股骨头坏死:三大原因是致病元凶(下)

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  谈到股骨头坏死的症状及诊断,陈教授说,此病比较隐匿,临床表现没有特异性,再加上不像骨关节炎、腰椎病那样多见,故误诊率比较高,无论是医生还是患者,都很少往这上想。不过,此病的症状还是明显的,比如髋关节疼痛、下蹲不能到位、走路跛行、活动受限等,活动受限最主要的表现是跷二郎腿跷不上来。患者有这几个表现,再加上刚才说的有骨折、使用激素、喝酒等诱因,就要提高警惕,朝这方向去考虑了。当然,对此病的最终结论要靠影像检查来确定,影像检查可以用X光片和核磁共振两种,两个诊断都需要做,对照着看不容易误诊。
  谈到股骨头坏死目前的治疗,陈教授说,大家都听说过股骨头关节置换,以为是治疗股骨头坏死唯一的办法。其实不然。股骨头关节置换要受很多条件的限制,有些患者即使病情很重,已经需要置换了,但由于年龄、经济条件等原因,也还是要慎重。一般地说,人工关节置换后较能保证使用的年限是15至20年,但是不建议60岁以前做置换手术,尤其对于年轻患者来说,置换绝对不是首选。当然,70岁左右时需要置换的,我们就毫不犹豫地主张置换,因为按照中国人的平均寿命,这个岁数基本上就不需要换第二次了,而且年龄越大使用年限越长,因为他活动量小了,磨损也少。但是年轻患者就不然了,比如一个40岁的人置换股骨头关节,最长使用20年后还要做第二次置换、第三次置换……而每一次置换后的使用年限会越来越少,因为患者的骨质越来越差。即使60岁的患者置换,也比较尴尬:假如他使用20年后到80岁时又疼了,换是不换?不换,影响行动;换,年龄大了有很多禁忌。所以,我们对这些患者尽量推迟置换,采取分期达标的办法治疗。何谓“分期达标”?轻度者,即股骨头里面已有空洞,但尚未塌陷,我们就用服中药的方法,同时减少激素的使用量、限制饮酒,以预防股骨头坏死,降低该病的发生率。中度者,塌陷没超过4毫米,就用微创支撑、中药灌注等方法,抢救股骨头使之不继续塌陷和坏死,还是很有希望的。重度者,塌陷超过4毫米,原则上是做置换手术,但由于各种原因不适宜做手术的,尤其对较年轻者,我们也不提倡置换关节,而用保守治疗的方法帮助患者改善功能,缓解疼痛,提高生活质量;同时帮助患者努力修复自己的关节,多用一年是一年,推迟关节置换时间。股骨头坏死这种病,虽然叫“不死的癌症”,但它跟癌症是不一样的,它不会扩散,因此手术什么时候做关系不大,在手术问题上不用太积极。
  谈到股骨头坏死的康复,陈教授说,许多人不重视康复,但这很重要。通过康复运动,可以减轻症状,为重新回归社会做积极的准备。现实中我们看到,有许多人确诊为股骨头坏死后,吓得不敢活动,整天卧床,这实际是早早就把身体的功能给废了。须知,得了此病后,活动量大当然不好,但不活动更不好。康复活动的原则是做一些不负重的锻炼。发病时期就在床上运动,方法是:仰卧,做双手抱腿、脚掌相抵向外撇腿这两个动作。运动量要适度,以减轻症状、保持功能为目标。
  谈到股骨头坏死的预防,陈教授说,对老年人而言,滥用激素的很少,喝酒和骨折是造成股骨头坏死最重要的两个诱因,所以从这两点入手,预防就有了指南。喝酒,小酌怡情,大饮伤身,切记不要每天喝大酒。关于骨折,在此多说两句:一个人老還是不老,跟年龄不完全是一回事,行动敏捷程度才是标志。如果外出有畏难情绪,就要小心了,说明身体在逐渐老化,就要避免摔伤。顺便说一句:70岁左右如果股骨颈骨折,就建议置换,一次解决骨折和坏死两个病。60岁左右的人股骨颈骨折、打钉子固定的这种,我们主张拄一年的拐,让血管再修复一下,对预防股骨头坏死有帮助。
  最后陈教授特别强调和提醒:对于股骨颈骨折后打了钉子固定的,不要轻易取里面的钉子。现在一般的钉子材质都是钛合金的,很轻,不生锈,如果打得很结实,跟骨头形成一个整体,说明它在里面还起支撑作用,建议就不取了。当然若是钉子已经松动,与骨头脱离,或是患上了股骨头坏死的病,那就必须取出来了。这要视具体情况而定。
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