让癌症病人免遭癌痛折磨

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  在癌症病人的自觉症状中,以疼痛的发生率最高。癌痛是令癌症病人最担心、最烦恼的一种并发症。癌痛严重影响癌症病人的生活与生存。着力解决癌痛问题,是治疗癌症不可缺少的重要内容。
  屡遭癌痛折磨的病友知多少据世界卫生组织统计,全世界每年新发癌症病人1000万,其中30%~50%伴有不同程度的疼痛;在未发生转移的癌症病人中,15%伴有疼痛;正住院接受抗癌治疗的病人中,占50%感觉疼痛;而在各种晚期癌症病人中,达60%—90%具有疼痛,且有70%以疼痛为主要症状。当今全世界至少有500万癌症病人正在忍受着癌痛的折磨;其中约30%的癌痛达难以忍受的程度,约25%是带着剧痛的折磨而离开人世的。国内统计资料称,我国在各种癌症病人中,占51.1%存在不同程度的疼痛;曾调查446例晚期癌症病人,有疼痛者占60.5%。
  引起癌痛的原因有哪些现代医学关于疼痛的概念:疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受,伴有实质上或潜在的组织损伤;它存在于病人身上,是病人的一种主观感觉,任何其他人是不能体验、无法感知的。引起癌症病人疼痛的原因比较复杂,主要有:
  (1)由癌症本身直接引起的疼痛:如癌症病灶在原发或转移部位侵犯与压迫神经纤维会引发疼痛;空腔脏器(如食管、肠道等)癌灶可致管道不通发生“不通则痛”;浅表癌灶造成皮肤、黏膜溃烂也会引发疼痛。这种由癌症直接引起的疼痛要占78%左右。
  (2)与癌症诊治有关的疼痛:如检查手段的刺激和手术、放射、化疗等治疗性伤害均可引起疼痛,约占8%。
  (3)与癌症有关的疼痛:如晚期癌症病人出现的便秘、褥疮或伴随癌症发生的其它一些综合征可导致疼痛,约占6%。
  (4)与癌症无关的终痛:病人原有的骨关节炎、筋膜炎、痛风等伴发的疼痛等,约占7%。
  有些癌症病人可同时存在上述一种以上的疼痛。
  如何评估癌症疼痛的程度 为了合理的治疗癌痛,缓解或消除癌痛带给病人的折磨与痛苦,对癌症疼痛的程度作出正确评估十分重要。因为疼痛是一种主观感受,一般体检和化验是无法对疼痛程度得出准确结论的;只有病人自己对疼痛的描述才最具真实性、权威性。医务人员应以病人的叙述为依据进行疼痛程度的评估,然后施以相应的治疗。目前国际上有多种疼痛分级法用以判断疼痛的程度,其中最推崇的是“数字分级法”,它用0—10来评定疼痛的轻重程度:0代表无痛,10代表剧痛,1~9表示疼痛由轻到重的递增状况;其中1—4可定为轻度疼痛,5—6为中度疼痛,7—10为重度疼痛。病人可根据自身的感受对疼痛的程度作出评价,医务人员就可作出分级判断:0级为无疼痛:一级为轻度疼痛,指虽有疼痛感觉但仍能正常工作,睡眠不受干扰;二级为中度疼痛,指疼痛明显不能忍受,需要服止痛药,睡眠受干扰;三级为重度疼痛,即疼痛剧烈,可伴自主神经功能紊乱,睡眠受严重干扰,需用止痛药物。这种对癌症疼痛的分级,有利于设计合理的止痛方案;可使疼痛这一主观症状能得到客观的、切合实际情况的评估与治疗。
  癌痛治疗原则和三阶梯止痛方案在20世纪80年代,世界卫生组织(WHO)针对癌痛治疗专门召开过专家委员会,提出了癌痛治疗的5个原则及三阶梯止痛方案,为癌痛的治疗制定了规范。我国接受该规范并逐渐开展三阶梯止痛治疗的临床实践表明,它确实简便可行,安全有效。其治疗原则和三阶梯止痛方案的内容主要包括:
  (1)按阶梯给药:是指根据疼痛的程度由弱到强顺序选择应用止痛药物。第一阶梯是对轻度疼痛选用非甾体(非阿片类)抗炎镇痛药,如阿司匹林、扑热息痛、消炎痛、布洛芬等。这类药副作用轻,比较安全,其止痛作用较轻,很适合轻度疼痛的治疗。第二阶梯是对轻度至中度疼痛选用弱阿片类药,如可待因、氨酚待因、曲马朵、强痛定等。这类药往往会令人满意地控制中度疼痛,同时,还可以合并一些神经安定或抗焦药物而加强镇痛。第三阶梯是对中度至重度疼痛选用强阿片类药,如吗啡缓(控)释片、美沙酮、芬太尼等。这是止痛药中最高级别的药物,镇痛强度超过前二类药。有的病人应用以后如果止痛作用还不满意,也可以合并非甾体或辅助止痛药来解决疼痛问题。像这样随着疼痛的递进,止痛药物的强度也随之递进,针对不同的疼痛程度,分别应用不同镇痛药物的治疗方案,就是三阶梯止痛治疗方案。
  (2)口服用药:就是指尽量口服给药。口服给药符合人体本来的吸收方式,药片可随身携带,药量可由病人自己掌握,用起来安全有效。
  (3)按时给药:指按规定的时间间隔给药。这样可以保证疼痛得到连续缓解。每种药物都有其独特的代谢方式及时间,我们应按照该药的代谢特点,在上一次给药后药物浓度未消失前就规则地应用下一次的药物,就可以保证该药在血液中的浓度达到稳定,使它的治疗作用也稳定下来,病人就可以长时间不感到疼痛。要特别注意:到了该服药的时间,无论有没有疼痛,都要服止痛药;只有这样,疼痛的控制才会理想。如果只在疼痛时才服药而不痛时就不服药,效果就不会很好。按时给药是止痛治疗原则中十分重要的一点。
  (4)个体化用药:每个病人对疼痛的感受及对药物的反应是不一样的,即存在个体差异性。止痛用药不能搞一刀切。一定要根据病人的情况进行具体治疗。凡是能使病人疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量,要强调个体化用药。
  (5)注意具体细节:止痛用药也要关注药物的毒副作用。要掌握这样一个原则,即在用药后,应使病人获得最佳疗效而副作用最小:应积极预防、控制副作用的发生及降低其程度。大量临床验证表明,在认真考虑了药物的副作用并积极预防处理之后,药物的用量及疗效都会有相应提高。在这里还应特别提出,在癌痛治疗涉及使用吗啡、芬太尼等镇痛药物时,有人担心用这些麻醉性镇痛药会不会成瘾呢?回答是不会的。所谓成瘾性也就是依赖性,就像“瘾君子”那样,是使人处于一种特殊的精神状态,即精神依赖性;使用者在不断寻求那种飘飘欲仙(“仙境”)的感觉。对于被癌痛折磨的病人来说,并不存在这样的问题。癌痛病人的最大愿望就是“不痛”,只要求摆脱身体上的痛苦,并不要求精神上的所谓“仙境”。因此,不必担心其成瘾的问题。由此,我们应该消除对麻醉止痛药的恐惧心理,避免出现曾经有过的“医生不愿开足量止痛药,药房不愿发足量止痛药,护士、家属不愿给足量止痛药,病人不愿接受足量止痛药”的“四不愿意综合征”。要注重癌痛治疗观念上的更新,要尽量满足癌痛病人的镇痛需要。总之,在对疼痛作出正确评估后,按照世界卫生组织提出的三阶梯方案及治疗原则,积极处理癌痛问题,绝大部分病人的癌痛都可以得到缓解,能让癌症病人摆脱癌痛折磨,最大限度地提高癌症病人的生活、生存质量。
  
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