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【摘 要】 目的：分析手术治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的方法以及治疗效果。方法：选择50例股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折患者作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，其中对照组患者采取髓内钉或钢板内固定治疗，观察组患者接受人工关节置换术，比较两组患者的住院时间、手术时间、手术中出血量、髋关节功能以骨折愈合时间等指标。结果：观察组患者手术时间、住院时间、、下床活动时间、骨折愈合时间显著短于对照组患者（P<0.05）；手术中出血量显著少于对照组患者（P<0.05）。对患者手术后进行随访，观察组患者髋关节功能恢复情况显著好于对照组患者（P<0.05）。结论：在治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术方法选择方面，人工关节置换术具有安全、可靠、并发症少、疗效确切的优势，值得临床推广使用。
【关键词】 股骨干骨折 同侧股骨颈骨折 手术方式
股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折多发生于严重的交通事故、高处坠落等情况，发生率较低。因为该种骨折的形态复杂，患者多处受到损伤，因此治疗难度较大。股骨干骨折合并股骨颈骨折的主要治疗方式为手术治疗，包括钢板内固定、人工关节置换术、股骨重建钉固定等，根据患者的具体情况可以选择不同的方式进行治疗。本研究则主要是对髓内钉或钢板内固定以及人工关节置换术的治疗效果进行比较分析，现将具体结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年7月-2014年7月在我院接受手术治疗的股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的50例患者作为研究对象，所有患者经过CT、X线以及手术病理证实均被确定为股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折。将所有患者随机分为对照组和观察组，每组25例，其中对照组中男19例，女6例；年龄27-58岁，平均42.5±5.7岁；股骨干骨折分型（AO分型）：A型10例，B型7例，C型8例；股骨颈挂着分型（Garden分型）：Ⅰ型7例，Ⅱ型11例，Ⅲ型7例；其中1例患者合并同侧髌骨骨折；3例合并肋骨骨折、血气胸。观察组中男22例，女3例；年龄29-62岁，平均44.7±6.1岁；股骨干骨折分型（AO分型）：A型9例，B型10例，C型6例；股骨颈挂着分型（Garden分型）：Ⅰ型9例，Ⅱ型11例，Ⅲ型5例；其中2例患者合并肋骨骨折、血气胸。两组患者在一般资料的比较方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者采取髓内钉或钢板内固定术。观察组患者接受人工关节置换术。两组患者术后均接受抗感染治疗5-7d，接受引流管理，手术后48h-72h拔除，在医护人员的指导下进行早期功能锻炼。
1.3 观察指标
观察记录两组患者的住院时间、手术时间、手术中出血量、髋关节功能以骨折愈合时间等指标。其中髋关节功能恢复情况使用Harris评分标准进行评价，分为优、良、可、差四个程度。
1.4 统计学分析
所有记录数据使用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料采用表示，组间比较进行t检验；计数资料采用百分率比较，组间比较进行X2检验，P<0.05表示差异显著，具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术情况比较
两组患者手术情况比较具体见表1.
根据表1可知，观察组患者手术时间、下床活动时间、住院时间、股骨干骨折愈合时间显著短于对照组患者（P<0.05）；观察组患者手术中出血量显著少于对照组患者（P<0.01）；两组患者股骨颈骨折愈合时间比较无显著差异（P>0.05）。
2.2 两组患者并发症以及髋关节功能恢复情况比较
两组患者并发症发生情况以及髋关节功能恢复情况具体见表2。
根据表2可知，观察组患者髋关节功能恢复情况显著好于对照组患者（P<0.05）。
3 讨论
临床上有关于股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的诊断很容易发生漏诊，主要是因为（1）该种骨折形态较为复杂，常合并颅脑损伤、肝破裂等需要优先处理的病症，很容易忽略骨折；[1]（2）股骨颈骨折的部位比较深，而且较为隐匿，患者的临床症状缺乏典型性；（3）该种骨折患者受伤较为严重，很容易出现意识模糊，从而难以告知一声髋部位的疼痛；（4）采用X线诊断时，容易遗漏髋关节，或者在阅片时因为股骨颈骨折的移位较小，也比较容易护忽视[2]。
对于确诊为股骨干骨折合并股骨颈骨折的患者来说，若全身情况允许，则应该尽快根据患者骨折具体情况选择合适的内固定手术方式进行治疗。随着固定材料、技术等的不断发展，内固定的方式越来越多样化，研究发现股骨干骨折可以财务钢板或髓内钉内固定，股骨颈骨折则可以采取空心钉固定，或者均采用加长DHS固定等。可以确定的是，股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的治疗方案应该根据患者具体的骨折部位以及严重程度来综合确定。本研究中采取了人工关节置换术，该种治疗方式手术中出血量少、创伤少以及手术后恢复快，而且手术中可以使用骨水泥来稳固假体，便于患者手术后下床活动。本研究结果显示，观察组患者手术时间、下床活动时间、住院时间、股骨干骨折愈合时间显著短于对照组患者（P<0.05）；观察组患者手术中出血量显著少于对照组患者（P<0.01）；两组患者股骨颈骨折愈合时间比较无显著差异（P>0.05）。观察组患者髋关节功能恢复情况以及并发症发生情况显著好于对照组患者（P<0.05）。
综上所述，在治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术方法选择方面，人工关节置换术具有安全、可靠、并发症少、疗效确切的优势，值得临床推广使用。
参考文献
[1]曹骏敏，孟维春，谈俊，等.股骨干骨折合并股骨颈骨折的手术治疗[J].中国临床医学，2012，19（6）：645-647.
[2]沈敬锋，钱军.股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折52例[J].中国老年学杂志，2013，33（3）：701-702.
【关键词】 股骨干骨折 同侧股骨颈骨折 手术方式
股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折多发生于严重的交通事故、高处坠落等情况，发生率较低。因为该种骨折的形态复杂，患者多处受到损伤，因此治疗难度较大。股骨干骨折合并股骨颈骨折的主要治疗方式为手术治疗，包括钢板内固定、人工关节置换术、股骨重建钉固定等，根据患者的具体情况可以选择不同的方式进行治疗。本研究则主要是对髓内钉或钢板内固定以及人工关节置换术的治疗效果进行比较分析，现将具体结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年7月-2014年7月在我院接受手术治疗的股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的50例患者作为研究对象，所有患者经过CT、X线以及手术病理证实均被确定为股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折。将所有患者随机分为对照组和观察组，每组25例，其中对照组中男19例，女6例；年龄27-58岁，平均42.5±5.7岁；股骨干骨折分型（AO分型）：A型10例，B型7例，C型8例；股骨颈挂着分型（Garden分型）：Ⅰ型7例，Ⅱ型11例，Ⅲ型7例；其中1例患者合并同侧髌骨骨折；3例合并肋骨骨折、血气胸。观察组中男22例，女3例；年龄29-62岁，平均44.7±6.1岁；股骨干骨折分型（AO分型）：A型9例，B型10例，C型6例；股骨颈挂着分型（Garden分型）：Ⅰ型9例，Ⅱ型11例，Ⅲ型5例；其中2例患者合并肋骨骨折、血气胸。两组患者在一般资料的比较方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者采取髓内钉或钢板内固定术。观察组患者接受人工关节置换术。两组患者术后均接受抗感染治疗5-7d，接受引流管理，手术后48h-72h拔除，在医护人员的指导下进行早期功能锻炼。
1.3 观察指标
观察记录两组患者的住院时间、手术时间、手术中出血量、髋关节功能以骨折愈合时间等指标。其中髋关节功能恢复情况使用Harris评分标准进行评价，分为优、良、可、差四个程度。
1.4 统计学分析
所有记录数据使用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料采用表示，组间比较进行t检验；计数资料采用百分率比较，组间比较进行X2检验，P<0.05表示差异显著，具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术情况比较
两组患者手术情况比较具体见表1.
根据表1可知，观察组患者手术时间、下床活动时间、住院时间、股骨干骨折愈合时间显著短于对照组患者（P<0.05）；观察组患者手术中出血量显著少于对照组患者（P<0.01）；两组患者股骨颈骨折愈合时间比较无显著差异（P>0.05）。
2.2 两组患者并发症以及髋关节功能恢复情况比较
两组患者并发症发生情况以及髋关节功能恢复情况具体见表2。
根据表2可知，观察组患者髋关节功能恢复情况显著好于对照组患者（P<0.05）。
3 讨论
临床上有关于股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的诊断很容易发生漏诊，主要是因为（1）该种骨折形态较为复杂，常合并颅脑损伤、肝破裂等需要优先处理的病症，很容易忽略骨折；[1]（2）股骨颈骨折的部位比较深，而且较为隐匿，患者的临床症状缺乏典型性；（3）该种骨折患者受伤较为严重，很容易出现意识模糊，从而难以告知一声髋部位的疼痛；（4）采用X线诊断时，容易遗漏髋关节，或者在阅片时因为股骨颈骨折的移位较小，也比较容易护忽视[2]。
对于确诊为股骨干骨折合并股骨颈骨折的患者来说，若全身情况允许，则应该尽快根据患者骨折具体情况选择合适的内固定手术方式进行治疗。随着固定材料、技术等的不断发展，内固定的方式越来越多样化，研究发现股骨干骨折可以财务钢板或髓内钉内固定，股骨颈骨折则可以采取空心钉固定，或者均采用加长DHS固定等。可以确定的是，股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的治疗方案应该根据患者具体的骨折部位以及严重程度来综合确定。本研究中采取了人工关节置换术，该种治疗方式手术中出血量少、创伤少以及手术后恢复快，而且手术中可以使用骨水泥来稳固假体，便于患者手术后下床活动。本研究结果显示，观察组患者手术时间、下床活动时间、住院时间、股骨干骨折愈合时间显著短于对照组患者（P<0.05）；观察组患者手术中出血量显著少于对照组患者（P<0.01）；两组患者股骨颈骨折愈合时间比较无显著差异（P>0.05）。观察组患者髋关节功能恢复情况以及并发症发生情况显著好于对照组患者（P<0.05）。
综上所述，在治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术方法选择方面，人工关节置换术具有安全、可靠、并发症少、疗效确切的优势，值得临床推广使用。
参考文献
[1]曹骏敏，孟维春，谈俊，等.股骨干骨折合并股骨颈骨折的手术治疗[J].中国临床医学，2012，19（6）：645-647.
[2]沈敬锋，钱军.股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折52例[J].中国老年学杂志，2013，33（3）：701-702.