临床资料及效果评价
　　
　　年以来静脉应用尿激酶治疗早期AMI病人例其中男例女9例显效例无效9例有效率81%死亡例1例并发脑出血1例死于心源性休克。～67岁例67～76岁1例。入院后即置病人于监护室内绝对卧床休息可减少心肌耗氧量有利于心肌功能的恢复。溶栓前行常规心电图查血常规测定凝血时间、心肌酶谱。备好抢救药物及器械建立双管道静脉通道给予溶栓药物溶栓毕常规护冠防凝营养心肌等对症治疗。肝素1mg皮下注射1次/1小时连用～5天辅以肠溶阿司匹林15mg口服每天1次防止血栓再形成溶栓过程中严密监测心电图变化并严密监测出凝血的有关指标。经临床观察治疗溶栓早期AMI有效率5%～7%。在显效病例中发病小时内溶栓者成功率6%～7%发病6小时内溶栓者成功率<5%。其中例胸痛显著减轻或消失;18例小时内心电图抬高的ST段迅降到等电位线或逐渐下降下降幅度大于>5%;1例血清酶峰值提前出现;例发生再灌注心律失常。这都是冠脉再通的标志。
　　
　　溶栓治疗的护理
　　
　　严密观察心电监护上的心电图变化:溶栓后小时内每半小时测1次心电图后改为每小时测1次心电图连测5次随时观察心电图ST段恢复情况及有无再灌注心律失常。如出现室早、室性心动过速可再用利多卡因5～1mg静脉推注继以1～mg/分持续静滴室颤时尽快配合医师采用非同步直电流除颤心率<5次/分时可用阿托品治疗高度房室传导阻滞治疗无效时给医师安装临时起搏器每小时抽血一次查心肌酶。
　　密切观察血压、神志、表情、面色及末梢循环情况。如有休克发生应根据休克原因按医嘱采用不同疗法。
　　出血倾向的观察:溶栓疗法的主要副作用是出血。轻度如皮肤黏膜的出血、肉眼及镜下血尿、血痰或少量咳血、呕血等占5%～1%如溶栓小时内出现头痛、呕吐血压升高提示有脑出血约占.5%。同时密切观察消化道、泌尿道有无出血情况。对于少量出血可查大小便常规。注意观察皮肤黏膜有无出血点并做好口腔及皮肤护理防止损伤和继发感染。對皮下较下瘀斑者可采用局部冷敷。溶栓后5日内每日测定凝血酶原时间和出凝血时间并避免创伤检查尽量肌肉注射。
　　注意饮食:应给予低脂肪、低胆固醇、高维生素的清淡易消化的饮食。如有心衰患者应限制盐的摄入给低盐饮食应少量多餐避免一次进食过多加重心脏负担。为保持大便通畅减少腹胀禁食辛辣及易发酵食物宜多吃水果和含粗纤维丰富的食物避免热、硬、粗糙食物。排便的顺利与否对心肌梗死的恢复至关重要。病人往往因便秘用力过猛增加心脏负担而诱发心律失常、心力衰竭甚至心脏内压力增高导致心脏破裂而死亡。指导病人在床上用便器的方法和定时排便的习惯病情稳定时可协助病人坐起或床旁排便。如病人天无大便可给予缓泻药物如草决明、番泻叶冲水代茶饮。便秘~天者可用1:1水甘油溶液～6ml灌肠避免肥皂液灌肠以防便次过多增加心脏负担造成不良后果。
　　合并症的护理:心律失常在心肌梗死时极为多见应密切观察心律失常多发生在1周内。出现心律失常时如有心脏骤停应立即叩击心前区同时用抗心律失常药观察用药后的反应及不良反应。应用利多卡因时应从小剂量开始逐渐加大到有效量每分钟最多不超过5mg。如剂量过大病人可出现躁动、谵语、惊厥、血压下降等。
　　
　　护理体会
　　
　　溶栓治疗是早期AMI的有效措施之一时间短工作紧迫护理配合须做到快、准强调治疗过程中严密观察病情特别是治疗小时内注意并发出血倾向及再灌注心律失常并及时处理并发症。重视溶栓后的护理指导对栓治疗后效果良好者仍需做好卫生宣教使患者更好地恢复功能。