论文部分内容阅读
【中圖分类号】R749.6+1【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）10-0366-01恶性综合征是抗精神病药物引起的最严重副反应，临床上较少见,现就临床工作中遇到的一例奋乃静致恶性综合征报道如下：
1病例资料
患者女性,58岁,已婚。20年前与当地精神病医院诊断为“精神分裂症”，具体不详,予以“舒乐安定片、苯海索片、奋乃静片”口服，未正规复查，逐渐自行加大剂量，近期剂量增至“舒乐安定片7mg、苯海索片10mg、奋乃静片26mg”口服，于入院前4天被家人发现其多汗、多睡，未予重视，入院前14小时突发意识丧失、双眼上吊、牙关紧闭、全身抽搐伴小便失禁。入院体格检查：T 38.2℃，P 96次/分，R 26次/分，BP140/90mmHg，昏睡，发育正常，营养良好，皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头部正常无畸形，两侧瞳孔等大等圆，对光反射尚灵敏，眼底检查不合作，颈软无强直，气管居中，两肺呼吸音清，无干、湿性罗音，心率96次/min，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平软，肝肋下1cm，脾肋下未及，脊柱正常无畸形，神经系统：昏睡，两侧瞳孔等大等圆，对光反射尚灵敏，时有四肢抽搐，四肢肌张力增高，双侧肱二、三头肌腱反射（+），双侧膝腱（+）、跟腱反射（+），双侧巴彬斯基征阴性，克尼格征阴性，布鲁辛斯基征阴性，余神经系统查体不合作。辅助检查：血常规白细胞6.7×109/L,中性粒细胞73.2％,血钠122.2mmol/L,血氯81.8 mmol/L，肌酸激酶826U/L,乳酸脱氢酶266U/L,头颅核磁：两侧半卵圆中心点状缺血灶。入院后监测体温最高39℃，心率125次/分。诊断：超大剂量服用抗精神药致恶性综合征。给予及时停用原药物、输液治疗促进体内药物代谢、物理降温、纠正低钠低氯血症、防治并发症等积极治疗，患者意识恢复清醒、生命体征恢复正常，电解质恢复正常，病情好转出院。
2讨论
恶性综合征(Neuroleptic M alignant Syndrome，NMS)是法国医生Delay 于1968 年首先提出，认为恶性综合征是抗精神病药物引起的最严重副反应，临床上较少见。引起NMS 的主要药物以抗精神病药最为常见，其他还有锂盐、卡马西平、抗抑郁剂等。目前已知能引起NMS 的抗精神病药物有25种以上，其中以效价较高的药物如氟哌啶醇及氟奋乃静最为常见。近年来发现新型抗精神病药如氯氮平、奥氮平及奎硫平也可引起NMS[1]，非典型的抗精神病药如利可培酮、瑞莫必利以及抗抑郁药物，如阿米替林、氯丙咪嗪、氟西汀均可诱发NMS。
恶性综合征的病理机制迄今尚不十分明确。主要观点有：骼肌障碍假说、多巴胺功能不足假说、多巴胺P5-羟色胺平衡失调假说、GABA假说、横纹肌溶解假说等。
恶性综合征的诊断有多种标准，其中美国精神障碍诊断与统计手册第4版（DSM-Ⅳ）研究用的诊断标准为：（1）出现严重肌强直和体温升高等症状，且与服用抗精神病药物相关。（2）有下列2个或2个以上症状：大量出汗、吞咽困难、震颤、大小便失禁、意识水平从意识模糊到昏迷等波动、缄默、心动过速、血压升高或血压不稳定、ＷＢＣ 增多、有肌肉损伤的实验室证据，如CPK升高。（3）排除由于其他物质、神经系统和躯体疾病所致（如病毒性脑炎）且症状不能用任一精神障碍（如紧张症状的情感障碍）更好地解释［2］。
恶性综合征的治疗中及时停用原药物、早期应用硝苯芙海因及溴麦角隐亭、恰当及时的输液治疗、防治并发症是本症治疗成功、降低病死率的四大关键。迄今为止，一些药物的、非药物的治疗方法已经用于恶性综合性的治疗，并取得一定的疗效。其中硝苯芙海因及溴麦角隐亭被认为是NMS 的特效药物。电休克治疗、血液净化法等非药物治疗也可用于NMS 的治疗。
本例患者长期服用大剂量奋乃静合并使用了舒乐安定片及苯海索片，出现多汗、意识水平下降、抽搐、肌强直、体温升高、CPK升高，符合恶性综合征的诊断标准。经及时停用原药物、恰当及时的输液治疗、防治并发症使患者就治成功。提示我们在临床工作中注意药物的合理应用及在联合应用时需注意副作用的观察，及早发现及早治疗，降低病死率。参考文献
[1]郑一瑾，王高花. 神经阻滞剂恶性综合征研究进展［J］. 国外医学精神病学分册，2003，30（4）：220-223
［2］American Psychiatric Association. DSM-Ⅳ,international version with ICD210 cods. Washington, DC : American Psychiatric Press,1995:757-760
1病例资料
患者女性,58岁,已婚。20年前与当地精神病医院诊断为“精神分裂症”，具体不详,予以“舒乐安定片、苯海索片、奋乃静片”口服，未正规复查，逐渐自行加大剂量，近期剂量增至“舒乐安定片7mg、苯海索片10mg、奋乃静片26mg”口服，于入院前4天被家人发现其多汗、多睡，未予重视，入院前14小时突发意识丧失、双眼上吊、牙关紧闭、全身抽搐伴小便失禁。入院体格检查：T 38.2℃，P 96次/分，R 26次/分，BP140/90mmHg，昏睡，发育正常，营养良好，皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头部正常无畸形，两侧瞳孔等大等圆，对光反射尚灵敏，眼底检查不合作，颈软无强直，气管居中，两肺呼吸音清，无干、湿性罗音，心率96次/min，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平软，肝肋下1cm，脾肋下未及，脊柱正常无畸形，神经系统：昏睡，两侧瞳孔等大等圆，对光反射尚灵敏，时有四肢抽搐，四肢肌张力增高，双侧肱二、三头肌腱反射（+），双侧膝腱（+）、跟腱反射（+），双侧巴彬斯基征阴性，克尼格征阴性，布鲁辛斯基征阴性，余神经系统查体不合作。辅助检查：血常规白细胞6.7×109/L,中性粒细胞73.2％,血钠122.2mmol/L,血氯81.8 mmol/L，肌酸激酶826U/L,乳酸脱氢酶266U/L,头颅核磁：两侧半卵圆中心点状缺血灶。入院后监测体温最高39℃，心率125次/分。诊断：超大剂量服用抗精神药致恶性综合征。给予及时停用原药物、输液治疗促进体内药物代谢、物理降温、纠正低钠低氯血症、防治并发症等积极治疗，患者意识恢复清醒、生命体征恢复正常，电解质恢复正常，病情好转出院。
2讨论
恶性综合征(Neuroleptic M alignant Syndrome，NMS)是法国医生Delay 于1968 年首先提出，认为恶性综合征是抗精神病药物引起的最严重副反应，临床上较少见。引起NMS 的主要药物以抗精神病药最为常见，其他还有锂盐、卡马西平、抗抑郁剂等。目前已知能引起NMS 的抗精神病药物有25种以上，其中以效价较高的药物如氟哌啶醇及氟奋乃静最为常见。近年来发现新型抗精神病药如氯氮平、奥氮平及奎硫平也可引起NMS[1]，非典型的抗精神病药如利可培酮、瑞莫必利以及抗抑郁药物，如阿米替林、氯丙咪嗪、氟西汀均可诱发NMS。
恶性综合征的病理机制迄今尚不十分明确。主要观点有：骼肌障碍假说、多巴胺功能不足假说、多巴胺P5-羟色胺平衡失调假说、GABA假说、横纹肌溶解假说等。
恶性综合征的诊断有多种标准，其中美国精神障碍诊断与统计手册第4版（DSM-Ⅳ）研究用的诊断标准为：（1）出现严重肌强直和体温升高等症状，且与服用抗精神病药物相关。（2）有下列2个或2个以上症状：大量出汗、吞咽困难、震颤、大小便失禁、意识水平从意识模糊到昏迷等波动、缄默、心动过速、血压升高或血压不稳定、ＷＢＣ 增多、有肌肉损伤的实验室证据，如CPK升高。（3）排除由于其他物质、神经系统和躯体疾病所致（如病毒性脑炎）且症状不能用任一精神障碍（如紧张症状的情感障碍）更好地解释［2］。
恶性综合征的治疗中及时停用原药物、早期应用硝苯芙海因及溴麦角隐亭、恰当及时的输液治疗、防治并发症是本症治疗成功、降低病死率的四大关键。迄今为止，一些药物的、非药物的治疗方法已经用于恶性综合性的治疗，并取得一定的疗效。其中硝苯芙海因及溴麦角隐亭被认为是NMS 的特效药物。电休克治疗、血液净化法等非药物治疗也可用于NMS 的治疗。
本例患者长期服用大剂量奋乃静合并使用了舒乐安定片及苯海索片，出现多汗、意识水平下降、抽搐、肌强直、体温升高、CPK升高，符合恶性综合征的诊断标准。经及时停用原药物、恰当及时的输液治疗、防治并发症使患者就治成功。提示我们在临床工作中注意药物的合理应用及在联合应用时需注意副作用的观察，及早发现及早治疗，降低病死率。参考文献
[1]郑一瑾，王高花. 神经阻滞剂恶性综合征研究进展［J］. 国外医学精神病学分册，2003，30（4）：220-223
［2］American Psychiatric Association. DSM-Ⅳ,international version with ICD210 cods. Washington, DC : American Psychiatric Press,1995:757-760