋草、五加皮、牛膝、威灵仙各 20g， 红花、苏木、当归、木瓜、白芥子各15g，入2L水泡30分钟煮沸20分钟，加食醋 50ml，熏洗患肢30分钟。每天1付，每日2次，穿刺术后3天起用。内服选健步虎潜丸加减：龟板、狗骨 (先煎)、当归各15g；鹿角胶（烊化兑服）、白参、甘草各6g；制首乌、怀牛膝、杜仲、威灵仙、黄柏、知母、羌活、白芍、白术各10g；熟地20g；丹参30g。本方根据病人病情辨证施治，酌量加减，分两次水煎空腹服，日一剂，4周1疗程。
1.4疗效判断治疗3个月后对所有患者随访观察治疗前后患者膝关节疼痛、肿胀程度，屈曲角度等临床症状体征，对病变膝关节采用Lysholm评分标准进行评分[2]，≥30分为显效，20~ 29分为有效，≤20分为无效。
1.5统计学分析用SPSS13.0统计软件，率的比较采用卡方检验，以P＜0.05具有统计学意义。
2 结果
对照组38例中，显效10例（26.3%），有效18例（47.4%），无效10例（26.3%），总有效率73.7%；治疗组38例中，显效20例（52.6%），有效16例（42.1%），无效2例（5.3%），总有效率94.7%，观察组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(x2=6.33，p＜0.05）。
3 讨论
KOA是因关节损伤、微循环障碍、自身免疫等因素导致关节滑液各成分的抗原决定簇暴露，引发免疫反应，使关节退变、滑液减少，加重关节损伤。骨关节炎累及关节软骨及整个关节，包括软骨下、关节囊、滑膜和肌肉。早期关节软骨水肿，软骨胶原纤维松弛，软骨蛋白多糖和降解软骨基质的蛋白酶分泌增加，晚期蛋白多糖降解增多，软骨中含量下降，软骨变薄裂缝或被磨掉，软骨下骨外露，软骨下骨重构增生[3]。上述因素亦可致关节积液，关节腔压增高，滑液在压力作用下囊变，表现为关节肿痛、功能障碍。以往KOA早期治疗以解热镇痛、延缓病情为主，治标不治本。
中医认为KOA属痹症范畴，病机为肝肾亏损，气血不足，筋脉失养，正虚邪侵，风寒湿邪凝滞。肝肾亏虚为本病之本，筋骨不养、风寒湿邪外袭致肿痛为本病之标。治疗以补肝肾、强筋骨、祛风湿、活血散寒、通络止痛为主。所用内服及外洗方具补肝肾、强筋骨、补气血、祛风湿、活筋通络之功。因南方地理气候故原内服方去锁阳、附子。以上均依病情辩证加减，为患者制定个性化治疗方案，疗效更可靠。
本研究中两组患者应用透明质酸钠关节腔内注射均取得较好效果，但联合中药内服外洗组效果更好，明显优于单用透明质酸钠组。我们通过内服外洗与关节腔内透明质酸钠注射进行系统调理和局部用药相综合，对解除病痛，提高生活质量，延缓病情进展有明显效果。
综上所述，笔者认为中西医结合方法治疗KOA较单用透明质酸钠关节腔内注射具有显著优势，可在临床广泛应用。但祖国医学博大精深，寻找中西医结合治疗KOA的更好方法仍是今后研究的方向。
参考文献
[1] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：349.
[2] 缪鸿石.康复医学理论与实践[M].上海:上海科学技术出版社，2000：1616 - 1619 .
[3] 王相奇，等.玻璃酸钠关节内注射配合中药治疗膝关节慢性滑膜炎[J].第三军医大学学报，2006，27(19)：1934