论文部分内容阅读
慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺，COPD）的發生、发展和预后受到许多因素的影响，营养不良是其中之一。国内外研究表明大部分慢性阻塞性肺疾病患者受代谢、缺氧及药物等影响，常合并有不同程度的营养不良情况。营养状况的恢复能改善受损肺功能、可以提高疗效。故应重视营养素的摄入、改善营养状况。
慢阻肺患者曲现营养不良的原因
在慢阻肺病人中，有25%的门诊患者存在营养不良，有50%的住院病人存在明显的营养不良，有急性呼吸衰竭的COPD危重病人存在营养不良的比例高达60%。出现营养不良的原因主要由以下几点：
胃肠道功能受损：缺氧和二氧化碳潴留是最基本的影响因素，胃肠道粘膜的缺氧及二氧化碳的刺激可引起严重的胃肠功能障碍。
饮食摄入不足：患者因食欲不佳或药物影响，进食减少，一部分患者进食时血氧饱和度下降，加重了呼吸困难，亦成为进食减少的原因之一。
机体适应机制：在呼吸衰竭时机体通过一系列调节机制降低体重，从而减耗量少氧，以适应受损的肺功能和低氧血症。
能量需要增加（或高代谢状态）：呼吸衰竭的患者用于呼吸的耗能较正常人高10倍，此外，亦有些患者因发热等处于高分解状态，故对营养需求更高，更易出现营养不良。
其他：情绪不佳、吸烟、营养知识不足、饮食与生活安排不当、经济条件及家庭条件的限制等也能成为营养不足的原因之一。
营养不良对慢阻肺的影响
许多学者将营养状况作为评判慢阻肺患者预后的一个重要指标。根据记载如果发生进行性体重降低，病死率3年内为30%，5年内为49%，而体重下降少的患者3年内病死率可降低至25%。
营养不良作为临床疾病的常见合并症或继发症，不利于病人的临床康复，至少在3个方面影响呼吸系统：降低呼吸肌的功能，改变其结构；降低换气通道的能力；以及降低对呼吸道致病微生物的免疫和防御能力，严重的营养不良甚至使呼吸肌发生病理性改变。患者会出现肺功能下降、反复感染和引发呼吸衰竭，而这些表现又加重了营养不良。合理有效的营养支持有助于阻止并改善这一恶性循环。
慢阻肺的营养支持
在所有呼吸系统疾病的治疗中，营养治疗是重要的治疗部分。补充营养也是慢阻肺患者治疗的重中之重。慢阻肺患者的一般营养原则：保持良好的饮食习惯，进行平衡营养；改善呼吸肌肌力和运动耐力，总热卡的摄入符合实际需要量，注意适宜的糖脂比例，使患者的体重接近理想体重；少食多餐。慢阻肺病人的营养治疗的一般原则同样适用于其他肺部疾病。
热量
正确的估量热量十分重要，尤其对肺部损害的患者，因为过高的热量会引起液体的过高负载，葡萄糖不耐受以及肝脏的脂肪浸润等。可应用Harris-Benedict公式计算每天基础能量消耗（BEE）：
男子：BEE（kcal/d）=66+[13.7×W]+[5×H]-[6.8×A]
女子：BEE（kcal/d）=66.5+[9.6×W]+[1.7×H]-[4.7×A]
W：体重（千克）：H：身高（厘米）；A：年龄。
存在呼吸衰竭的患者因为体能消耗增高，应乘以矫正系数C（男1.16，女1.19），同时为使患者降低的体重得以纠正，应在此基础上增加10%的每日需要量。
低碳水化合物饮食
主食应该相应减少粥、面、饭等分量。碳水化合物虽是机体能量的来源之一，但对慢阻肺病人而言，大量摄入碳水化合物会产生过多的二氧化碳，加重呼吸负荷，适量减少碳水化合物供能比例会相应减少二氧化碳的生成，其供能比例不宜超过50%。
多吃优质蛋白质
摄入过多蛋白质会增加氧的消耗，因此应在膳食中减少效价低的劣质蛋白质摄入，适量应用优质蛋白以维持平衡，可将15%一20%作为蛋白质的功能比例，牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、豆制品等都是慢阻肺病人可以选用的蛋白质丰富的食品。
高脂膳食
可减少二氧化碳的生成，因此可相应提高脂肪的功能比例，脂肪可占总热量的30%～50%。
少食多餐
每天可吃5～6餐，每餐不要吃太饱。餐前可以先休息，餐后适量运动，少食可以避免腹胀和呼吸短促。进餐时要细嚼慢慢咽，如感呼吸困难，等平顺后再吃，或者按照医师要求使用氧气。饮食宜清淡，少吃辛辣食品，多饮水，利于气道湿化，痰液容易咳出。新鲜蔬果是各种维生素和矿物质的良好来源，应注意补充。
总之，慢阻肺患者常常合并营养不良，并且随着病情的加重营养不良的程度更加突出。营养不良不仅减弱呼吸肌强度、损害肺功能，也同时削弱机体免疫功能。应尽量及早发现营养不良，积极进行营养补充，全面平衡饮食，均衡膳食，从而提高患者的生活质量。
编辑/赖瑞丹
慢阻肺患者曲现营养不良的原因
在慢阻肺病人中，有25%的门诊患者存在营养不良，有50%的住院病人存在明显的营养不良，有急性呼吸衰竭的COPD危重病人存在营养不良的比例高达60%。出现营养不良的原因主要由以下几点：
胃肠道功能受损：缺氧和二氧化碳潴留是最基本的影响因素，胃肠道粘膜的缺氧及二氧化碳的刺激可引起严重的胃肠功能障碍。
饮食摄入不足：患者因食欲不佳或药物影响，进食减少，一部分患者进食时血氧饱和度下降，加重了呼吸困难，亦成为进食减少的原因之一。
机体适应机制：在呼吸衰竭时机体通过一系列调节机制降低体重，从而减耗量少氧，以适应受损的肺功能和低氧血症。
能量需要增加（或高代谢状态）：呼吸衰竭的患者用于呼吸的耗能较正常人高10倍，此外，亦有些患者因发热等处于高分解状态，故对营养需求更高，更易出现营养不良。
其他：情绪不佳、吸烟、营养知识不足、饮食与生活安排不当、经济条件及家庭条件的限制等也能成为营养不足的原因之一。
营养不良对慢阻肺的影响
许多学者将营养状况作为评判慢阻肺患者预后的一个重要指标。根据记载如果发生进行性体重降低，病死率3年内为30%，5年内为49%，而体重下降少的患者3年内病死率可降低至25%。
营养不良作为临床疾病的常见合并症或继发症，不利于病人的临床康复，至少在3个方面影响呼吸系统：降低呼吸肌的功能，改变其结构；降低换气通道的能力；以及降低对呼吸道致病微生物的免疫和防御能力，严重的营养不良甚至使呼吸肌发生病理性改变。患者会出现肺功能下降、反复感染和引发呼吸衰竭，而这些表现又加重了营养不良。合理有效的营养支持有助于阻止并改善这一恶性循环。
慢阻肺的营养支持
在所有呼吸系统疾病的治疗中，营养治疗是重要的治疗部分。补充营养也是慢阻肺患者治疗的重中之重。慢阻肺患者的一般营养原则：保持良好的饮食习惯，进行平衡营养；改善呼吸肌肌力和运动耐力，总热卡的摄入符合实际需要量，注意适宜的糖脂比例，使患者的体重接近理想体重；少食多餐。慢阻肺病人的营养治疗的一般原则同样适用于其他肺部疾病。
热量
正确的估量热量十分重要，尤其对肺部损害的患者，因为过高的热量会引起液体的过高负载，葡萄糖不耐受以及肝脏的脂肪浸润等。可应用Harris-Benedict公式计算每天基础能量消耗（BEE）：
男子：BEE（kcal/d）=66+[13.7×W]+[5×H]-[6.8×A]
女子：BEE（kcal/d）=66.5+[9.6×W]+[1.7×H]-[4.7×A]
W：体重（千克）：H：身高（厘米）；A：年龄。
存在呼吸衰竭的患者因为体能消耗增高，应乘以矫正系数C（男1.16，女1.19），同时为使患者降低的体重得以纠正，应在此基础上增加10%的每日需要量。
低碳水化合物饮食
主食应该相应减少粥、面、饭等分量。碳水化合物虽是机体能量的来源之一，但对慢阻肺病人而言，大量摄入碳水化合物会产生过多的二氧化碳，加重呼吸负荷，适量减少碳水化合物供能比例会相应减少二氧化碳的生成，其供能比例不宜超过50%。
多吃优质蛋白质
摄入过多蛋白质会增加氧的消耗，因此应在膳食中减少效价低的劣质蛋白质摄入，适量应用优质蛋白以维持平衡，可将15%一20%作为蛋白质的功能比例，牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、豆制品等都是慢阻肺病人可以选用的蛋白质丰富的食品。
高脂膳食
可减少二氧化碳的生成，因此可相应提高脂肪的功能比例，脂肪可占总热量的30%～50%。
少食多餐
每天可吃5～6餐，每餐不要吃太饱。餐前可以先休息，餐后适量运动，少食可以避免腹胀和呼吸短促。进餐时要细嚼慢慢咽，如感呼吸困难，等平顺后再吃，或者按照医师要求使用氧气。饮食宜清淡，少吃辛辣食品，多饮水，利于气道湿化，痰液容易咳出。新鲜蔬果是各种维生素和矿物质的良好来源，应注意补充。
总之，慢阻肺患者常常合并营养不良，并且随着病情的加重营养不良的程度更加突出。营养不良不仅减弱呼吸肌强度、损害肺功能，也同时削弱机体免疫功能。应尽量及早发现营养不良，积极进行营养补充，全面平衡饮食，均衡膳食，从而提高患者的生活质量。
编辑/赖瑞丹