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手外伤导致的拇指缺损会给患者工作和生活带来很大困难，临床上手指再造的方法很多，采用游离足趾移植再造是最重要的一种方法，能够较好恢复残手的功能及外形。2007年6月～2011年12月对15例手外伤拇指缺损患者行第2足趾移植再造手指，经术前术后精心治疗、护理及功能锻炼，均获得满意效果，现报告如下。
临床资料
本组患者15例，男10例，女5例，年龄35～42岁，平均36岁，本组患者再造拇指均愈合良好，无1例发生坏死，经功能训练，拇指外形、长度及功能均能达到患者心理要求。
护理
术前护理：⑴心理护理：大多数患者由于对手术安全性缺乏了解，往往存在担心和恐惧心理，这在一定程度上不利于手术的进行及患者的术后康复，在护理过程中，护理人员应注意加强同患者之间的交流，了解他们的心理状态，并对患者进行针对性疏导，消除患者疑虑，增强其治疗信心。⑵完善术前准：对所有患者进行术前床上大小便训练，并告知吸烟患者术前1周禁止吸烟。所有患者进行血凝四项、心电图、肝肾功能、胸片等常规检查。本组患者经术前积极术前准备，并维持水电解质平衡，待全身情况稳定后再行移植手术，禁用血管收缩药物，为血管吻合及移植指体的成活打下良好的基础。⑶皮肤护理：1检查供、受区皮肤有无炎症，皮癣和瘢痕。2密切观察患者静脉充盈、动脉搏动状况，不在供区血管进行穿刺、输液。3超声测听动脉，确定足背动脉、第一跖背动脉类型，防止血管危象的发生。4注意供、受区皮肤术前清洗，同时保证趾甲、甲缝的污垢清洗彻底。
术后护理：
⑴一般护理：患者病房应经常通风保持空气新鲜，同时保证病房安静、舒适，患者术后应卧床休息7～14天。患者术后回病房时，护理人员应应留意患者是否清醒，并密切观察患者生命体征，取平卧位，易软枕垫高患肢15°～30°，使之略高于心脏，以维持稳定有效血容量，并利于静脉、淋巴结及减轻局部水肿，病室温度25～28℃，湿度60%，患肢用40～60W烤灯照射，维持局部温度，并便于观察患指血运变化，病区内严禁吸烟，以防止再植手指血管痉挛。
⑵疼痛护理：患者术后一般24小时内会产生疼痛并达到高峰，特别晚上患者疼痛阀值会降低，疼痛不良刺激可引起血管痉挛，影响再造拇指血液循环。术后常规用镇痛泵持续止痛或用0.9%生理盐水50ml加氯诺昔康24mg以4～8ml/小时泵入，可缓解疼痛，如果疼痛严重，则要认真检查，是否有血肿形成。
⑶再造拇指血运观察：患者术后3天内每30分钟观察记录患指肤色、肿胀情况，皮温和毛细血管充盈时间，3天后每1小时观察记录1次。1指体色泽及张力指体的色泽再造的术后主要观察指标：观察色泽变化时要关掉烤灯，在自然光线下观察皮肤颜色，其方法：看、摸、压等，若患指皮肤弹性好，颜色红润，指腹饱满，张力适中，说明血液循环良好；若皮肤颜色苍白，张力低，皮温急剧下降3～4℃，毛细血管充盈缓慢，说明再造指处于缺血状态，表示动脉供血受阻。如静脉回流受阻，则患指皮肤为暗紫色，肿胀严重，张力加大，皮温低于键指2～3℃，可让患者抬高患肢，在新建患指侧方切开皮肤，引流瘀血；在观察中要仔细发现血管危象，及时报告医生，按医嘱应用抗凝、抗痉挛药物，严重时行手术探查。2测皮温正常术后患指与健指温度基本相同或低1～2℃，说明血供良好，如皮温比健指低3～4℃，则表示血管危象，应及时报告、及时处理。本组患者出现1例血管危象，经及时处理再造拇指成活。
⑷抗凝治疗的观察及护理：术后根据病情，可用低分子右旋糖酐500ml静滴，每12小时1次，扩充血容量能降低血液黏滞性，具有良好抗凝作用，同时注意观察是否有恶心、呕吐、皮疹等过敏反应。罂粟碱30mg，以每6～8小时静滴，7～10天，但用量过大、过快可引起恶心、呕吐、嗜睡等症状；用药期内密切观察全身情况，根据情况，输入液体可适当加温预防血管痉挛，并定时测量血小板计数或其他血象指标，如低于正常时，要做减量处理。
⑸预防感染：预防感染要严格无菌操作，术后及时更换辅料，保持伤口清洁，术后48～72小时拔出伤口引流条，2～3周后拆线，术后要遵医嘱应用有效抗生素，做到现配现用。本组病例出现伤口周围轻微感染，经换药、抗感染治疗，伤口愈合。
⑹康复指导：康复指导功能锻炼的内容和方法，根据患者的病情制订；功能锻炼的目的，使再造手指成活并获得正常或接近正常的手指功能。术后3周再造手指的关节可以开始被动屈伸练习，幅度由小到大，次数由少到多，逐渐加大活动量，常采用的锻炼措施：指导患者做捏、握、抓、捻的练习，如捏皮球、捏面团、拣核桃、扣纽扣、扭开关、系鞋带等，嘱患指尽量独立完成日常生活活动，一般术后3个月恢复正常生活，生产劳动。
⑺出院指导：1向患者讲解功能锻炼的重要性，出院后继续被、主动功能锻炼，协助完成部分家务劳动，在日常生活中尽量使用患指，循序渐进的进行功能锻炼，不要操之过急。2告知患者在再造手指感觉功能未恢复之前，保护再造手指，不能用患指试水温，以免烫伤，冬天应戴棉手套，外出时防止冻伤。3定期到医院复查随诊。
参考文献
1任蔚虹,王惠琴.临床骨科护理学.北京:中国医药科技出版社,2007.
2徐敏,傅育红.10例再造手指延长术的护理［J］.中华护理杂志,2011,46(4):329-331.
3李凤姣,周怡,杨骑莉.组织瓣移植重建头颈缺损术后血管危象技术的护理配合［J］.中国实用护理杂志,2007,23(9):30-31.
临床资料
本组患者15例，男10例，女5例，年龄35～42岁，平均36岁，本组患者再造拇指均愈合良好，无1例发生坏死，经功能训练，拇指外形、长度及功能均能达到患者心理要求。
护理
术前护理：⑴心理护理：大多数患者由于对手术安全性缺乏了解，往往存在担心和恐惧心理，这在一定程度上不利于手术的进行及患者的术后康复，在护理过程中，护理人员应注意加强同患者之间的交流，了解他们的心理状态，并对患者进行针对性疏导，消除患者疑虑，增强其治疗信心。⑵完善术前准：对所有患者进行术前床上大小便训练，并告知吸烟患者术前1周禁止吸烟。所有患者进行血凝四项、心电图、肝肾功能、胸片等常规检查。本组患者经术前积极术前准备，并维持水电解质平衡，待全身情况稳定后再行移植手术，禁用血管收缩药物，为血管吻合及移植指体的成活打下良好的基础。⑶皮肤护理：1检查供、受区皮肤有无炎症，皮癣和瘢痕。2密切观察患者静脉充盈、动脉搏动状况，不在供区血管进行穿刺、输液。3超声测听动脉，确定足背动脉、第一跖背动脉类型，防止血管危象的发生。4注意供、受区皮肤术前清洗，同时保证趾甲、甲缝的污垢清洗彻底。
术后护理：
⑴一般护理：患者病房应经常通风保持空气新鲜，同时保证病房安静、舒适，患者术后应卧床休息7～14天。患者术后回病房时，护理人员应应留意患者是否清醒，并密切观察患者生命体征，取平卧位，易软枕垫高患肢15°～30°，使之略高于心脏，以维持稳定有效血容量，并利于静脉、淋巴结及减轻局部水肿，病室温度25～28℃，湿度60%，患肢用40～60W烤灯照射，维持局部温度，并便于观察患指血运变化，病区内严禁吸烟，以防止再植手指血管痉挛。
⑵疼痛护理：患者术后一般24小时内会产生疼痛并达到高峰，特别晚上患者疼痛阀值会降低，疼痛不良刺激可引起血管痉挛，影响再造拇指血液循环。术后常规用镇痛泵持续止痛或用0.9%生理盐水50ml加氯诺昔康24mg以4～8ml/小时泵入，可缓解疼痛，如果疼痛严重，则要认真检查，是否有血肿形成。
⑶再造拇指血运观察：患者术后3天内每30分钟观察记录患指肤色、肿胀情况，皮温和毛细血管充盈时间，3天后每1小时观察记录1次。1指体色泽及张力指体的色泽再造的术后主要观察指标：观察色泽变化时要关掉烤灯，在自然光线下观察皮肤颜色，其方法：看、摸、压等，若患指皮肤弹性好，颜色红润，指腹饱满，张力适中，说明血液循环良好；若皮肤颜色苍白，张力低，皮温急剧下降3～4℃，毛细血管充盈缓慢，说明再造指处于缺血状态，表示动脉供血受阻。如静脉回流受阻，则患指皮肤为暗紫色，肿胀严重，张力加大，皮温低于键指2～3℃，可让患者抬高患肢，在新建患指侧方切开皮肤，引流瘀血；在观察中要仔细发现血管危象，及时报告医生，按医嘱应用抗凝、抗痉挛药物，严重时行手术探查。2测皮温正常术后患指与健指温度基本相同或低1～2℃，说明血供良好，如皮温比健指低3～4℃，则表示血管危象，应及时报告、及时处理。本组患者出现1例血管危象，经及时处理再造拇指成活。
⑷抗凝治疗的观察及护理：术后根据病情，可用低分子右旋糖酐500ml静滴，每12小时1次，扩充血容量能降低血液黏滞性，具有良好抗凝作用，同时注意观察是否有恶心、呕吐、皮疹等过敏反应。罂粟碱30mg，以每6～8小时静滴，7～10天，但用量过大、过快可引起恶心、呕吐、嗜睡等症状；用药期内密切观察全身情况，根据情况，输入液体可适当加温预防血管痉挛，并定时测量血小板计数或其他血象指标，如低于正常时，要做减量处理。
⑸预防感染：预防感染要严格无菌操作，术后及时更换辅料，保持伤口清洁，术后48～72小时拔出伤口引流条，2～3周后拆线，术后要遵医嘱应用有效抗生素，做到现配现用。本组病例出现伤口周围轻微感染，经换药、抗感染治疗，伤口愈合。
⑹康复指导：康复指导功能锻炼的内容和方法，根据患者的病情制订；功能锻炼的目的，使再造手指成活并获得正常或接近正常的手指功能。术后3周再造手指的关节可以开始被动屈伸练习，幅度由小到大，次数由少到多，逐渐加大活动量，常采用的锻炼措施：指导患者做捏、握、抓、捻的练习，如捏皮球、捏面团、拣核桃、扣纽扣、扭开关、系鞋带等，嘱患指尽量独立完成日常生活活动，一般术后3个月恢复正常生活，生产劳动。
⑺出院指导：1向患者讲解功能锻炼的重要性，出院后继续被、主动功能锻炼，协助完成部分家务劳动，在日常生活中尽量使用患指，循序渐进的进行功能锻炼，不要操之过急。2告知患者在再造手指感觉功能未恢复之前，保护再造手指，不能用患指试水温，以免烫伤，冬天应戴棉手套，外出时防止冻伤。3定期到医院复查随诊。
参考文献
1任蔚虹,王惠琴.临床骨科护理学.北京:中国医药科技出版社,2007.
2徐敏,傅育红.10例再造手指延长术的护理［J］.中华护理杂志,2011,46(4):329-331.
3李凤姣,周怡,杨骑莉.组织瓣移植重建头颈缺损术后血管危象技术的护理配合［J］.中国实用护理杂志,2007,23(9):30-31.