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【摘要】 目的 探讨手术治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的临床疗效。方法 针对自2008年至2012年间于我院以手术疗法治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的30例患者临床完整资料为回顾性分析对象。结果 观察组患者比对照组患者在住院周期、股骨干骨折愈合时间、日常生活质量方面均要具有明显的优越性，P<0.05，差异具有统计学意义，两组仅在股骨颈骨折愈合时间上无明显差异，但观察组患者的愈合时间仍要略早于对照组患者，P>0.05。结论 对于股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折患者要认真分析其病情，选用合适的
内固定材料，早期以手术治疗可取得良好的效果。
【关键词】 股骨干骨折；股骨颈骨折；手术治疗；疗效
文章编号：1004-7484（2013）-10-5635-01
股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折是较为严重的多发性损伤，此类患者多为青壮年，致病因素多为高能量损伤，如高处坠落、车祸、严重摔伤等，常伴有其他部位的损伤。在临床诊断时，股骨干骨折由于临床症状、体征明显较易诊断，但是股骨颈骨折因其为嵌插或无移位骨折，通常容易漏诊[1]。虽然目前临床上对于股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的治疗方式仍未达成一致，但我院经过多年来对于非手术治疗与手术治疗两种方式的治疗效果进行对比后发现，手术疗法对于治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折具有显著的意义，本文作者选取2008年至2012年间于我院以手术疗法治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的资料为探究依据，现将临床治疗经验总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 30例股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的患者中，男患者18例，女性12例；年龄23-55岁，按致伤原因分为：高处坠伤8例；车祸22例；按合并伤分为：合并胸腹破裂伤2例，合并下颌骨骨折4例；颅脑外损伤6例，合并尺桡骨骨折3例，合并同侧髌骨骨折5例；按受伤部位分为：左侧7例，右侧13例；股骨上 骨折者4例；其中合并同侧股骨颈GardenⅠ型骨折2例，合并同侧股骨颈GardenⅡ型骨折2例（基底型1例，经颈型1例）；股骨中 骨折14例，其中合并同侧股骨颈GardenⅠ型骨折5例（为基底型），GardenⅡ型骨折6例（基底型2例，经颈型4例）；合并同侧股骨颈GardenⅢ型骨折3例（均为经颈型）；股骨下 骨折者2例，其中合并同侧股骨颈GardenⅠ型骨折者1例（为基底型），GardenⅡ型骨折者1例（为基底型）。所有患者中，术前明确为股骨干骨折合并股骨颈骨折者19例，其余1例为股骨干骨折术后发现合并股骨颈骨折。为了进行手术治疗与非手术治疗临床疗效的对比，本次临床研究另选取了30名同期间因股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折而在我院进行治疗的患者为参照对象，该30例患者采用空心螺钉联合有限接触加压钢板固定法进行治疗，在研究中称其为对照组，另外30例采用手术治疗的患者作为观察组，两组患者的年龄、性别、病情等一般资料无明显差异，P>0.05，具有可比性。
1.2 治疗方法 所有合并有其他部位损伤的患者在手术前均需对症处理，待其各项生命体征稳定后再进行手术治疗。手术时间安排在入院后2-15d内，观察组中的19例术前明确为股骨干骨折合并股骨颈骨折患者中有12例采用股骨重建髓内钉内固定同时治疗股骨干和同侧股骨颈骨折；7例选用钢板固定股骨干骨折部位，再以空心螺钉固定股骨颈骨折部位；1例为股骨干骨折术后发现合并股骨颈骨折者，起初采用股骨髓内钉内固定治疗，术后患者在活动患肢时有明显的髋部疼痛，经髋部X片显示合并同侧股骨颈骨折，该患者术后X线片显示为股骨颈基底部骨折，为GardenⅠ型，在再次手术中于髓内钉近端加用空心螺钉治疗。对照组患者先行股骨切开复位并以加压钢板进行内固定；置于牵引床上，对股骨颈骨折行闭合复位并进行内固定，通过牵引闭合复位股骨颈骨折，C形臂X线机下显示复位良好，消毒并铺无菌巾，再置入3枚空心加压螺钉[2]。
1.3 统计学分析 采用SPSS14.0统计软件分析，数值变量用χ±s表示，组间均数采用t与x2检验。
2 结 果
2.1 比较两组患者的住院时间、骨折愈合时间、日常生活质量等级等临床疗效 见表1。
由表1可看出，观察组患者比对照组患者在住院周期、股骨干骨折愈合时间、日常生活质量方面均要具有明显的优越性，P<0.05，差异具有统计学意义，两组仅在股骨颈骨折愈合时间上无明显差异，但观察组患者的愈合时间仍要略早于对照组患者，P>0.05。所有患者术后随访1-5年，两组患者均无一例患者发生股骨头坏死的情况。
3 讨 论
股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的临床发生率较其他骨折类疾病而言发病率较低，如何选择合适的手术方法及预防股骨颈骨折的漏诊已成为该病所探究的重点。经过我院以往的治疗经验表明，对于同侧股骨颈骨折合并股骨干骨折，采用非手术治疗通常不能实现准确复位及固定，单纯牵引治疗法需费用低但患者需长期卧床，将会严重到患者的髋功能与膝功能，易诱发并发症。这与相关资料中的对该病应以手术治疗进行早期内固定治疗而非牵引治疗的论点一致，在临床实践中，医生要对患者进行彻底的检查，针对不同的骨折部位与类型来选择个性化的手术治疗方法来进行治疗。本次临床探究证明，手术疗法对于股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的治疗具有无可比拟的优越性。
参考文献
[1] 王炜，张作权，李桂忠，肖风顺.股骨干合并同侧股骨颈骨折的诊治分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2009（08）.
[2] 廖立祥，刘芳，章喆，邱晖敏，殷永强.股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的诊断与手术治疗[J].中国医药指南，2010（21）.
内固定材料，早期以手术治疗可取得良好的效果。
【关键词】 股骨干骨折；股骨颈骨折；手术治疗；疗效
文章编号：1004-7484（2013）-10-5635-01
股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折是较为严重的多发性损伤，此类患者多为青壮年，致病因素多为高能量损伤，如高处坠落、车祸、严重摔伤等，常伴有其他部位的损伤。在临床诊断时，股骨干骨折由于临床症状、体征明显较易诊断，但是股骨颈骨折因其为嵌插或无移位骨折，通常容易漏诊[1]。虽然目前临床上对于股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的治疗方式仍未达成一致，但我院经过多年来对于非手术治疗与手术治疗两种方式的治疗效果进行对比后发现，手术疗法对于治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折具有显著的意义，本文作者选取2008年至2012年间于我院以手术疗法治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的资料为探究依据，现将临床治疗经验总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 30例股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的患者中，男患者18例，女性12例；年龄23-55岁，按致伤原因分为：高处坠伤8例；车祸22例；按合并伤分为：合并胸腹破裂伤2例，合并下颌骨骨折4例；颅脑外损伤6例，合并尺桡骨骨折3例，合并同侧髌骨骨折5例；按受伤部位分为：左侧7例，右侧13例；股骨上 骨折者4例；其中合并同侧股骨颈GardenⅠ型骨折2例，合并同侧股骨颈GardenⅡ型骨折2例（基底型1例，经颈型1例）；股骨中 骨折14例，其中合并同侧股骨颈GardenⅠ型骨折5例（为基底型），GardenⅡ型骨折6例（基底型2例，经颈型4例）；合并同侧股骨颈GardenⅢ型骨折3例（均为经颈型）；股骨下 骨折者2例，其中合并同侧股骨颈GardenⅠ型骨折者1例（为基底型），GardenⅡ型骨折者1例（为基底型）。所有患者中，术前明确为股骨干骨折合并股骨颈骨折者19例，其余1例为股骨干骨折术后发现合并股骨颈骨折。为了进行手术治疗与非手术治疗临床疗效的对比，本次临床研究另选取了30名同期间因股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折而在我院进行治疗的患者为参照对象，该30例患者采用空心螺钉联合有限接触加压钢板固定法进行治疗，在研究中称其为对照组，另外30例采用手术治疗的患者作为观察组，两组患者的年龄、性别、病情等一般资料无明显差异，P>0.05，具有可比性。
1.2 治疗方法 所有合并有其他部位损伤的患者在手术前均需对症处理，待其各项生命体征稳定后再进行手术治疗。手术时间安排在入院后2-15d内，观察组中的19例术前明确为股骨干骨折合并股骨颈骨折患者中有12例采用股骨重建髓内钉内固定同时治疗股骨干和同侧股骨颈骨折；7例选用钢板固定股骨干骨折部位，再以空心螺钉固定股骨颈骨折部位；1例为股骨干骨折术后发现合并股骨颈骨折者，起初采用股骨髓内钉内固定治疗，术后患者在活动患肢时有明显的髋部疼痛，经髋部X片显示合并同侧股骨颈骨折，该患者术后X线片显示为股骨颈基底部骨折，为GardenⅠ型，在再次手术中于髓内钉近端加用空心螺钉治疗。对照组患者先行股骨切开复位并以加压钢板进行内固定；置于牵引床上，对股骨颈骨折行闭合复位并进行内固定，通过牵引闭合复位股骨颈骨折，C形臂X线机下显示复位良好，消毒并铺无菌巾，再置入3枚空心加压螺钉[2]。
1.3 统计学分析 采用SPSS14.0统计软件分析，数值变量用χ±s表示，组间均数采用t与x2检验。
2 结 果
2.1 比较两组患者的住院时间、骨折愈合时间、日常生活质量等级等临床疗效 见表1。
由表1可看出，观察组患者比对照组患者在住院周期、股骨干骨折愈合时间、日常生活质量方面均要具有明显的优越性，P<0.05，差异具有统计学意义，两组仅在股骨颈骨折愈合时间上无明显差异，但观察组患者的愈合时间仍要略早于对照组患者，P>0.05。所有患者术后随访1-5年，两组患者均无一例患者发生股骨头坏死的情况。
3 讨 论
股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的临床发生率较其他骨折类疾病而言发病率较低，如何选择合适的手术方法及预防股骨颈骨折的漏诊已成为该病所探究的重点。经过我院以往的治疗经验表明，对于同侧股骨颈骨折合并股骨干骨折，采用非手术治疗通常不能实现准确复位及固定，单纯牵引治疗法需费用低但患者需长期卧床，将会严重到患者的髋功能与膝功能，易诱发并发症。这与相关资料中的对该病应以手术治疗进行早期内固定治疗而非牵引治疗的论点一致，在临床实践中，医生要对患者进行彻底的检查，针对不同的骨折部位与类型来选择个性化的手术治疗方法来进行治疗。本次临床探究证明，手术疗法对于股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的治疗具有无可比拟的优越性。
参考文献
[1] 王炜，张作权，李桂忠，肖风顺.股骨干合并同侧股骨颈骨折的诊治分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2009（08）.
[2] 廖立祥，刘芳，章喆，邱晖敏，殷永强.股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的诊断与手术治疗[J].中国医药指南，2010（21）.