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摘要：目的 探讨剖宫产术后深静脉血栓形成的诊治、预防及护理，及其对预防剖宫产术后患者形成下肢静脉血栓的临床效果，下肢静脉血栓形成是剖宫产术后常见并发症之一，我国发病率为 2.6 %[1]而在产后尤其是剖宫产术后其发病率更高。由于静脉血栓形成可引起肺栓塞及下肢功能障碍，如果得不到及时治疗，就会留下严重的并发症，影响以后的生活，，故早期预防、早期诊断及有效治疗十分重要。方法 按临床经验对症治疗及护理，对患者实行早期康复治疗，实施系统早期活动方案，将近几年在我院诊治的 8例下肢静脉血栓患者的治疗经验进行了总结分析。结果 患者缩短了治疗日期、减少了患者痛苦、康复出院，结论 系统早期活动方案提高了下肢静脉血流速度，安全、有效地预防了剖宫产术后患者下肢静脉血栓的形成。
关键词：剖宫产；运动疗法；下肢深静脉血栓；护理
下肢深静脉血栓形成是手术后严重的并发症之一[2]主要是由于手术后长期卧床休息，肢体不能自主活动或肢体活动减少，导致下肢静脉血流缓慢或瘀滞而形成。下肢深静脉血栓常发生于手术后2～5天[3]，有研究显示患者术后绝对平卧6h，存在着下肢深静脉血栓的隐患，但只要积极有效预防可以降低发病率，使用抗凝药物和促进下肢静脉血流是主要的预防方法，而有效促进下肢静脉血流时可以通过护理工作进行干预的[4]现将临床护理报告如下：
临床资料
1.一般资料：2005.11～2010.11期间共收治剖宫产术后并发下肢深静脉血栓的患者8例，其中左下肢6条，右下肢4条。年龄25～41岁，平均29岁，其中大于30岁的6例。初产妇3例，经产妇5例。体重62～81Kg，平均70Kg；；体重指数（BMI）24～31Kg/m2，平均27.5Kg/m2（BMI = 体重（Kg）/身高（m）的平方）。临床表现：一侧或者双侧下肢突发肿胀、疼痛、增粗，皮肤潮红，皮温升高，可伴有术后持续发热，血象偏高，患肢周径较健侧增粗3cm以上，股三角区压痛Homan征阳性。既往有妊娠高血压疾病病史3例，住院时间6～10天，8例患者在剖宫产手术前后均未采取预防血栓形成的措施，术后卧床时间多在3天以上，术后4～6天发现血栓形成，下床活动较少。
2.病例分析：分析其临床特点及诊断和治疗的方法，下肢深静脉血栓形成原因，深静脉血栓形成的发病与年龄、制动、既往血栓史、恶性疾病、外科手术、原发性高凝状态、血型等因素有关。外科手术后的病人几乎完全符合构成深静脉血栓形成发生的三要素：活动减少、血流缓慢、高凝状态及潜在的静脉损伤。该几例患者血液都处于高凝状态，而且又是剖宫产术后，术后卧床3天，则促使了深静脉血栓形成结果，既往有血栓病史、经产妇、肥胖是剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的危险因素，主要临床症状为患肢粗肿、疼痛，部分病人有呼吸系统的非特异性症状，下肢深静脉血栓的辅助诊断方法以血浆D-二聚体检测结合静脉彩色多普勒超声显像为首选。
3.治疗
采用全身或者局部抗凝、溶栓等药物治疗或手术取栓治疗，部分病人放置可回收性下腔静脉滤器（inferior vena cava filter，IVCF）预防致死性肺动脉栓塞（pulmonary thromboembolism，PE），均取得较好的近期疗效。结论对于存在下肢深静脉血栓危险因素的孕产妇，剖宫产手术前后应采取积极预防措施。低分子肝素是常用的和安全的抗凝药物，能有效预防和治疗深静脉血栓。
3.1下肢深静脉血栓形成治疗 急性下肢深静脉血栓形成的治疗，主要是非手术疗法，只有少数患者适宜手术疗法。
3.2非手术治疗 包括：卧床休息，抬高患肢，溶栓，抗凝，祛聚。
4.护理：
4.1患者术后采用去枕平卧，头偏向一侧，使用心电监护仪，术后2小时帮助患者活动四肢。
具体活动措施[5]：①用小枕头垫于患者脚后跟，使患者小腿悬空，与床面形成20～30°角为宜。②帮助患者进行双侧足踝运动，频率15～20次/分钟。③为患者按摩腓肠肌、股四头肌等，按摩方向由肢体远端向近端按摩。④膝关节伸屈运动，⑤麻醉作用完全消失后，由护士帮助患者进行第一次翻身，此后间隔2小时翻身一次。
4.1卧床1～2周，可减轻疼痛，并使血栓紧粘于静脉壁内膜上不致脱落。
4.2抬高患肢至高于心脏平面20cm左右，膝关节微屈，禁忌挤压患肢。水肿严重的患者，给予肿消散外敷。
4.3保持大便通畅，以免用力排便使血栓脱落导致肺栓塞。
4.4患病后卧床时抬高患肢或起床时穿医用弹力袜，改善静脉疗法。
4.5产妇术后如果经常运动下肢或按摩下肢，在活动中肌肉会收缩挤压深部静脉，使得静脉血流加快，可预防血栓形成。
讨论：剖宫产术后易发生下肢深静脉血栓，而高龄、经产、多胎、有产科并发症是其高危因素，应用护理措施进行积极干预，起到较好的预防作用，能保证产妇生命安全，提高产科护理质量，达到预期的效果，体位干预能有效提高产妇剖宫产术后的满意度及舒适程度，减少下肢深静脉血栓形成的发生，对减少产后并发症、促进产后恢复具有重要的临床意义。下肢深静脉血栓的治疗是一个系统的长期治疗过程，早期应该早期运动疗法，综合应用手术或药物治疗以提高静脉再通率，远期积极预防并发症发生。因此在临床工作中应该清醒认识到下肢深静脉血栓发生的危险因素和可能造成的严重后果，对具备有危险因素的孕产妇采取积极的预防措施，而且应该熟悉下肢深静脉血栓的主要临床特点及诊断方法以便早期诊断和及时治疗，从而防止致命性下肢深静脉血栓的发生，降低血栓后遗症的发生率。
参考文献：
[1]梁桂云.手术后深静脉血栓形成.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（5）：269.
[2]黄淑君.3种方法预防外科手术后深静脉血栓形成[j]重庆医科大学学报，2010，35（1）；154-156.
[3]梁晓宁，郭瑞君，许涛，彩色多普勒超声在妇科手术后下肢静脉血栓预防中的作用[j]中国医学影像技术，2009，25（9）：1624-1627.
[4]滕照清，劉乃清。王建青等，早期被动四肢体锻炼方法预防剖宫产术后下肢深静脉的形成[j]中国实用护理杂志2004，20（9）；41.
[5]唐泓源，张黎明，皮红英，等系统早期活动方案降低关节置换术后深静脉血栓形成风险的研究[j]中华护理杂志，2007，42（11：965-968）.
关键词：剖宫产；运动疗法；下肢深静脉血栓；护理
下肢深静脉血栓形成是手术后严重的并发症之一[2]主要是由于手术后长期卧床休息，肢体不能自主活动或肢体活动减少，导致下肢静脉血流缓慢或瘀滞而形成。下肢深静脉血栓常发生于手术后2～5天[3]，有研究显示患者术后绝对平卧6h，存在着下肢深静脉血栓的隐患，但只要积极有效预防可以降低发病率，使用抗凝药物和促进下肢静脉血流是主要的预防方法，而有效促进下肢静脉血流时可以通过护理工作进行干预的[4]现将临床护理报告如下：
临床资料
1.一般资料：2005.11～2010.11期间共收治剖宫产术后并发下肢深静脉血栓的患者8例，其中左下肢6条，右下肢4条。年龄25～41岁，平均29岁，其中大于30岁的6例。初产妇3例，经产妇5例。体重62～81Kg，平均70Kg；；体重指数（BMI）24～31Kg/m2，平均27.5Kg/m2（BMI = 体重（Kg）/身高（m）的平方）。临床表现：一侧或者双侧下肢突发肿胀、疼痛、增粗，皮肤潮红，皮温升高，可伴有术后持续发热，血象偏高，患肢周径较健侧增粗3cm以上，股三角区压痛Homan征阳性。既往有妊娠高血压疾病病史3例，住院时间6～10天，8例患者在剖宫产手术前后均未采取预防血栓形成的措施，术后卧床时间多在3天以上，术后4～6天发现血栓形成，下床活动较少。
2.病例分析：分析其临床特点及诊断和治疗的方法，下肢深静脉血栓形成原因，深静脉血栓形成的发病与年龄、制动、既往血栓史、恶性疾病、外科手术、原发性高凝状态、血型等因素有关。外科手术后的病人几乎完全符合构成深静脉血栓形成发生的三要素：活动减少、血流缓慢、高凝状态及潜在的静脉损伤。该几例患者血液都处于高凝状态，而且又是剖宫产术后，术后卧床3天，则促使了深静脉血栓形成结果，既往有血栓病史、经产妇、肥胖是剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的危险因素，主要临床症状为患肢粗肿、疼痛，部分病人有呼吸系统的非特异性症状，下肢深静脉血栓的辅助诊断方法以血浆D-二聚体检测结合静脉彩色多普勒超声显像为首选。
3.治疗
采用全身或者局部抗凝、溶栓等药物治疗或手术取栓治疗，部分病人放置可回收性下腔静脉滤器（inferior vena cava filter，IVCF）预防致死性肺动脉栓塞（pulmonary thromboembolism，PE），均取得较好的近期疗效。结论对于存在下肢深静脉血栓危险因素的孕产妇，剖宫产手术前后应采取积极预防措施。低分子肝素是常用的和安全的抗凝药物，能有效预防和治疗深静脉血栓。
3.1下肢深静脉血栓形成治疗 急性下肢深静脉血栓形成的治疗，主要是非手术疗法，只有少数患者适宜手术疗法。
3.2非手术治疗 包括：卧床休息，抬高患肢，溶栓，抗凝，祛聚。
4.护理：
4.1患者术后采用去枕平卧，头偏向一侧，使用心电监护仪，术后2小时帮助患者活动四肢。
具体活动措施[5]：①用小枕头垫于患者脚后跟，使患者小腿悬空，与床面形成20～30°角为宜。②帮助患者进行双侧足踝运动，频率15～20次/分钟。③为患者按摩腓肠肌、股四头肌等，按摩方向由肢体远端向近端按摩。④膝关节伸屈运动，⑤麻醉作用完全消失后，由护士帮助患者进行第一次翻身，此后间隔2小时翻身一次。
4.1卧床1～2周，可减轻疼痛，并使血栓紧粘于静脉壁内膜上不致脱落。
4.2抬高患肢至高于心脏平面20cm左右，膝关节微屈，禁忌挤压患肢。水肿严重的患者，给予肿消散外敷。
4.3保持大便通畅，以免用力排便使血栓脱落导致肺栓塞。
4.4患病后卧床时抬高患肢或起床时穿医用弹力袜，改善静脉疗法。
4.5产妇术后如果经常运动下肢或按摩下肢，在活动中肌肉会收缩挤压深部静脉，使得静脉血流加快，可预防血栓形成。
讨论：剖宫产术后易发生下肢深静脉血栓，而高龄、经产、多胎、有产科并发症是其高危因素，应用护理措施进行积极干预，起到较好的预防作用，能保证产妇生命安全，提高产科护理质量，达到预期的效果，体位干预能有效提高产妇剖宫产术后的满意度及舒适程度，减少下肢深静脉血栓形成的发生，对减少产后并发症、促进产后恢复具有重要的临床意义。下肢深静脉血栓的治疗是一个系统的长期治疗过程，早期应该早期运动疗法，综合应用手术或药物治疗以提高静脉再通率，远期积极预防并发症发生。因此在临床工作中应该清醒认识到下肢深静脉血栓发生的危险因素和可能造成的严重后果，对具备有危险因素的孕产妇采取积极的预防措施，而且应该熟悉下肢深静脉血栓的主要临床特点及诊断方法以便早期诊断和及时治疗，从而防止致命性下肢深静脉血栓的发生，降低血栓后遗症的发生率。
参考文献：
[1]梁桂云.手术后深静脉血栓形成.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（5）：269.
[2]黄淑君.3种方法预防外科手术后深静脉血栓形成[j]重庆医科大学学报，2010，35（1）；154-156.
[3]梁晓宁，郭瑞君，许涛，彩色多普勒超声在妇科手术后下肢静脉血栓预防中的作用[j]中国医学影像技术，2009，25（9）：1624-1627.
[4]滕照清，劉乃清。王建青等，早期被动四肢体锻炼方法预防剖宫产术后下肢深静脉的形成[j]中国实用护理杂志2004，20（9）；41.
[5]唐泓源，张黎明，皮红英，等系统早期活动方案降低关节置换术后深静脉血栓形成风险的研究[j]中华护理杂志，2007，42（11：965-968）.