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[摘 要] 目的：本研究以现阶段我国计划生育“二孩”政策的全面开放、二孩家庭增多、父母入住子代家庭照顾孙辈形成的三代共居生活状态以及人口老龄化为现实背景，对兰州市社区“4-2-2”家庭老年人居家养老护理服务的需求进行评估与预测。方法：通过整群随机抽样，采用自行设计的居家养老护理服务需求调查表进行预调查及修改后，对兰州市三代共居“4-2-2”家庭的356名居家老年人进行上门走访、面对面等方式调查和资料收集。结果：研究對象平均年龄67.9±6.53岁。养老意愿中，69.10%选择居家养老，26.40%选择社区养老，仅4.50%选择机构养老;60.96%的老人是自愿到二孩家庭照顾小孩的，平均照顾小孩的时间为（8.5±4.03）年，58.43%的老人每日照顾小孩的时间大于8小时，甚至24.16%的老人照顾小孩的时间超过12小时（包括夜间）;78.37%的老人身体出现不停程度的功能下降和障碍，52.25%的老人患有两种以上慢性病;养老服务需求中，位于前三的是医疗预防保健（83.71%）、日常生活照料（51.69%）、资金支持（33.15%），养老护理服务需求以慢性病预防与护理（69.94%）、定期健康体检（69.10%）、紧急救护（53.37%）、用药指导（52.53%）、中医理疗（41.01%）为主要需求。结论：兰州市三代共居“4-2-2”家庭中的大部分老年人仍选择继续居家养老，自愿承担孙辈的照顾，服务需求多样化，养老护理服务以慢性病预防与护理、定期体检、紧急救护等为主，精神慰藉需求弱，此群体老年人存在不同程度健康问题和养老护理服务需求，应构建并推广多元化、多层次居家养老模式，因地制宜制定适合二胎家庭老年人需求的卫生服务体系。
[关 键 词] 三代共居;居家养老;4-2-2;护理服务需求;二胎
[中图分类号] R473.2 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2019）31-0020-04
人口老龄化已成为我国亟待解决的重大社会问题。目前，我国最主要的养老模式有居家养老、社区养老和机构养老，符合我国民政部门提出的“9073”养老格局规划，即居家养老90%、社区养老7%和机构养老3%，居家养老已成为我国基础性的养老服务方式。当前全面二孩计划生育政策的实施，将家庭结构模式由“4-2-1”逐渐演变成“4-2-2”，将来由两个子女共同分担家庭养老的责任，无疑增强了家庭养老的功能，也就相对减轻了政府和社会养老保障的压力。但是新出人口需要经过15～20年才能陆续成长为劳动年龄人口，且年轻父母受经济、精力、工作等多方面影响而无法有效兼顾二孩的成长，绝大多数祖辈会进入子代家庭照顾孙辈，形成了三代共居的生活状态。所以，如何解决二孩政策带来的家庭格局变化与父母养老模式变化等也就成当下面临的重要课题。本研究以三代共居状态下的社区“4-2-2”家庭居家老人为研究对象，对二孩政策后兰州市社区老年人居家养老护理服务需求进行评估与预测，以期为近年兰州市居家养老模式的发展与建设提供有效依据，从而推动省内居家养老服务体系的快速发展。
一、对象与方法
（一）研究对象
采用随机整群抽样的方法，抽取甘肃省兰州市五个辖区（城关区、七里河区、西固区、安宁区、红古区）10个社区的居家老人为调查对象。纳入标准：所居家庭有二孩，年龄≥60岁，具备基本认知能力;神志清楚，思维语言表达能力正常;所有被调查老人均知情同意，并自愿参加本研究，能配合调查员完成问卷。排除标准：家庭有独生子女;精神障碍，认知障碍，患有重症和终末疾病者。
（二）研究工具
通过大量综合查阅文献和咨询7名老年医学及护理方面的专家后自行设计“居家养老护理服务需求调查表”进行调查。内容涉及人口学资料、养老意愿、健康状况、照顾小孩情况、养老服务需求、养老护理服务需求，包括：（1）人口学资料：年龄、性别、文化程度、婚姻状况、月收入、收支情况、参与保险情况等;（2）养老意愿：机构养老、社区养老、居家养老;（3）健康状况：日常活动能力、经市（区、县）级以上医院确诊的慢性病数量;（4）照顾小孩情况：是否自愿、照顾年限，每日照顾小孩时间;（5）居家养老服务需求：医疗预防保健、日常生活照料、精神慰藉、文化教育、体育健身、法律维权、资金支持、心理咨询;（6）护理服务需求：慢性病预防与护理、康复护理、传染病预防与护理、定期健康体检、中医理疗、上门护理（输液、送药）、紧急救护、用药指导、健康保健咨询、临终照料、陪诊就医等。
（三）研究方法
通过由经过统一培训并具备护理学本科以上学历的成员组成调查组，调查员共12名，其中硕士学历2名，本科学历10名，均具有良好的沟通能力，采用统一的指导语。于2017年3～9月对三代共居二胎家庭居家老人进行上门走访、面对面调查。采用无记名方式进行调查，整个过程在相对安静的环境中完成，遵循自愿及伦理原则。正式调查前对20名老年人进行预调查，反馈后经研究小组讨论修改形成正式调查表。实际共发放调查表380份，回收有效调查表356份，回收率为93.68%。
（四）统计方法
采用Excel进行双人数据录入，用SPSS20.0统计软件进行数据描述，计数资料采用频数、百分比进行描述;计量资料采用均数标准差（x±s）描述。
二、结果
（一）研究对象的社会人口学资料（见表1）
356名调查对象年龄在60～87岁，平均年龄67.9±6.53岁，其中60～69岁246例（69.10%），70～79岁89例（25.00%），80～87岁21例（5.90%），男性149例（48.15%），女性207例（58.15%）。 （二）老年人照顾小孩情况（见表2）
调查发现绝大多数老年人由于孙辈的出生自愿到二胎家庭照顾小孩及养老，但也有39.04%的老年人迫于子女的家庭需求，放弃个人居家养老和社区养老，非自愿入住二胎家庭，在生活上少了一定的随意性和自由性。
（三）老年人对居家养老服务的需求（见表3）
“4-2-2”家庭的老年人不再是单独居家养老，使老年人对居家养老服务有了不同的需求。结果表明，老年人较为注重自身的健康问题，对医疗预防保健需求最大，其次是日常生活照料和资金支持。表3 “4-2-2”家庭老年人对居家养老服务的需求
（四）老年人对居家养老护理服务具体项目的需求（见表4）
通过数据统计发现，居家养老护理服务需求排名前五位的项目依次为：慢性病预防及护理（69.94%）、定期健康体检（69.10%）、照顾小孩（58.43%）、紧急救护（53.37%）、中医理疗（52.53%）。而精神慰藉中的情感倾诉、聊天解悶、陪伴等需求较低。表4 老年人对居家养老护理服务具体项目的需求
三、讨论
我国老龄化社会的到来使老人、家庭和国家面临诸多问题，一方面老年人在生命的最后阶段生理机能逐渐弱化，可能出现多种功能障碍及疾病，需要他人照料;另一方面，“4-2-2”核心家庭成员增加，经济和劳动力负担加重，家庭养老功能弱化。明确社区老人的居家养老护理需求，在此基础上实施针对性护理措施，提高老人生活质量显得尤为重要。
（一）三代共居的居家养老生活状态
据2018年甘肃省国民经济和社会发展统计公报显示，我省全年出生人口29.12万人，出生率为11.07‰。随着二胎政策的全面开放，我省新出人口增加、高龄产妇增加、两孩年龄差距大，加上随之而来的生育和养育成本高、小孩无人带、经济、生活等压力，致使许多老年人入住二孩家庭照顾小孩，形成了目前大规模的三代共居生活状态。本研究发现，目前我市普通家庭小孩主要由祖辈父母来进行照顾和教育，结果显示60.96%的老人是自愿到二孩家庭照顾小孩的，说明老年人愿意将晚年生活安排在子女的家庭中，愿意分担和照顾孙辈的抚养责任。老年人平均照顾小孩的时间为（8.5±4.03）年，58.43%的老人每日照顾小孩的时间大于8小时，甚至24.16%的老人照顾小孩的时间超过12小时（包括夜间），说明西部地区家庭的小孩仍然由祖辈照顾为主，年轻父母对家庭和小孩付出较少的时间和精力，可能和我国人口现状和家庭经济负担过重、年轻人没有担当有关，这些都极大地影响了家庭养老的能力。
（二）三代共居“4-2-2”家庭的居家养老现状
本研究结果显示，尽管老年人每日照顾孙辈时间较长，但是“4-2-2”家庭的老年人绝大多数仍然倾向居家养老，与宁夏、沈阳、哈尔滨、济南、上海等其他地区调查的结果一致。居家养老成为老年人的首选，尤其是高龄老人，分析其原因，有以下三点：（1）传统的家庭养老观念影响深厚;（2）居家养老兼具既能从家庭成员处获取精神支持和心理满足，又能减轻家庭养老压力的作用，还可以含饴弄孙，颐养天年成为老年人选择的重要原因;（3）从心理学上讲，老人依赖心理、恋旧情节较为浓重，对新环境适应能力较差，上述原因导致老人不愿离开原来居住的环境，进而选择居家养老。此外，有学者研究结果表明：三代共居的老人抑郁水平最低，独居老年人的抑郁水平最高;给予子女经济支持和家务支持对自理老年人抑郁水平有显著的负向预测;与子女见面、电话、感觉亲近对自理和不自理老年人抑郁水平均有显著的负向预测作用。与家人同住能降低老年人抑郁的风险。
（三）老年人居家养老护理服务需求
由于生理功能随着年龄的增长逐渐弱化，老年人的身体健康逐渐下降，本研究慢性病发病率高、患2种以上慢性病的达54.91%，与相关报道一致。本研究结果显示二孩家庭居家老人最希望得到的养老服务是医疗预防保健、日常生活照料和资金支持。而最大的养老服务需求便是医疗预防保健，说明居家老人对自身的生理以及身体健康较为重视，迫切希望得到医疗及基本生活保障。本研究显示居家老人养老的经济来源主要来自平日的积蓄、退休金、子女给的生活费，但是由于很多老年人还要负担起家庭日常开销、小孩所需等，子女给的生活费很可能还要“倒贴”，极大影响了养老生活质量，资金支持排在第三位，迫切希望得到政府政策上的支持。老年人需求关注的焦点多集中于生存需求，如生活照料和资金补贴，尤其是中低收入群体的老年人，对资金补贴的诉求高达50.28%，明显高于刘光磊调查的42.9%。可能与我省经济发展落后、家庭收入较少、养老支出较大有关。
老年人在个体特征上存在差异，这就决定其对居家养老护理服务需求的多元化。本研究老年人对居家养老护理服务具体项目的需求依次是慢性病预防与护理、定期健康体检、照顾小孩、紧急救护、中医理疗等。“4-2-2”群居家庭多有子女在身边照顾，因此老年人打扫室内卫生、做饭、采购日用品、洗衣、送餐等需求较弱，而对配置固定的服务热线需求较大，可能与现代生活方式改变、年轻人上班加班、老年人对生活中紧急状况缺乏及时有效的应对有关。本研究结果显示老年人精神慰籍需求不太明显，可能与长时间和家人一起生活有关，需要精神慰籍的绝大部分也属于老年丧偶、家庭矛盾或者由于其他各种原因而导致需要对其进行精神慰籍。
（四）居家养老存在的问题及对策
本研究调查老年人为家庭付出颇多，弱化了子代的家庭角色，同时，自身的养老问题忽视，有病忍着，疲于照顾小孩，而且社区卫生服务中心较少为60岁以上老人提供上门护理和居家延伸护理服务。此外，政府对于二孩家庭的政策支持尚在探索阶段，居家养老服务体系尚未完善，都极大地影响了居家养老的发展。各地政府部门应从当地实际情况出发，结合地域和资源优势发展服务型居家养老模式，改变老年人养老观念，进一步完善居家老年人养老保障体系，建立多元化养老体制，创建多层次、多元化的居家养老机构，充分利用社区资源保障居家老年人晚年生活需求。加强对居家养老服务队伍的培育，建设一支多样化、专业化养老服务队伍。生活照料服务属于一般服务，可以由没经过特殊训练，无特殊技能的普通服务人员提供，如邻里、朋友和志愿者等。医疗护理属于专业服务，相对一般服务而言，对提供主体有较高的要求，需要具有能够为老年人提供医疗预防保健、康复服务、药物管理、心理疏导、文化娱乐、护理服务等知识和专业技能，多由专业团体、组织、社会工作者提供。加强居家养老服务的信息化平台建设。全社会人共同参与，可以向不同家庭提供有偿或无偿的护理服务，在服务中心安装24小时热线电话，随时有需要随时调控进行调度，并进行回访，以了解养老服务的状况。 综上所述，“4-2-2”家庭老年人居家养老的护理服务需求受多种因素影响，其中老年人的健康状况和家庭因素尤为关键。因此，政府需采取行之有效的措施构建科学的养老护理模式，从生理、心理、社会等方面全面改善老人的生活體验，增加归属感，从而提高其生存质量。
参考文献：
[1]薛谨，刘永兵.社区老年人群居家养老服务的需求及影响因素分析[J].护士进修杂志，2018，33（24）：
2286-2288.
[2]姚兆余，陈日胜，蒋浩君.家庭类型、代际关系与农村老年人居家养老服务需求[J].南京大学学报（哲学·人文科学·社会科学），2018，55（6）：34-42.
[3]金彦，钱进，吕英瑛，等.武汉市社区居家养老护理服务需求及影响因素[J].职业与健康，2018，34（24）：3409-3411.
[4]祁玲，张继荣.宁夏南部地区农村老年人养老意愿、健康状况及卫生服务需求[J].中国老年学杂志，2018，38（14）：3519-3520.
[5]夏天慧，范玲.沈阳市社区老人居家养老护理需求现状分析[J].中国医科大学学报，2018，47（7）：649-654.
[6]刘惠音.城市社区居家养老服务的现状与对策研究：以哈尔滨市为例[J].上海城市管理，2018，27（5）：34-38.
[7]戈园园，顾吉，高波，等.使用自制养老服务需求测量工具对上海某辖区老年人养老服务需求总量的调查[J].中华全科医师杂志，2019，18（2）：146-150.
[8]韩晔，吕涌涛，苗红，等.济南市城区老年人养老服务需求及影响因素[J].中国老年学杂志，2019，39（1）：224-227.
[9]刘光磊.居家养老基本服务需求的仿真研究[D].上海：上海工程技术大学，2015.
[10]冀云，孙鹃娟.中国老年人居住方式、代际支持对抑郁的影响[J].宁夏社会科学，2018（6）：152-160.
[11]戴建兵，陈翀.家庭养老行为的示范效应研究[J].云南民族大学学报（哲学社会科学版），2018，35（1）：72-81.
[12]王志红，乐汉娥.护理志愿者参与到居家养老护理的研究[J].中国社区医师，2018，34（27）：145-146，148.
编辑 赵瑞峰
[关 键 词] 三代共居;居家养老;4-2-2;护理服务需求;二胎
[中图分类号] R473.2 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2019）31-0020-04
人口老龄化已成为我国亟待解决的重大社会问题。目前，我国最主要的养老模式有居家养老、社区养老和机构养老，符合我国民政部门提出的“9073”养老格局规划，即居家养老90%、社区养老7%和机构养老3%，居家养老已成为我国基础性的养老服务方式。当前全面二孩计划生育政策的实施，将家庭结构模式由“4-2-1”逐渐演变成“4-2-2”，将来由两个子女共同分担家庭养老的责任，无疑增强了家庭养老的功能，也就相对减轻了政府和社会养老保障的压力。但是新出人口需要经过15～20年才能陆续成长为劳动年龄人口，且年轻父母受经济、精力、工作等多方面影响而无法有效兼顾二孩的成长，绝大多数祖辈会进入子代家庭照顾孙辈，形成了三代共居的生活状态。所以，如何解决二孩政策带来的家庭格局变化与父母养老模式变化等也就成当下面临的重要课题。本研究以三代共居状态下的社区“4-2-2”家庭居家老人为研究对象，对二孩政策后兰州市社区老年人居家养老护理服务需求进行评估与预测，以期为近年兰州市居家养老模式的发展与建设提供有效依据，从而推动省内居家养老服务体系的快速发展。
一、对象与方法
（一）研究对象
采用随机整群抽样的方法，抽取甘肃省兰州市五个辖区（城关区、七里河区、西固区、安宁区、红古区）10个社区的居家老人为调查对象。纳入标准：所居家庭有二孩，年龄≥60岁，具备基本认知能力;神志清楚，思维语言表达能力正常;所有被调查老人均知情同意，并自愿参加本研究，能配合调查员完成问卷。排除标准：家庭有独生子女;精神障碍，认知障碍，患有重症和终末疾病者。
（二）研究工具
通过大量综合查阅文献和咨询7名老年医学及护理方面的专家后自行设计“居家养老护理服务需求调查表”进行调查。内容涉及人口学资料、养老意愿、健康状况、照顾小孩情况、养老服务需求、养老护理服务需求，包括：（1）人口学资料：年龄、性别、文化程度、婚姻状况、月收入、收支情况、参与保险情况等;（2）养老意愿：机构养老、社区养老、居家养老;（3）健康状况：日常活动能力、经市（区、县）级以上医院确诊的慢性病数量;（4）照顾小孩情况：是否自愿、照顾年限，每日照顾小孩时间;（5）居家养老服务需求：医疗预防保健、日常生活照料、精神慰藉、文化教育、体育健身、法律维权、资金支持、心理咨询;（6）护理服务需求：慢性病预防与护理、康复护理、传染病预防与护理、定期健康体检、中医理疗、上门护理（输液、送药）、紧急救护、用药指导、健康保健咨询、临终照料、陪诊就医等。
（三）研究方法
通过由经过统一培训并具备护理学本科以上学历的成员组成调查组，调查员共12名，其中硕士学历2名，本科学历10名，均具有良好的沟通能力，采用统一的指导语。于2017年3～9月对三代共居二胎家庭居家老人进行上门走访、面对面调查。采用无记名方式进行调查，整个过程在相对安静的环境中完成，遵循自愿及伦理原则。正式调查前对20名老年人进行预调查，反馈后经研究小组讨论修改形成正式调查表。实际共发放调查表380份，回收有效调查表356份，回收率为93.68%。
（四）统计方法
采用Excel进行双人数据录入，用SPSS20.0统计软件进行数据描述，计数资料采用频数、百分比进行描述;计量资料采用均数标准差（x±s）描述。
二、结果
（一）研究对象的社会人口学资料（见表1）
356名调查对象年龄在60～87岁，平均年龄67.9±6.53岁，其中60～69岁246例（69.10%），70～79岁89例（25.00%），80～87岁21例（5.90%），男性149例（48.15%），女性207例（58.15%）。 （二）老年人照顾小孩情况（见表2）
调查发现绝大多数老年人由于孙辈的出生自愿到二胎家庭照顾小孩及养老，但也有39.04%的老年人迫于子女的家庭需求，放弃个人居家养老和社区养老，非自愿入住二胎家庭，在生活上少了一定的随意性和自由性。
（三）老年人对居家养老服务的需求（见表3）
“4-2-2”家庭的老年人不再是单独居家养老，使老年人对居家养老服务有了不同的需求。结果表明，老年人较为注重自身的健康问题，对医疗预防保健需求最大，其次是日常生活照料和资金支持。表3 “4-2-2”家庭老年人对居家养老服务的需求
（四）老年人对居家养老护理服务具体项目的需求（见表4）
通过数据统计发现，居家养老护理服务需求排名前五位的项目依次为：慢性病预防及护理（69.94%）、定期健康体检（69.10%）、照顾小孩（58.43%）、紧急救护（53.37%）、中医理疗（52.53%）。而精神慰藉中的情感倾诉、聊天解悶、陪伴等需求较低。表4 老年人对居家养老护理服务具体项目的需求
三、讨论
我国老龄化社会的到来使老人、家庭和国家面临诸多问题，一方面老年人在生命的最后阶段生理机能逐渐弱化，可能出现多种功能障碍及疾病，需要他人照料;另一方面，“4-2-2”核心家庭成员增加，经济和劳动力负担加重，家庭养老功能弱化。明确社区老人的居家养老护理需求，在此基础上实施针对性护理措施，提高老人生活质量显得尤为重要。
（一）三代共居的居家养老生活状态
据2018年甘肃省国民经济和社会发展统计公报显示，我省全年出生人口29.12万人，出生率为11.07‰。随着二胎政策的全面开放，我省新出人口增加、高龄产妇增加、两孩年龄差距大，加上随之而来的生育和养育成本高、小孩无人带、经济、生活等压力，致使许多老年人入住二孩家庭照顾小孩，形成了目前大规模的三代共居生活状态。本研究发现，目前我市普通家庭小孩主要由祖辈父母来进行照顾和教育，结果显示60.96%的老人是自愿到二孩家庭照顾小孩的，说明老年人愿意将晚年生活安排在子女的家庭中，愿意分担和照顾孙辈的抚养责任。老年人平均照顾小孩的时间为（8.5±4.03）年，58.43%的老人每日照顾小孩的时间大于8小时，甚至24.16%的老人照顾小孩的时间超过12小时（包括夜间），说明西部地区家庭的小孩仍然由祖辈照顾为主，年轻父母对家庭和小孩付出较少的时间和精力，可能和我国人口现状和家庭经济负担过重、年轻人没有担当有关，这些都极大地影响了家庭养老的能力。
（二）三代共居“4-2-2”家庭的居家养老现状
本研究结果显示，尽管老年人每日照顾孙辈时间较长，但是“4-2-2”家庭的老年人绝大多数仍然倾向居家养老，与宁夏、沈阳、哈尔滨、济南、上海等其他地区调查的结果一致。居家养老成为老年人的首选，尤其是高龄老人，分析其原因，有以下三点：（1）传统的家庭养老观念影响深厚;（2）居家养老兼具既能从家庭成员处获取精神支持和心理满足，又能减轻家庭养老压力的作用，还可以含饴弄孙，颐养天年成为老年人选择的重要原因;（3）从心理学上讲，老人依赖心理、恋旧情节较为浓重，对新环境适应能力较差，上述原因导致老人不愿离开原来居住的环境，进而选择居家养老。此外，有学者研究结果表明：三代共居的老人抑郁水平最低，独居老年人的抑郁水平最高;给予子女经济支持和家务支持对自理老年人抑郁水平有显著的负向预测;与子女见面、电话、感觉亲近对自理和不自理老年人抑郁水平均有显著的负向预测作用。与家人同住能降低老年人抑郁的风险。
（三）老年人居家养老护理服务需求
由于生理功能随着年龄的增长逐渐弱化，老年人的身体健康逐渐下降，本研究慢性病发病率高、患2种以上慢性病的达54.91%，与相关报道一致。本研究结果显示二孩家庭居家老人最希望得到的养老服务是医疗预防保健、日常生活照料和资金支持。而最大的养老服务需求便是医疗预防保健，说明居家老人对自身的生理以及身体健康较为重视，迫切希望得到医疗及基本生活保障。本研究显示居家老人养老的经济来源主要来自平日的积蓄、退休金、子女给的生活费，但是由于很多老年人还要负担起家庭日常开销、小孩所需等，子女给的生活费很可能还要“倒贴”，极大影响了养老生活质量，资金支持排在第三位，迫切希望得到政府政策上的支持。老年人需求关注的焦点多集中于生存需求，如生活照料和资金补贴，尤其是中低收入群体的老年人，对资金补贴的诉求高达50.28%，明显高于刘光磊调查的42.9%。可能与我省经济发展落后、家庭收入较少、养老支出较大有关。
老年人在个体特征上存在差异，这就决定其对居家养老护理服务需求的多元化。本研究老年人对居家养老护理服务具体项目的需求依次是慢性病预防与护理、定期健康体检、照顾小孩、紧急救护、中医理疗等。“4-2-2”群居家庭多有子女在身边照顾，因此老年人打扫室内卫生、做饭、采购日用品、洗衣、送餐等需求较弱，而对配置固定的服务热线需求较大，可能与现代生活方式改变、年轻人上班加班、老年人对生活中紧急状况缺乏及时有效的应对有关。本研究结果显示老年人精神慰籍需求不太明显，可能与长时间和家人一起生活有关，需要精神慰籍的绝大部分也属于老年丧偶、家庭矛盾或者由于其他各种原因而导致需要对其进行精神慰籍。
（四）居家养老存在的问题及对策
本研究调查老年人为家庭付出颇多，弱化了子代的家庭角色，同时，自身的养老问题忽视，有病忍着，疲于照顾小孩，而且社区卫生服务中心较少为60岁以上老人提供上门护理和居家延伸护理服务。此外，政府对于二孩家庭的政策支持尚在探索阶段，居家养老服务体系尚未完善，都极大地影响了居家养老的发展。各地政府部门应从当地实际情况出发，结合地域和资源优势发展服务型居家养老模式，改变老年人养老观念，进一步完善居家老年人养老保障体系，建立多元化养老体制，创建多层次、多元化的居家养老机构，充分利用社区资源保障居家老年人晚年生活需求。加强对居家养老服务队伍的培育，建设一支多样化、专业化养老服务队伍。生活照料服务属于一般服务，可以由没经过特殊训练，无特殊技能的普通服务人员提供，如邻里、朋友和志愿者等。医疗护理属于专业服务，相对一般服务而言，对提供主体有较高的要求，需要具有能够为老年人提供医疗预防保健、康复服务、药物管理、心理疏导、文化娱乐、护理服务等知识和专业技能，多由专业团体、组织、社会工作者提供。加强居家养老服务的信息化平台建设。全社会人共同参与，可以向不同家庭提供有偿或无偿的护理服务，在服务中心安装24小时热线电话，随时有需要随时调控进行调度，并进行回访，以了解养老服务的状况。 综上所述，“4-2-2”家庭老年人居家养老的护理服务需求受多种因素影响，其中老年人的健康状况和家庭因素尤为关键。因此，政府需采取行之有效的措施构建科学的养老护理模式，从生理、心理、社会等方面全面改善老人的生活體验，增加归属感，从而提高其生存质量。
参考文献：
[1]薛谨，刘永兵.社区老年人群居家养老服务的需求及影响因素分析[J].护士进修杂志，2018，33（24）：
2286-2288.
[2]姚兆余，陈日胜，蒋浩君.家庭类型、代际关系与农村老年人居家养老服务需求[J].南京大学学报（哲学·人文科学·社会科学），2018，55（6）：34-42.
[3]金彦，钱进，吕英瑛，等.武汉市社区居家养老护理服务需求及影响因素[J].职业与健康，2018，34（24）：3409-3411.
[4]祁玲，张继荣.宁夏南部地区农村老年人养老意愿、健康状况及卫生服务需求[J].中国老年学杂志，2018，38（14）：3519-3520.
[5]夏天慧，范玲.沈阳市社区老人居家养老护理需求现状分析[J].中国医科大学学报，2018，47（7）：649-654.
[6]刘惠音.城市社区居家养老服务的现状与对策研究：以哈尔滨市为例[J].上海城市管理，2018，27（5）：34-38.
[7]戈园园，顾吉，高波，等.使用自制养老服务需求测量工具对上海某辖区老年人养老服务需求总量的调查[J].中华全科医师杂志，2019，18（2）：146-150.
[8]韩晔，吕涌涛，苗红，等.济南市城区老年人养老服务需求及影响因素[J].中国老年学杂志，2019，39（1）：224-227.
[9]刘光磊.居家养老基本服务需求的仿真研究[D].上海：上海工程技术大学，2015.
[10]冀云，孙鹃娟.中国老年人居住方式、代际支持对抑郁的影响[J].宁夏社会科学，2018（6）：152-160.
[11]戴建兵，陈翀.家庭养老行为的示范效应研究[J].云南民族大学学报（哲学社会科学版），2018，35（1）：72-81.
[12]王志红，乐汉娥.护理志愿者参与到居家养老护理的研究[J].中国社区医师，2018，34（27）：145-146，148.
编辑 赵瑞峰