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关键词 逆行胰胆管造影（ERCP） 鼻胆管引流 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.190
鼻胆管引流（ENBD）是在十二指肠镜直视下，逆行胰胆管造影（ERCP）基础上开展的一种操作简便、安全有效的胆道治疗技术，目的是引流胆汁，用于各种良恶性胆道疾病引起的胆道梗阻，是一种有效的“减黄”方法，对控制并发症和改善病人全身情况有重要作用，成为诊断与治疗胰腺和胆道病的重要手段之一。2004年2月～2008年8月置放ENBD技术预防ERCP术后并发症急性胰腺炎收到良好的效果。
资料与方法
2004年2月～2008年8月收治患者65例。经ERCP确诊后行EST或EST+取石术，其中45例因反复插管或结石较大不能1次取净，或操作时间过长，术后置鼻胆管引流（1组），其余的20例未置鼻胆管引流（2组）。（1组）男28例，女17例，年龄25～80岁，平均57岁。其中胆总管结石30例，肝胆管结石8例，炎性狭窄7例；（2组）男8例，女12例，年龄28～81岁，平均58岁。其中胆总管结石10例，肝胆管结石7例，炎性狭窄3例。两组年龄、性别、病因、内镜治疗方法术前术后用药类似具有可比性。
方法：病人左侧卧位，胆胰管造影，确定梗阻部位，将导丝插至梗阻以上胆管，选择引流范围最丰富的胆管，确定该处为理想引流部位，将7Fr聚乙稀鼻胆管，顺导丝插入到预定部位，退出导丝，然后在X线监视下进行鼻胆管退出十二指肠镜。最后将鼻胆管从鼻腔引出并固定。
护 理
术前护理：术前准备中，详细向患者说明治疗的必要性及治疗后可能的不适症状，使患者具有良好的心理状态，配合治疗，这是决定治疗是否成功的首要条件。同时告知患者ENBD属较先进的治疗技术，并与开腹胆道引流相比，操作简便，创伤小，它可通过微创技术治愈疾病，迅速缓解病情，并逐步改善黄疸。在操作过程中，患者在清醒状态中进行。内镜通过咽部时有轻微不适，其余反应均能忍受。置导管后一般无特殊不适，而鼻胆引流对疾病的诊断和治疗有重要价值。
心理护理：ERCP虽然操作简单创伤轻但仍属于手术范畴，并且操作过程在病人清醒状态下患者会产生恐惧心理，易出现烦躁、紧张情绪；应尊重体贴及时了解患者思想动态，尽量满足其生活需求、鼓励其战胜疾病。
鼻胆引流管的护理：术后妥善固定鼻胆引流管，是保证胆汁有效引流的关键。一般引流管尖端应在梗阻部位以4～5cm为宜，十二指肠及胃腔内，均要留一点长度，体外做双固定，并对鼻胆管的刻度做好标记，嘱患者卧床休息，减少活动，接引流袋或低负压吸引器于床旁，指导并教会病人及家属掌握护理技巧和固定方法。
保持鼻胆管引流通畅：每日更换引流袋并保持无菌，加强巡视，鼻胆管有无脱落、扭曲、受压、折叠、堵塞，做好床旁交接，发现引流不畅及时查明原因，排除故障。
若引流中有大量的白色絮状物或泥沙，对此情况用庆大和生理盐水，进行胆道冲洗，即可预防鼻胆管阻塞，又可预防和控制胆道感染，冲洗时严格无菌操作，严格控制冲洗速度和压力。
加强引流物的观察：长期胆道梗阻及黄疸患者，引流胆汁可为深黄色或酱油色，引流量可达400～1100ml/日。置管引流后，患者症状可随胆管下端梗阻解除炎性水肿。胆汁颜色逐渐转淡，胆汁量也逐渐减少，同时腹胀、腹痛、黄染逐渐减轻，表明引流效果理想，否则提示梗阻。
警惕胰腺炎肠穿孔等并发症出现：如放置鼻胆管后出现腹痛、腹胀、发热等明显不适，应注意和胆漏本身引起的症状进行鉴别，及时查血常规，血、尿淀粉酶等排除胰腺炎，肠穿孔的可能，及时治疗。
拔管时间：引流时间依病情而定，体温、血象恢复正常、腹胀、腹痛缓解后3天可拔管，ENBD是一种具有操作简便、痛苦少，并发症少、症状恢复快等优点，越来越广泛用于临床，缩短住院时间，促进康复。
结 果
ERCP是一种简便，微创治疗手段，大大减少了急诊开腹手术的巨大风险，特别是为年老体弱者，择期开腹手术提高了条件，对并发症的观察亦可做到早发现、早治疗，及时处理。总之ERCP术后护理尤其是并发症的观察对保证治疗过程顺利进行，防止不良反应的发生，具有重要意义。
参考文献
1 徐青丽.鼻胆管外引流患者的护理.护理研究,2006,20（3）:707.
2 周剑英.经内镜鼻胆管引流的护理体会［J］.中华腹部疾病杂志,2003,3（10）:748.
3 林玉兰,陈慧敏.鼻胆管引流在ERCP术后的临床意义和护理［J］.现代护理,2006,12（12）:148-149.
4 徐清丽.鼻胆管外引流患者的护理.护理研究,2006,20（3）:707.
5 童玉琴.护理程序在鼻胆管引流护理程序中的应用.实用临床医药杂志,2006,2（2）:25.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.190
鼻胆管引流（ENBD）是在十二指肠镜直视下，逆行胰胆管造影（ERCP）基础上开展的一种操作简便、安全有效的胆道治疗技术，目的是引流胆汁，用于各种良恶性胆道疾病引起的胆道梗阻，是一种有效的“减黄”方法，对控制并发症和改善病人全身情况有重要作用，成为诊断与治疗胰腺和胆道病的重要手段之一。2004年2月～2008年8月置放ENBD技术预防ERCP术后并发症急性胰腺炎收到良好的效果。
资料与方法
2004年2月～2008年8月收治患者65例。经ERCP确诊后行EST或EST+取石术，其中45例因反复插管或结石较大不能1次取净，或操作时间过长，术后置鼻胆管引流（1组），其余的20例未置鼻胆管引流（2组）。（1组）男28例，女17例，年龄25～80岁，平均57岁。其中胆总管结石30例，肝胆管结石8例，炎性狭窄7例；（2组）男8例，女12例，年龄28～81岁，平均58岁。其中胆总管结石10例，肝胆管结石7例，炎性狭窄3例。两组年龄、性别、病因、内镜治疗方法术前术后用药类似具有可比性。
方法：病人左侧卧位，胆胰管造影，确定梗阻部位，将导丝插至梗阻以上胆管，选择引流范围最丰富的胆管，确定该处为理想引流部位，将7Fr聚乙稀鼻胆管，顺导丝插入到预定部位，退出导丝，然后在X线监视下进行鼻胆管退出十二指肠镜。最后将鼻胆管从鼻腔引出并固定。
护 理
术前护理：术前准备中，详细向患者说明治疗的必要性及治疗后可能的不适症状，使患者具有良好的心理状态，配合治疗，这是决定治疗是否成功的首要条件。同时告知患者ENBD属较先进的治疗技术，并与开腹胆道引流相比，操作简便，创伤小，它可通过微创技术治愈疾病，迅速缓解病情，并逐步改善黄疸。在操作过程中，患者在清醒状态中进行。内镜通过咽部时有轻微不适，其余反应均能忍受。置导管后一般无特殊不适，而鼻胆引流对疾病的诊断和治疗有重要价值。
心理护理：ERCP虽然操作简单创伤轻但仍属于手术范畴，并且操作过程在病人清醒状态下患者会产生恐惧心理，易出现烦躁、紧张情绪；应尊重体贴及时了解患者思想动态，尽量满足其生活需求、鼓励其战胜疾病。
鼻胆引流管的护理：术后妥善固定鼻胆引流管，是保证胆汁有效引流的关键。一般引流管尖端应在梗阻部位以4～5cm为宜，十二指肠及胃腔内，均要留一点长度，体外做双固定，并对鼻胆管的刻度做好标记，嘱患者卧床休息，减少活动，接引流袋或低负压吸引器于床旁，指导并教会病人及家属掌握护理技巧和固定方法。
保持鼻胆管引流通畅：每日更换引流袋并保持无菌，加强巡视，鼻胆管有无脱落、扭曲、受压、折叠、堵塞，做好床旁交接，发现引流不畅及时查明原因，排除故障。
若引流中有大量的白色絮状物或泥沙，对此情况用庆大和生理盐水，进行胆道冲洗，即可预防鼻胆管阻塞，又可预防和控制胆道感染，冲洗时严格无菌操作，严格控制冲洗速度和压力。
加强引流物的观察：长期胆道梗阻及黄疸患者，引流胆汁可为深黄色或酱油色，引流量可达400～1100ml/日。置管引流后，患者症状可随胆管下端梗阻解除炎性水肿。胆汁颜色逐渐转淡，胆汁量也逐渐减少，同时腹胀、腹痛、黄染逐渐减轻，表明引流效果理想，否则提示梗阻。
警惕胰腺炎肠穿孔等并发症出现：如放置鼻胆管后出现腹痛、腹胀、发热等明显不适，应注意和胆漏本身引起的症状进行鉴别，及时查血常规，血、尿淀粉酶等排除胰腺炎，肠穿孔的可能，及时治疗。
拔管时间：引流时间依病情而定，体温、血象恢复正常、腹胀、腹痛缓解后3天可拔管，ENBD是一种具有操作简便、痛苦少，并发症少、症状恢复快等优点，越来越广泛用于临床，缩短住院时间，促进康复。
结 果
ERCP是一种简便，微创治疗手段，大大减少了急诊开腹手术的巨大风险，特别是为年老体弱者，择期开腹手术提高了条件，对并发症的观察亦可做到早发现、早治疗，及时处理。总之ERCP术后护理尤其是并发症的观察对保证治疗过程顺利进行，防止不良反应的发生，具有重要意义。
参考文献
1 徐青丽.鼻胆管外引流患者的护理.护理研究,2006,20（3）:707.
2 周剑英.经内镜鼻胆管引流的护理体会［J］.中华腹部疾病杂志,2003,3（10）:748.
3 林玉兰,陈慧敏.鼻胆管引流在ERCP术后的临床意义和护理［J］.现代护理,2006,12（12）:148-149.
4 徐清丽.鼻胆管外引流患者的护理.护理研究,2006,20（3）:707.
5 童玉琴.护理程序在鼻胆管引流护理程序中的应用.实用临床医药杂志,2006,2（2）:25.