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关键词：动脉粥样硬化；中西医结合；赵淳；名医经验
中图分类号：R543.5 文献标识码：A 文章编号：1007-2349（2011）04-0008-02
动脉粥样硬化（AS）是动脉硬化中最常见而重要的类型，主要累及中、大动脉，以冠状动脉、脑动脉及主动脉为多见，常导致管腔闭塞或管壁破裂出血等严重后果，其引起的心脑血管疾病已成为人类健康的第一杀手。如何防治AS、减少心脑血管事件的发生率和病死率，始终是现代医学研究领域的重点和热点之一。 导师强调应当重视现代医学 对AS研究新进展、中医基本理论和临床实践，融会贯通，深入的探讨，以不断提高AS的防治水平。导师指出，AS是现代医学病名，在中医学中没有对应的病名及病症，但对于导致AS的常见疾病或危险因素如高脂血症、肥胖、高血压、糖尿病等的中医病机近代医家多认为虚、痰、瘀是关键病理因素，近年来一些学者又提出了毒邪理论，丰富了中医学对AS的认识，为临床防治AS开辟了新的途径，现将导师从虚、痰、瘀、毒为患论AS防治的学术观点和经验总结如下。
1 从正虚、痰瘀、毒邪为患论动脉粥样硬化的防治
1.1 正虚、痰瘀互结是AS的主要病因病机 导师认为本病的形成与饮食不节，嗜食肥甘膏粱厚味；多逸少劳，久坐少动；情志失调，气机不畅；先天体质禀赋及年老体衰有关。上述因素造成脏腑功能失调，脾肾运化输布失调，肝胆疏泄失司，饮食不归正化，津液输化失常，气血津液代谢失常，痰浊必然内生，流注血脉，血行不畅而成瘀，血瘀则水滞而成痰，痰瘀互结。形成恶性循环。痰浊与瘀血，既是脏腑功能失调的病理产物，又是引起脉络慢性损伤的致病因素，痰瘀互结，积于血脉管壁形成AS，导师常说“易损斑块”若不及时进行稳斑、消斑治疗，那么易损斑块随时有破裂脱落的危险，而导致急性心脑血管事件的严重后果。
1.2 重视毒邪为患在AS发生发展中的重要作用
导师指出毒邪有内外之分，外袭之毒有邪化为毒及邪蕴为毒两种方式，前者常由六淫之邪转化，后者多由外邪内侵，久而不除，蕴积而成。脏腑功能紊乱可产生内毒。临床表现为肥胖或超重、口臭、口干苦、便秘尿黄、舌红夹瘀，苔黄腻，脉滑或濡、血脂异常，血液浓粘聚、HsCRP升高等。现代医学的毒性氧自由基、兴奋性神经毒、酸中毒、微生物毒、钙离子超载、凝血及纤溶产物、微小血栓、血脂异常、突变细胞、自身衰老及死亡细胞、致癌因子、炎性介质和血管活性物质的过度释放等，均可认为是中医的毒邪，这些 “内生毒邪”，直接影响着AS发生发展和恶化。
1.3 提出“通补”治疗原则和方法 导师根据上述AS的病因病机，提出“通补结合”治疗原则，主张“通”以豁痰软坚、通腑降浊、化瘀通络为治法；“补”以健脾益气、补益肝肾为治法，强调发挥中医药多环节、多靶点整体调节的优势和西药靶向治疗的特点相结合，临床治疗要病证结合，宏微结合，既重视对“易损斑块”进行“稳斑”，（正确使用调脂西药，特别是他汀类药）还要针对易损血液和易损心肌进行干预。即重视对易损患者坚持长期全面综合治疗。
2 辨证论治
据导师的临床经验，AS常辨证为脾虚痰阻、气滞血瘀、痰瘀阻滞、湿毒内盛、肝肾阴虚、脾肾阳虚等，上述证型多相互兼夹。
2.1 脾虚痰阻证 治以健脾化痰，药用太子参、茯苓、白术、半夏、陈皮、薏苡仁、苍术、泽泻加减。
2.2 气滞血瘀证 治以理气活血，药用炒柴胡、白芍、枳壳、赤芍、当归、川芎、香附、郁金、生地、茵陈、丹参、牛膝、益母草加减。
2.3 痰瘀阻滞证 治以化痰祛瘀，药用三七、苍术、法半夏、茯苓、陈皮、丹参、山楂、柴胡、荷顶、桃仁、蒲黄加减。
2.4 湿毒内盛证 治以通腑减毒，药用生大黄、枳实、虎杖、丹皮、赤芍、茵陈加减。
2.5 肝肾阴虚证 治以滋养肝肾，药用钩藤、葛根、菊花、枸杞子、山茱萸、麦冬、何首乌、桑寄生、炒杜仲、牛膝、丹参、当归、泽泻、生地加减。
2.6 脾肾阳虚证 治以温肾健脾，药用附片、肉桂、党参、黄芪、菟丝子、何首乌、茯苓、杜仲、豆蔻、当归、丹参、泽泻加减。
导师擅长辨证应用现代中药制剂，配合使用调脂西药防治AS取得较好疗效。如对脾虚痰阻证常使用复方血栓通胶囊（三七、黄芪、丹参、玄参），如对湿毒内盛证、痰瘀阻滞证常选用舒心降脂片（葛根、山楂、赤芍、丹参、降香、红花、桃仁、虎杖、鸡血藤、荞麦花粉），或荷丹片（荷叶、山楂、丹参、番泻叶、补骨脂）或丹灯通脑软胶囊（丹参、葛根、川芎、灯盏细辛）或银丹心脑通胶囊（三七、银杏叶、丹参、灯盏细辛、大蒜）配合服用他汀类西药如口服阿托伐他汀钙片，每日10 mg可起到相当于阿托伐他汀钙片20 mg剂量的疗效；对于重度AS患者，阿托伐他汀钙片的剂量要用到每日20 mg即可“强化调脂”，并可减轻他汀类药的毒副作用。又如对肝阳上亢夹痰瘀证，常予松龄血脉康胶囊（鲜松叶、葛根、珍珠层粉）适当配合降压西药；再如对AS痰瘀阻络重证常选用通心络胶囊或步长脑心通胶囊等。
（收稿日期：2011-02-12）
中图分类号：R543.5 文献标识码：A 文章编号：1007-2349（2011）04-0008-02
动脉粥样硬化（AS）是动脉硬化中最常见而重要的类型，主要累及中、大动脉，以冠状动脉、脑动脉及主动脉为多见，常导致管腔闭塞或管壁破裂出血等严重后果，其引起的心脑血管疾病已成为人类健康的第一杀手。如何防治AS、减少心脑血管事件的发生率和病死率，始终是现代医学研究领域的重点和热点之一。 导师强调应当重视现代医学 对AS研究新进展、中医基本理论和临床实践，融会贯通，深入的探讨，以不断提高AS的防治水平。导师指出，AS是现代医学病名，在中医学中没有对应的病名及病症，但对于导致AS的常见疾病或危险因素如高脂血症、肥胖、高血压、糖尿病等的中医病机近代医家多认为虚、痰、瘀是关键病理因素，近年来一些学者又提出了毒邪理论，丰富了中医学对AS的认识，为临床防治AS开辟了新的途径，现将导师从虚、痰、瘀、毒为患论AS防治的学术观点和经验总结如下。
1 从正虚、痰瘀、毒邪为患论动脉粥样硬化的防治
1.1 正虚、痰瘀互结是AS的主要病因病机 导师认为本病的形成与饮食不节，嗜食肥甘膏粱厚味；多逸少劳，久坐少动；情志失调，气机不畅；先天体质禀赋及年老体衰有关。上述因素造成脏腑功能失调，脾肾运化输布失调，肝胆疏泄失司，饮食不归正化，津液输化失常，气血津液代谢失常，痰浊必然内生，流注血脉，血行不畅而成瘀，血瘀则水滞而成痰，痰瘀互结。形成恶性循环。痰浊与瘀血，既是脏腑功能失调的病理产物，又是引起脉络慢性损伤的致病因素，痰瘀互结，积于血脉管壁形成AS，导师常说“易损斑块”若不及时进行稳斑、消斑治疗，那么易损斑块随时有破裂脱落的危险，而导致急性心脑血管事件的严重后果。
1.2 重视毒邪为患在AS发生发展中的重要作用
导师指出毒邪有内外之分，外袭之毒有邪化为毒及邪蕴为毒两种方式，前者常由六淫之邪转化，后者多由外邪内侵，久而不除，蕴积而成。脏腑功能紊乱可产生内毒。临床表现为肥胖或超重、口臭、口干苦、便秘尿黄、舌红夹瘀，苔黄腻，脉滑或濡、血脂异常，血液浓粘聚、HsCRP升高等。现代医学的毒性氧自由基、兴奋性神经毒、酸中毒、微生物毒、钙离子超载、凝血及纤溶产物、微小血栓、血脂异常、突变细胞、自身衰老及死亡细胞、致癌因子、炎性介质和血管活性物质的过度释放等，均可认为是中医的毒邪，这些 “内生毒邪”，直接影响着AS发生发展和恶化。
1.3 提出“通补”治疗原则和方法 导师根据上述AS的病因病机，提出“通补结合”治疗原则，主张“通”以豁痰软坚、通腑降浊、化瘀通络为治法；“补”以健脾益气、补益肝肾为治法，强调发挥中医药多环节、多靶点整体调节的优势和西药靶向治疗的特点相结合，临床治疗要病证结合，宏微结合，既重视对“易损斑块”进行“稳斑”，（正确使用调脂西药，特别是他汀类药）还要针对易损血液和易损心肌进行干预。即重视对易损患者坚持长期全面综合治疗。
2 辨证论治
据导师的临床经验，AS常辨证为脾虚痰阻、气滞血瘀、痰瘀阻滞、湿毒内盛、肝肾阴虚、脾肾阳虚等，上述证型多相互兼夹。
2.1 脾虚痰阻证 治以健脾化痰，药用太子参、茯苓、白术、半夏、陈皮、薏苡仁、苍术、泽泻加减。
2.2 气滞血瘀证 治以理气活血，药用炒柴胡、白芍、枳壳、赤芍、当归、川芎、香附、郁金、生地、茵陈、丹参、牛膝、益母草加减。
2.3 痰瘀阻滞证 治以化痰祛瘀，药用三七、苍术、法半夏、茯苓、陈皮、丹参、山楂、柴胡、荷顶、桃仁、蒲黄加减。
2.4 湿毒内盛证 治以通腑减毒，药用生大黄、枳实、虎杖、丹皮、赤芍、茵陈加减。
2.5 肝肾阴虚证 治以滋养肝肾，药用钩藤、葛根、菊花、枸杞子、山茱萸、麦冬、何首乌、桑寄生、炒杜仲、牛膝、丹参、当归、泽泻、生地加减。
2.6 脾肾阳虚证 治以温肾健脾，药用附片、肉桂、党参、黄芪、菟丝子、何首乌、茯苓、杜仲、豆蔻、当归、丹参、泽泻加减。
导师擅长辨证应用现代中药制剂，配合使用调脂西药防治AS取得较好疗效。如对脾虚痰阻证常使用复方血栓通胶囊（三七、黄芪、丹参、玄参），如对湿毒内盛证、痰瘀阻滞证常选用舒心降脂片（葛根、山楂、赤芍、丹参、降香、红花、桃仁、虎杖、鸡血藤、荞麦花粉），或荷丹片（荷叶、山楂、丹参、番泻叶、补骨脂）或丹灯通脑软胶囊（丹参、葛根、川芎、灯盏细辛）或银丹心脑通胶囊（三七、银杏叶、丹参、灯盏细辛、大蒜）配合服用他汀类西药如口服阿托伐他汀钙片，每日10 mg可起到相当于阿托伐他汀钙片20 mg剂量的疗效；对于重度AS患者，阿托伐他汀钙片的剂量要用到每日20 mg即可“强化调脂”，并可减轻他汀类药的毒副作用。又如对肝阳上亢夹痰瘀证，常予松龄血脉康胶囊（鲜松叶、葛根、珍珠层粉）适当配合降压西药；再如对AS痰瘀阻络重证常选用通心络胶囊或步长脑心通胶囊等。
（收稿日期：2011-02-12）