论文部分内容阅读
【摘要】 目的 观察中医治疗“痹症”的临床疗效，探讨中医治疗“痹症”的可行性。 方法 对我院2010年5月——2013年5月收治的50例“痹症”采用中医药辨证治疗，观察其临床效果。 结果 50例均完成治疗，没有中途退出者。治愈：12例，占24%；显效：18例，占36%；有效：16例，占32%；无效：4例，占8%。总有效率92%。 结论 中医药治疗“痹症”疗效确切，具有可行性。
【关键词】 痹症；中医；辨证治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.672 文章编号：1004-7484（2014）-03-1721-02
祖国医学认为“痹症”是因湿、寒、风、邪侵袭引起，临床发病率高，难以治愈，肌体关节疼痛、肿胀、麻木、屈伸不利，严重影响患者生活质量。我院2010年5月——2013年5月采用中医药治疗50例痹症，旨在探讨中医治疗“痹症”的临床疗效，收到满意效果，报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 50例均为我院收治的痹症患者，其中男性19例，女性31例。年龄最小18岁，最大61岁，平均37岁。病程最短1年，病程最长20年。患者不同程度表现出肌体关节疼痛、肿胀、麻木、屈伸不利等症状。50例均符合《中药新药临床指导原则》痹症制定标准，确诊为痹症。其中10例风湿性关节炎，11例类风湿性关节炎，9例强直性脊柱炎，20例颈肩腰腿痛。
1.2 治疗方法
1.2.1 行痹 临床症状多以关节疼痛伴屈伸不利为主，患者关节疼痛呈游走性，或呈闪电样放射状疼痛，多见于上肢，常常累及多个关节。多以风证为主，脉浮或缓。治宜：养血活血，散寒除湿，祛风通络。方剂用药：丹参15g，当归15g，昏透骨草20g，独活15g，鸡血藤20g，海风藤15，追地风15g，香附20g。
1.2.2 痛痹 临床症状常表现为肢体关节疼痛难忍，痛点部位固定，天气寒冷则疼痛加剧，患者关节不能屈伸。苔薄白，脉弦紧。治宜温经散寒。方剂用药：制附子12g，黄芪12g，细辛6g，桂枝6g，麻黄9g，地龙15g，生薏苡仁30g。下肢疼痛添加独活9g，上肢疼痛添加羌活9g。
1.2.3 着痹 临床症状多表现为关节肿胀、酸困、沉重、活动不便，痛点部位固定，肌肤麻木。苔白腻，脉濡缓。治宜行除湿之法。方剂用药：当归15g，红花10g，白术15g，川芎10g，桃仁10g，桑枝30g，防风6g。
1.2.4 顽痹 临床症状多表现为关节疼痛反复发作，病情迁延，数年甚至数十年而不愈，严重患者出现关节变形。患者久病，临床多肢体酸痛，腰酸背痛，关节多变型，生活不能自理，面色不华，脉弱。治疗重在补肾。方剂用药：黄芪30g，丹参12g，当归15g，桂枝16g，炮附子6g，枸杞子15g，生地15g，熟地15g，山萸肉15g，泽泻10g，茯苓10g，穿山甲6g，地龙6g。诸药益气补血、祛痰活血、除湿通络、滋补肝肾。
1.3 判断标准 参照《中药新药治疗痹病临床研究指导原则》[1]确定疗效标准。①治愈：关节肿胀疼痛等临床癥状全部消失，关节活动功能恢复正常，实验室各种理化检查正常。②显效：关节肿胀疼痛等临床症状基本消失，关节活动功能基本恢复正常，自理能力明显提高。实验室主要理化检查基本正常。③有效：关节肿胀疼痛等临床症状有所缓解，关节活动功能有所改善，自理能力有一定恢复。④无效：临床症状、关节活动功能、实验室各种理化检查均无好转甚至加重。
2 结 果
15天为一疗程，连续治疗2个疗程后观察疗效。50例均完成治疗，没有中途退出者。治愈：12例，占24%；显效：18例，占36%；有效：16例，占32%；无效：4例，占8%。总有效率92%。
3 讨 论
痹症以风寒湿痹居多。我国医学古籍对其病因病机早有论述，《诸病源侯论.风痹侯》曰：“痹者，风寒湿三气杂至，合而为痹。”《杂病源流犀烛.诸痹源流》：“痹者闭也，壅闭经络，气血不行，不能随时祛散，故久而为痹。”闭阻是为病机，郁久化热、化瘀为病之变。故临床治疗风寒湿痹，当以祛风、散寒、除湿为要，而该病病因病机复杂，迁延难愈[2]。特别是顽痹迁延数十年而不解，农村大部分地区经济状况较差，又缺医少药，不少患者受经济条件限制和落后的卫生健康意识束缚不能及时就医，不少患者一直等到病情患及生命，严重影响生存质量才就医诊治[3]。
痹证临床范围很广，包括现代医学风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、腰椎增生、颈椎增生及坐骨神经痛等多种疾病，治疗常祛风、活血、化湿、通络、豁痰、清热并用。治疗顽痹，临床上常根据辨证论治的原则应用虫类药，常用虫类药如下：化热者，配以地龙，和以石膏，桂枝芍药知母汤；寒甚者，配以乌蛇，和以制附子；夹瘀者，配以土鳖虫，桃仁，红花；而夹痰者，配以蚕，胆星，白芥子；关节变形者，配以蜂房，僵蚕。虫类药多生燥，常和以地黄、石斛等养血滋阴之品，以增加疗效[4]。临床若联合针灸治疗和推拿治疗，则会进一步增强治疗效果[5]。
本组数据显示中医药治疗“痹症”疗效确切，且没有明显毒副作用，患者依从性高，具有可行性。
参考文献
[1] 郑筱萸.中药新药治疗痹病临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002.
[2] 刘淑娅，王世杰.中药内服外用治疗痹症393例[J].陕西中医学院学报，2008，31（1）：32-33.
[3] 娄多峰.娄多峰论治痹病精华[M].河南：河南科学技术出版社，1994.
[4] 孙义军，宋国昱，种清智，许学猛；中药雾化加鸡矢藤注射液治疗类风湿性关节炎36例[J].陕西中医学院学报，2005，28（2）：23-24.
[5] 贺敏峰.中医临床治疗痹症120例疗效探讨[J].中国中医药咨讯，2011，3（5）：70-71.
【关键词】 痹症；中医；辨证治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.672 文章编号：1004-7484（2014）-03-1721-02
祖国医学认为“痹症”是因湿、寒、风、邪侵袭引起，临床发病率高，难以治愈，肌体关节疼痛、肿胀、麻木、屈伸不利，严重影响患者生活质量。我院2010年5月——2013年5月采用中医药治疗50例痹症，旨在探讨中医治疗“痹症”的临床疗效，收到满意效果，报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 50例均为我院收治的痹症患者，其中男性19例，女性31例。年龄最小18岁，最大61岁，平均37岁。病程最短1年，病程最长20年。患者不同程度表现出肌体关节疼痛、肿胀、麻木、屈伸不利等症状。50例均符合《中药新药临床指导原则》痹症制定标准，确诊为痹症。其中10例风湿性关节炎，11例类风湿性关节炎，9例强直性脊柱炎，20例颈肩腰腿痛。
1.2 治疗方法
1.2.1 行痹 临床症状多以关节疼痛伴屈伸不利为主，患者关节疼痛呈游走性，或呈闪电样放射状疼痛，多见于上肢，常常累及多个关节。多以风证为主，脉浮或缓。治宜：养血活血，散寒除湿，祛风通络。方剂用药：丹参15g，当归15g，昏透骨草20g，独活15g，鸡血藤20g，海风藤15，追地风15g，香附20g。
1.2.2 痛痹 临床症状常表现为肢体关节疼痛难忍，痛点部位固定，天气寒冷则疼痛加剧，患者关节不能屈伸。苔薄白，脉弦紧。治宜温经散寒。方剂用药：制附子12g，黄芪12g，细辛6g，桂枝6g，麻黄9g，地龙15g，生薏苡仁30g。下肢疼痛添加独活9g，上肢疼痛添加羌活9g。
1.2.3 着痹 临床症状多表现为关节肿胀、酸困、沉重、活动不便，痛点部位固定，肌肤麻木。苔白腻，脉濡缓。治宜行除湿之法。方剂用药：当归15g，红花10g，白术15g，川芎10g，桃仁10g，桑枝30g，防风6g。
1.2.4 顽痹 临床症状多表现为关节疼痛反复发作，病情迁延，数年甚至数十年而不愈，严重患者出现关节变形。患者久病，临床多肢体酸痛，腰酸背痛，关节多变型，生活不能自理，面色不华，脉弱。治疗重在补肾。方剂用药：黄芪30g，丹参12g，当归15g，桂枝16g，炮附子6g，枸杞子15g，生地15g，熟地15g，山萸肉15g，泽泻10g，茯苓10g，穿山甲6g，地龙6g。诸药益气补血、祛痰活血、除湿通络、滋补肝肾。
1.3 判断标准 参照《中药新药治疗痹病临床研究指导原则》[1]确定疗效标准。①治愈：关节肿胀疼痛等临床癥状全部消失，关节活动功能恢复正常，实验室各种理化检查正常。②显效：关节肿胀疼痛等临床症状基本消失，关节活动功能基本恢复正常，自理能力明显提高。实验室主要理化检查基本正常。③有效：关节肿胀疼痛等临床症状有所缓解，关节活动功能有所改善，自理能力有一定恢复。④无效：临床症状、关节活动功能、实验室各种理化检查均无好转甚至加重。
2 结 果
15天为一疗程，连续治疗2个疗程后观察疗效。50例均完成治疗，没有中途退出者。治愈：12例，占24%；显效：18例，占36%；有效：16例，占32%；无效：4例，占8%。总有效率92%。
3 讨 论
痹症以风寒湿痹居多。我国医学古籍对其病因病机早有论述，《诸病源侯论.风痹侯》曰：“痹者，风寒湿三气杂至，合而为痹。”《杂病源流犀烛.诸痹源流》：“痹者闭也，壅闭经络，气血不行，不能随时祛散，故久而为痹。”闭阻是为病机，郁久化热、化瘀为病之变。故临床治疗风寒湿痹，当以祛风、散寒、除湿为要，而该病病因病机复杂，迁延难愈[2]。特别是顽痹迁延数十年而不解，农村大部分地区经济状况较差，又缺医少药，不少患者受经济条件限制和落后的卫生健康意识束缚不能及时就医，不少患者一直等到病情患及生命，严重影响生存质量才就医诊治[3]。
痹证临床范围很广，包括现代医学风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、腰椎增生、颈椎增生及坐骨神经痛等多种疾病，治疗常祛风、活血、化湿、通络、豁痰、清热并用。治疗顽痹，临床上常根据辨证论治的原则应用虫类药，常用虫类药如下：化热者，配以地龙，和以石膏，桂枝芍药知母汤；寒甚者，配以乌蛇，和以制附子；夹瘀者，配以土鳖虫，桃仁，红花；而夹痰者，配以蚕，胆星，白芥子；关节变形者，配以蜂房，僵蚕。虫类药多生燥，常和以地黄、石斛等养血滋阴之品，以增加疗效[4]。临床若联合针灸治疗和推拿治疗，则会进一步增强治疗效果[5]。
本组数据显示中医药治疗“痹症”疗效确切，且没有明显毒副作用，患者依从性高，具有可行性。
参考文献
[1] 郑筱萸.中药新药治疗痹病临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002.
[2] 刘淑娅，王世杰.中药内服外用治疗痹症393例[J].陕西中医学院学报，2008，31（1）：32-33.
[3] 娄多峰.娄多峰论治痹病精华[M].河南：河南科学技术出版社，1994.
[4] 孙义军，宋国昱，种清智，许学猛；中药雾化加鸡矢藤注射液治疗类风湿性关节炎36例[J].陕西中医学院学报，2005，28（2）：23-24.
[5] 贺敏峰.中医临床治疗痹症120例疗效探讨[J].中国中医药咨讯，2011，3（5）：70-71.