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【中图分类号】R181.3+2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）04-0160-02
小儿急性肠套叠与肠梗阻都是儿科的常见病症，而且这些年，发病率有所升高的趋势，对儿童的身心健康造成不同程度上的影响，降低生活质量，儿童健康成长发育造成不良影响。因此，早期诊断小儿急性肠套叠与肠梗阻，至关重要。其中，腹部DR检查是一种常用的方法。
什么是DR技术？
DR（Digital Radiography）指的是一种在计算机控制下直接进行数字化X线摄影的新技术，换言之，借助非晶硅平板探测器，将穿透人体的X线信息转化成数字信号，并且通过计算机重建图像，进行一系列图像后处理。DR系统的构成要素多，如系统控制器、影像监示器、直接转换平板探测器、影像处理工作站、X线发生装置等。DR系统，采用数字技术，可根据临床需要，对图像进行不同的后处理，如图像自动处理技术，边缘增强清晰技术等。DR系统已经打破了传统X图像的观念，实现了由模拟X线图像到数字化X图像的转变，和CR（Computed Radiography）系统比较，优势明显。
小儿急性肠套叠
医学上，将一段肠管套入临近的肠腔中，称之为肠套叠。一般情况下，急性肠套叠多发生在4-10个月儿童中，然而，慢性肠套叠在儿童与成人中均容易发生。
病因：（1）饮食性质及规律发生变化;（2）肠道炎性病变;（3）肠寄生虫以及毒素的刺激作用;（4）伴有神经肌肉运动不协调疾病或者倾向者;（5）腺病毒感染者;（6）年龄稍大儿童中，个别与肠息肉、肠重复畸型、梅克尔憩室等因素有关。
分型：仅仅一段肠管套叠，称之为单套叠，套入的肠管再套入值另一相邻肠管，称为复套叠，复套叠在临床较少见。根据套叠的部位，可分成回盲部套叠（回肠套入结肠）、小肠套叠（小肠套入小肠）、结肠套叠（结肠套入结肠）等类型。
临床表现：大部分病人以腹痛、呕吐、血便以及腹部包块等症状为显著表现小儿肠梗阻肠梗阻，是指肠管内或者肠管外的病变导致肠内容物难以通过障碍。病因与分类：根据病因，可将肠梗阻分成两类。一是机械性肠梗阻，常见病因包括肠狭窄、肠闭锁、肠粘连、肠套叠、肠扭转、肠肿瘤等;二是功能性肠梗阻，常见病因包括消化不良、肺炎、肠炎、腹膜炎、败血症、腹部手术等导致肠麻痹所致。
临床表现：一旦发生肠梗阻，肠内容物由于堵塞，引起肠管蠕动紊乱，患儿可能出现腹痛、呕吐、腹胀等症状，肛门停止排气、排便，随着病情发展，上述症状会加重，腹部调线拍片和透视显示肠管胀气，也可见气液面等异常的体征。与此同时，由于肠管内存在大量渗液，呕吐大量胃肠液，吸收毒素，可引起患儿脱水、酸中毒，表现出精神萎靡，烦躁或者嗜睡，个别患儿伴有发热症状。如果伴发肠管缺血、坏死或者是肠穿孔等症状，容易危及患儿的生命。小儿急性肠套叠与肠梗阻腹部DR影像学特点
一、小儿急性肠套叠
1，腹部局限性积气，多发生在肠套叠的早期，一般病史时间在12小时内，最多不超过24小时。腹部立卧位片，可见腹部局限性积气，其余部位并没有气体影，可能是呕吐、肠痉挛以及肠管生理性积气减少引起的。早期可疑病例，如果DR显示局限性积气，提示可能为急性肠套叠。
2，小肠肠气或者不完全性小肠梗阻，多发生在肠套叠的中期，一般发病时间在12-24小时内，最多不超过48小时，由于肠套叠的病程不断延长，回肠末端受阻，近端小肠慢慢扩张，出现积气和积液现象，梗阻远端肠管的气体或者是粪便没能及时排出，DR显示，小肠慢慢扩张并积气、积液，结肠充气明显减少，部分立位片上存在小液平面，表现为不全性低位肠梗阻。
3，完全性低位小肠梗阻，多發生在肠套叠的晚期，一般发病时间超过24小时，可见完全性小肠梗阻的征象，小肠大量扩张、积液，立位伴有阶梯状大小不等的液平面。随着年龄和套叠类型以及部位的变化，小肠梗阻出现的时间也会变化，年龄越小，复套盒套叠越深，所表现出的梗阻征象更加明显。
4，结肠内充盈缺损，也可能是包块，DR如果显示有此特征，需结合分析临床症状，诊断小儿急性肠套叠。
2、小儿急性肠梗阻
直立腹部DR平片显示，清晰可见肠拌胀气，显示梗阻的部位及病变性质，肠管内气体与液体形成一“液平面”，积气呈现出半圆形状态，在液平面上面。液平面可移动，卧位DR平片中，难以观察到液平面，仅仅可见肠道因胀气表现出的扩张现象。高位小肠梗阻，肠管中可见环形阴影，多处在中腹和左腹部。低位小肠梗阻，回肠部位可见胀气，没有环形阴影。结肠梗阻，可见半月形褶皱状阴影，也有的可见回肠胀气，但是，胀气的程度与结肠相比要轻一些。
小儿急性肠套叠与肠梗阻，在临床较为常见，不利于儿童的健康成长，目前，CT、DR、B超、X摄片等都是诊断这种疾病的常用方法，其中，DR技术已经慢慢取代传统X线摄影技术，图像质量高，操作简单，且X线剂量低，成像迅速，应用范围广，在诊断小儿急性肠套叠及肠梗阻等病症中，应用价值高。当然，相比成人，小儿的生理构造特殊，诊断时，需综合临床表现等多方面因素，细致、谨慎诊断，尽早发现疾病。
小儿急性肠套叠与肠梗阻都是儿科的常见病症，而且这些年，发病率有所升高的趋势，对儿童的身心健康造成不同程度上的影响，降低生活质量，儿童健康成长发育造成不良影响。因此，早期诊断小儿急性肠套叠与肠梗阻，至关重要。其中，腹部DR检查是一种常用的方法。
什么是DR技术？
DR（Digital Radiography）指的是一种在计算机控制下直接进行数字化X线摄影的新技术，换言之，借助非晶硅平板探测器，将穿透人体的X线信息转化成数字信号，并且通过计算机重建图像，进行一系列图像后处理。DR系统的构成要素多，如系统控制器、影像监示器、直接转换平板探测器、影像处理工作站、X线发生装置等。DR系统，采用数字技术，可根据临床需要，对图像进行不同的后处理，如图像自动处理技术，边缘增强清晰技术等。DR系统已经打破了传统X图像的观念，实现了由模拟X线图像到数字化X图像的转变，和CR（Computed Radiography）系统比较，优势明显。
小儿急性肠套叠
医学上，将一段肠管套入临近的肠腔中，称之为肠套叠。一般情况下，急性肠套叠多发生在4-10个月儿童中，然而，慢性肠套叠在儿童与成人中均容易发生。
病因：（1）饮食性质及规律发生变化;（2）肠道炎性病变;（3）肠寄生虫以及毒素的刺激作用;（4）伴有神经肌肉运动不协调疾病或者倾向者;（5）腺病毒感染者;（6）年龄稍大儿童中，个别与肠息肉、肠重复畸型、梅克尔憩室等因素有关。
分型：仅仅一段肠管套叠，称之为单套叠，套入的肠管再套入值另一相邻肠管，称为复套叠，复套叠在临床较少见。根据套叠的部位，可分成回盲部套叠（回肠套入结肠）、小肠套叠（小肠套入小肠）、结肠套叠（结肠套入结肠）等类型。
临床表现：大部分病人以腹痛、呕吐、血便以及腹部包块等症状为显著表现小儿肠梗阻肠梗阻，是指肠管内或者肠管外的病变导致肠内容物难以通过障碍。病因与分类：根据病因，可将肠梗阻分成两类。一是机械性肠梗阻，常见病因包括肠狭窄、肠闭锁、肠粘连、肠套叠、肠扭转、肠肿瘤等;二是功能性肠梗阻，常见病因包括消化不良、肺炎、肠炎、腹膜炎、败血症、腹部手术等导致肠麻痹所致。
临床表现：一旦发生肠梗阻，肠内容物由于堵塞，引起肠管蠕动紊乱，患儿可能出现腹痛、呕吐、腹胀等症状，肛门停止排气、排便，随着病情发展，上述症状会加重，腹部调线拍片和透视显示肠管胀气，也可见气液面等异常的体征。与此同时，由于肠管内存在大量渗液，呕吐大量胃肠液，吸收毒素，可引起患儿脱水、酸中毒，表现出精神萎靡，烦躁或者嗜睡，个别患儿伴有发热症状。如果伴发肠管缺血、坏死或者是肠穿孔等症状，容易危及患儿的生命。小儿急性肠套叠与肠梗阻腹部DR影像学特点
一、小儿急性肠套叠
1，腹部局限性积气，多发生在肠套叠的早期，一般病史时间在12小时内，最多不超过24小时。腹部立卧位片，可见腹部局限性积气，其余部位并没有气体影，可能是呕吐、肠痉挛以及肠管生理性积气减少引起的。早期可疑病例，如果DR显示局限性积气，提示可能为急性肠套叠。
2，小肠肠气或者不完全性小肠梗阻，多发生在肠套叠的中期，一般发病时间在12-24小时内，最多不超过48小时，由于肠套叠的病程不断延长，回肠末端受阻，近端小肠慢慢扩张，出现积气和积液现象，梗阻远端肠管的气体或者是粪便没能及时排出，DR显示，小肠慢慢扩张并积气、积液，结肠充气明显减少，部分立位片上存在小液平面，表现为不全性低位肠梗阻。
3，完全性低位小肠梗阻，多發生在肠套叠的晚期，一般发病时间超过24小时，可见完全性小肠梗阻的征象，小肠大量扩张、积液，立位伴有阶梯状大小不等的液平面。随着年龄和套叠类型以及部位的变化，小肠梗阻出现的时间也会变化，年龄越小，复套盒套叠越深，所表现出的梗阻征象更加明显。
4，结肠内充盈缺损，也可能是包块，DR如果显示有此特征，需结合分析临床症状，诊断小儿急性肠套叠。
2、小儿急性肠梗阻
直立腹部DR平片显示，清晰可见肠拌胀气，显示梗阻的部位及病变性质，肠管内气体与液体形成一“液平面”，积气呈现出半圆形状态，在液平面上面。液平面可移动，卧位DR平片中，难以观察到液平面，仅仅可见肠道因胀气表现出的扩张现象。高位小肠梗阻，肠管中可见环形阴影，多处在中腹和左腹部。低位小肠梗阻，回肠部位可见胀气，没有环形阴影。结肠梗阻，可见半月形褶皱状阴影，也有的可见回肠胀气，但是，胀气的程度与结肠相比要轻一些。
小儿急性肠套叠与肠梗阻，在临床较为常见，不利于儿童的健康成长，目前，CT、DR、B超、X摄片等都是诊断这种疾病的常用方法，其中，DR技术已经慢慢取代传统X线摄影技术，图像质量高，操作简单，且X线剂量低，成像迅速，应用范围广，在诊断小儿急性肠套叠及肠梗阻等病症中，应用价值高。当然，相比成人，小儿的生理构造特殊，诊断时，需综合临床表现等多方面因素，细致、谨慎诊断，尽早发现疾病。