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关键词 垂体腺瘤 脑脊液鼻漏 护理
资料与方法
2007年1月～2010年1月收治经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术患者14例，男5例，女9例；年龄17～68岁，平均44岁。病程10天～8年。经临床症状、内分泌、MRI和病理检查，确诊为垂体腺瘤。表现为视力障碍、闭经、泌乳、性欲减退、肢端肥大、柯代综合征、不孕、动眼麻痹等症状。本组均在全麻下经一侧鼻孔蝶窦行垂体腺瘤切除术，全切除和次切除13例，大部分切除1例。
方法：术后发生脑脊液鼻漏4例（28.6%），护理重点是早期发现、保持清洁、预防感染、促进漏口及早闭合。
及早发现脑脊液鼻漏：早期发现和预防术后脑脊液鼻漏，术后除了观察神志、血压、脉搏、呼吸、体温和瞳孔外，询问手术医生术中情况，即手术中是否出现脑脊液鼻漏现象最重要。若没有脑脊液鼻漏现象，也不要麻痹大意，应询问患者是否有液体经鼻后壁流入口腔，如出现此情况，也提示有脑脊液鼻漏发生的可能。术后3～7天，拔出鼻腔填充纱条后，若发现患者鼻腔有清亮液体流出或自觉有带咸味的液体流入咽部，且变化体位或转动头部时症状加重，可用尿糖试纸检测流出液，如呈阳性则提示有脑脊液鼻漏。
促进漏口愈合：抬高床头30°，使脑组织沉落在漏孔处，绝对卧床休息2～3周，翻身时避免头部剧烈翻动，避免大力拍背，以免影响漏口愈合。避免情绪激动，对烦躁不安的患者加以床档或用镇静剂。冬天注意保暖，避免受凉感冒及打喷嚏。雾化吸入使痰液稀释容易咳出，必要时经口吸痰。禁止经鼻吸痰，以免损伤鼻窦加重漏液。避免屏气、抠鼻。保持大小便通畅，必要时给予开塞露塞肛或按医嘱给予缓泻剂。控制癫痫发作。术后按医嘱及时、准确、有效地行脱水治疗。
预防感染：抗生素的应用。保持局部的清洁，即及时清洁鼻前庭血迹及漏出液，定时用生理盐水擦洗，用碘伏消毒周围皮肤，防止液体逆流感染。不可填塞、冲洗鼻腔。加强口腔护理，进食后用朵贝氏溶液漱口。
其他护理：对于脑脊液鼻漏的患者，大部分可用保守疗法治愈，但在漏孔经久不愈或自愈后多次复发时需行脑脊液鼻漏修补术。按医嘱做好术前准备，术前第1天剪鼻毛、备右大腿内侧皮肤，用口泰液漱口，以预防感染。禁食过于干燥和刺激性食物，要少食多餐软食，如米粥、蛋羹、菜汁等，使大便通畅。注意进食高蛋白、高维生素的饮食，增强营养，促进漏口愈合。脑脊液鼻漏患者由于活动受限，治疗时间长，病情反复，花费大及担心治疗效果，常表现出焦虑、恐惧、烦躁。因此护士应多巡视患者，加强交流，解释绝对卧床休息的重要性，说明只要配合治疗，疾病可以治愈的，恢复其对治疗的信心。
结 果
发生脑脊液鼻漏4例（28.6%），3例自愈，1例手术修补后痊愈。
讨 论
经鼻蝶入路垂体腺瘤术后脑脊液鼻漏系手术操作使蝶窦破损或肿瘤向下生长破坏鞍底，或用力咳嗽、屏气等引起颅内压增高使蝶窦破损所致［1］。正常脑脊液为清水样透亮，在经鼻蝶窦手术早期，血性脑脊液易与鼻道损伤出血混淆。判别方法有以下几种：①将流出液滴在纱布上，可见血迹外有淡黄色浸渍圈为脑脊液；②收集血性漏出液观察，不易凝固者为脑脊液；③漏出液体含糖测定，可用尿糖试纸检测流出液，如呈阳性则提示有脑脊液鼻漏［2］。
脑脊液鼻漏患者的护理重点在于及时发现、早期治疗，积极预防逆行颅内感染，避免颅内压增高，促进漏口尽早闭合。同时，做好患者的心理护理和健康教育工作，争取患者配合是顺利康复的重要保证。术后密切观察病情变化，采取措施积极防治脑脊液鼻漏，是保证垂体腺瘤手术成功的关键。
参考文献
1 张红艳.垂体瘤术后并发症的观察与护理［J］.护士进修杂志,1999,14（2）:45.
2 杨军,狄成英,葛瑞芹.颅脑手术后切口脑脊液漏的相关因素分析与护理［J］.护士进修杂志,2002,16（5）:387.
特困医保报销后 再救助60%费用
北京市民政局网站公布了《关于建立城鄉特困人员住院押金减免和出院即时结算制度的通知》。通知中指出，经民政部门审核确认的城乡特困人员在办理出院手续时，对于经医疗保险或新农合报销后的个人负担部分（不含自费部分），由民政部门按60%给予救助，个人只缴纳应承担的治疗费用。个人全年累计享受救助不超过3万元。
救助制度同时包括，城市“三无”人员、农村五保供养人员和因公致残返城知青，在办理出院手续时，对于经医疗保险或新农合报销后的医疗费用，由民政部门实报实销（不含自费部分）。民政部门管理的享受原工资40%救济的60年代初精简退职老职工，在办理出院手续时，对于经医疗保险或新农合报销后的医疗费用（不含自费部分），由民政部门按三分之二给予救助，个人只缴纳应承担的治疗费用。个人全年累计享受救助不超过3万元。
此外，定点医疗机构对经民政部门审核确认的城乡特困人员的住院押金予以60%减免,其余40%由申请人自筹解决。减免额度每人每年累计不超过3万元。城市“三无”人员、农村五保供养人员和因公致残返城知青的住院押金实行100%减免。
资料与方法
2007年1月～2010年1月收治经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术患者14例，男5例，女9例；年龄17～68岁，平均44岁。病程10天～8年。经临床症状、内分泌、MRI和病理检查，确诊为垂体腺瘤。表现为视力障碍、闭经、泌乳、性欲减退、肢端肥大、柯代综合征、不孕、动眼麻痹等症状。本组均在全麻下经一侧鼻孔蝶窦行垂体腺瘤切除术，全切除和次切除13例，大部分切除1例。
方法：术后发生脑脊液鼻漏4例（28.6%），护理重点是早期发现、保持清洁、预防感染、促进漏口及早闭合。
及早发现脑脊液鼻漏：早期发现和预防术后脑脊液鼻漏，术后除了观察神志、血压、脉搏、呼吸、体温和瞳孔外，询问手术医生术中情况，即手术中是否出现脑脊液鼻漏现象最重要。若没有脑脊液鼻漏现象，也不要麻痹大意，应询问患者是否有液体经鼻后壁流入口腔，如出现此情况，也提示有脑脊液鼻漏发生的可能。术后3～7天，拔出鼻腔填充纱条后，若发现患者鼻腔有清亮液体流出或自觉有带咸味的液体流入咽部，且变化体位或转动头部时症状加重，可用尿糖试纸检测流出液，如呈阳性则提示有脑脊液鼻漏。
促进漏口愈合：抬高床头30°，使脑组织沉落在漏孔处，绝对卧床休息2～3周，翻身时避免头部剧烈翻动，避免大力拍背，以免影响漏口愈合。避免情绪激动，对烦躁不安的患者加以床档或用镇静剂。冬天注意保暖，避免受凉感冒及打喷嚏。雾化吸入使痰液稀释容易咳出，必要时经口吸痰。禁止经鼻吸痰，以免损伤鼻窦加重漏液。避免屏气、抠鼻。保持大小便通畅，必要时给予开塞露塞肛或按医嘱给予缓泻剂。控制癫痫发作。术后按医嘱及时、准确、有效地行脱水治疗。
预防感染：抗生素的应用。保持局部的清洁，即及时清洁鼻前庭血迹及漏出液，定时用生理盐水擦洗，用碘伏消毒周围皮肤，防止液体逆流感染。不可填塞、冲洗鼻腔。加强口腔护理，进食后用朵贝氏溶液漱口。
其他护理：对于脑脊液鼻漏的患者，大部分可用保守疗法治愈，但在漏孔经久不愈或自愈后多次复发时需行脑脊液鼻漏修补术。按医嘱做好术前准备，术前第1天剪鼻毛、备右大腿内侧皮肤，用口泰液漱口，以预防感染。禁食过于干燥和刺激性食物，要少食多餐软食，如米粥、蛋羹、菜汁等，使大便通畅。注意进食高蛋白、高维生素的饮食，增强营养，促进漏口愈合。脑脊液鼻漏患者由于活动受限，治疗时间长，病情反复，花费大及担心治疗效果，常表现出焦虑、恐惧、烦躁。因此护士应多巡视患者，加强交流，解释绝对卧床休息的重要性，说明只要配合治疗，疾病可以治愈的，恢复其对治疗的信心。
结 果
发生脑脊液鼻漏4例（28.6%），3例自愈，1例手术修补后痊愈。
讨 论
经鼻蝶入路垂体腺瘤术后脑脊液鼻漏系手术操作使蝶窦破损或肿瘤向下生长破坏鞍底，或用力咳嗽、屏气等引起颅内压增高使蝶窦破损所致［1］。正常脑脊液为清水样透亮，在经鼻蝶窦手术早期，血性脑脊液易与鼻道损伤出血混淆。判别方法有以下几种：①将流出液滴在纱布上，可见血迹外有淡黄色浸渍圈为脑脊液；②收集血性漏出液观察，不易凝固者为脑脊液；③漏出液体含糖测定，可用尿糖试纸检测流出液，如呈阳性则提示有脑脊液鼻漏［2］。
脑脊液鼻漏患者的护理重点在于及时发现、早期治疗，积极预防逆行颅内感染，避免颅内压增高，促进漏口尽早闭合。同时，做好患者的心理护理和健康教育工作，争取患者配合是顺利康复的重要保证。术后密切观察病情变化，采取措施积极防治脑脊液鼻漏，是保证垂体腺瘤手术成功的关键。
参考文献
1 张红艳.垂体瘤术后并发症的观察与护理［J］.护士进修杂志,1999,14（2）:45.
2 杨军,狄成英,葛瑞芹.颅脑手术后切口脑脊液漏的相关因素分析与护理［J］.护士进修杂志,2002,16（5）:387.
特困医保报销后 再救助60%费用
北京市民政局网站公布了《关于建立城鄉特困人员住院押金减免和出院即时结算制度的通知》。通知中指出，经民政部门审核确认的城乡特困人员在办理出院手续时，对于经医疗保险或新农合报销后的个人负担部分（不含自费部分），由民政部门按60%给予救助，个人只缴纳应承担的治疗费用。个人全年累计享受救助不超过3万元。
救助制度同时包括，城市“三无”人员、农村五保供养人员和因公致残返城知青，在办理出院手续时，对于经医疗保险或新农合报销后的医疗费用，由民政部门实报实销（不含自费部分）。民政部门管理的享受原工资40%救济的60年代初精简退职老职工，在办理出院手续时，对于经医疗保险或新农合报销后的医疗费用（不含自费部分），由民政部门按三分之二给予救助，个人只缴纳应承担的治疗费用。个人全年累计享受救助不超过3万元。
此外，定点医疗机构对经民政部门审核确认的城乡特困人员的住院押金予以60%减免,其余40%由申请人自筹解决。减免额度每人每年累计不超过3万元。城市“三无”人员、农村五保供养人员和因公致残返城知青的住院押金实行100%减免。