【摘 要】 部感染是胸外科术后常见的并发症，良好的围手术期呼吸道护理工作可以有效预防术后肺部的并发症。
　　【关键词】 肺部感染 围手术期 呼吸道护理
　　肺部感染是胸外科术后最常见的肺部并发症，胸部手术患者由于创伤大、手术时间长、术后活动受限、体力衰弱及惧怕疼痛等因素影响，使呼吸道分泌物积聚，易发生肺部炎症，致肺叶或全肺不张[1]。手术前后良好的护理措施是预防患者术后肺部并发症的重要措施之一，我科于2013年11月～2014年11月通过对125例手术患者呼吸道的有效护理，取得了满意效果，现总结如下。
　　1 临床资料
　　125例患者全部为住院患者，年龄24～68岁，男72例，女53例。食道癌5例，脓胸32例，肺癌88例。开胸术式67例，胸腔镜术式58例。
　　2 术前护理
　　2.1 病房环境
　　病房要求整洁、安静，每天保证至少半小时通风，保持室内空气清新，保洁员每天打扫病房卫生，每周紫外线消毒一次，减少陪护人员及探视时间，减少外源性感染。
　　2.2 呼吸道准备
　　患者适当添减衣物，预防感冒，自入院后就要戒烟，减少呼吸道分泌物产生，可根据情况给予雾化吸入，扣背等促进分泌物排出。指导患者练习深呼吸及有效咳嗽，患者吸气后屏气，收缩胸腹部，使胸内压升高，通过深咳使痰液排出。
　　2.3 健康宣教
　　通过文字、口头以及示范等多种形式，让患者消除陌生感，解除紧张、焦虑的情绪，并且很好的熟悉深呼吸及有效咳嗽的方法，有利于患者配合治疗，术后恢复，顺利出院。
　　3 术后护理
　　3.1 体位
　　术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，持续低流量吸氧。6小时后，可以半卧位，有利于引流液排出及肺部气体交换，生命征稳定后，根据情况鼓励患者适当下床活动，改善肺活量，可以有效预防坠积性肺炎的发生。
　　3.2 保持呼吸道通畅
　　麻醉未清醒时，及时吸出呕吐物或者呼吸道分泌物。麻醉清醒后，指导患者深呼吸，并且在吸气末咳嗽排痰，患者生命征稳定后，可以坐位，扣背体疗，有利于痰液排出及肺复张。痰液粘稠，不易咳出时，辅以雾化吸入，稀释痰液，有利于排痰，我们一般采用生理盐水3ml，盐酸氨溴索2ml，氧带雾化吸入，每日2-3次。鼓励患者吹气球，减少肺部无效腔通气，促进胸腔积液及胸腔积气排出，促进肺复张，预防肺部感染。
　　3.3 合理应用抗生素
　　根据医嘱合理应用抗生素，预防肺部感染。护士掌握抗生素配伍禁忌、用药速度等事项，根据患者实际情况，合理控制液体滴速，防止液体滴注过快，引起肺水肿。
　　3.4 术后镇痛
　　有效的术后镇痛，可以减轻患者疼痛，减轻患者痛苦，使其更好地进行深吸气、咳嗽、排痰、吹气球等活动，有利于痰液排出，胸腔积液或积气引流出，促进肺部复张，降低肺部感染并发症。我们一般采用术后静脉镇痛泵72小时，辅以帕瑞昔布钠20mg静滴或肌肉注射，一天2次，均取得了良好的止痛效果。另外，胸带的使用，也在一定程度上减轻了患者术后的疼痛。
　　3.5 术后心里疏导
　　胸部手术相对来说创伤大，术后深呼吸及咳嗽会加重刀口的疼痛感觉，会造成患者烦躁、焦虑、畏惧咳嗽，护理人员做好和患者沟通，讲解深呼吸及咳嗽排痰的重要性，使病人能够克服心理的恐惧，配合治疗，有利于早期康复。
　　4 小结
　　通过以上圍手术期的护理措施，125例患者术后有2例发生肺部感染，经积极治疗后痊愈出院，其余病人恢复良好。因此积极、合理、全面的围手术期护理措施可以有效地帮助患者术后恢复，减少术后肺部感染、肺不张等并发症，有利于患者康复。
　　参考文献
　　[1]张莉.胸部手术的546例患者呼吸道护理体会[J].职业健康，2002，18（10）：174-175.