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摘要 目的：观察黄芪注射液治疗冠心病的疗效。方法：在常规方法治疗冠心病基础上加用黄芪注射液，每日10～20ml，10天为一疗程，每月进行一个疗程，治疗三个疗程。结果：显效14例，有效22例，无效24例，总有效率为60％。结论：黄芪注射液可对轻中度心功能不全冠心病患者安全有效。
关键词：黄芪注射液；心功能分级
中图分类号：R914 文献标识码：B 文献编号：1671-4954(2010)08-583-02
冠状动脉粥样硬化性心脏病多发生在40岁以后，是中老年人常见病与多发病，患者有不同程度心功能不全，影响生存质量，甚至导致急性心衰和(或)心脏猝死等心脏不良事件的发生。笔者临床观察发现黄芪注射液治疗轻中度心功能不全患者疗效较好，而对重度心功能不全患者疗效不明显，现总结报道如下。
1 临床资料
本院2007年12月～2009年12月门诊及住院患者。初诊为冠心病，符合NYHA心功能分级(Ⅱ～Ⅳ)，并除外急性心力衰竭、感染、肝肾功能不全、室性心律失常等患者60例。其中男34例，女26例，年龄(58.68±10.19岁)，其中无症状性心肌缺血13例，心绞痛9例，心肌梗死6例，缺血性心肌病32例，合并2型糖尿病12例，原发性高血压16例。所有病例均符合WHO缺血性心脏病的诊断标准，并经临床表现，典型心电图改变和(或)冠脉造影确诊。
2 治疗方法
以常规治疗方法，即控制危险因素，使用氧疗、ACEI抑制剂、β受体阻滞剂、降压降糖降脂等治疗，并在上述治疗基础上加用黄芪注射液10～20ml静滴，每日一次，10天为一个疗程。每月进行一个疗程，治疗三个疗程。为观察黄芪的正性肌力作用，本临床观察患者均未使用洋地黄类(地高辛等)药物。
3 疗效观察
3.1疗效标准
参照美国纽约心脏病学会(NYHA)分级方案对治疗前后心功能进行评定；治疗后心功能改善2级以上为显效；心功能改善1级为有效；心功能无改善为无效；恶化(包括死亡)为负值。
3.2结果
显效14例(23.33％)，有效22例(36.67％)，无效24例(40％)。总有效率为60％。无死亡及恶化病例。
4 讨论
黄芪注射液由黄芪中提取。祖国医学认为，黄芪具有益气养元、补气固表、扶正祛邪、养心通脉、利尿托毒的作用。心主血脉，心气推动血液的运行，心气虚证患者由于心气不足，帅血运行无力，从而导致血脉淤滞，临床上可见心悸、乏力、自汗、脉结代等。临床通过治疗前后心功能评定变化，证实黄芪对心气虚证伴有心功能不全者，有较明显疗效。现代医学认为黄芪为非洋地黄类强心药，其强心作用的表现在：①对心肌的正性肌力作用。黄芪一直心肌细胞内磷酸二酯酶的活性，从而增加心肌细胞内cAMP含量，激活cAMP依赖的蛋白激酶，钙通道开放，同时促进肌质网释放钙，从而增加心肌收缩能力；②对缺血缺氧心肌的保护作用。黄芪可减轻缺血缺氧心肌细胞内钙超载，并减轻细胞膜脂质过氧化状态和维护细胞膜的完整性来防护心肌缺血再关注的损伤；③黄芪具有血管调节作用。可降低冠心病患者体内的内皮素水平，使平均肺动脉压和肺毛细血管楔压明显，心排出血量和心排指数增加。④黄芪中含有Fe、Mn、zn、se等微量元素，能补充这几种微量元素的失调可能引起的心肌梗塞、动脉硬化等疾病。以上药理机制，奠定了黄芪在治疗各型冠心病的应用价值。
慢性心力衰竭的患者，地高辛作为洋地黄类正性肌力药物，轻中度药物剂量为有效治疗剂量的2倍，用药安全窗很小，心肌在缺血、缺氧情况下则中毒剂量更小，因此我们探索中医药非洋地黄类正性肌力作用，以减少地高辛等洋地黄类药物的应用，期望由此减少洋地黄中毒的发生，从而提高中老年患者用药安全性。
在临床观察中，治疗前心功能低于Ⅳ级患者，治疗后心功能表现出显效或有效级别的改善；而治疗前心功能评定位Ⅳ级患者，治疗后心功能改善不明显。观察中有1例女性患者因注射中出现全身皮肤红斑、瘙痒而退出观察组，考虑为速发型过敏反应。其他临床观察患者未见有过敏反应、出血、静脉炎、溶血等不良反应。因此，我们认为黄芪注射液对有轻中度慢性心力衰竭的冠心病患者为安全有效的药物；而对于重度心功能不全患者的疗效，还有待进一步的探索。
关键词：黄芪注射液；心功能分级
中图分类号：R914 文献标识码：B 文献编号：1671-4954(2010)08-583-02
冠状动脉粥样硬化性心脏病多发生在40岁以后，是中老年人常见病与多发病，患者有不同程度心功能不全，影响生存质量，甚至导致急性心衰和(或)心脏猝死等心脏不良事件的发生。笔者临床观察发现黄芪注射液治疗轻中度心功能不全患者疗效较好，而对重度心功能不全患者疗效不明显，现总结报道如下。
1 临床资料
本院2007年12月～2009年12月门诊及住院患者。初诊为冠心病，符合NYHA心功能分级(Ⅱ～Ⅳ)，并除外急性心力衰竭、感染、肝肾功能不全、室性心律失常等患者60例。其中男34例，女26例，年龄(58.68±10.19岁)，其中无症状性心肌缺血13例，心绞痛9例，心肌梗死6例，缺血性心肌病32例，合并2型糖尿病12例，原发性高血压16例。所有病例均符合WHO缺血性心脏病的诊断标准，并经临床表现，典型心电图改变和(或)冠脉造影确诊。
2 治疗方法
以常规治疗方法，即控制危险因素，使用氧疗、ACEI抑制剂、β受体阻滞剂、降压降糖降脂等治疗，并在上述治疗基础上加用黄芪注射液10～20ml静滴，每日一次，10天为一个疗程。每月进行一个疗程，治疗三个疗程。为观察黄芪的正性肌力作用，本临床观察患者均未使用洋地黄类(地高辛等)药物。
3 疗效观察
3.1疗效标准
参照美国纽约心脏病学会(NYHA)分级方案对治疗前后心功能进行评定；治疗后心功能改善2级以上为显效；心功能改善1级为有效；心功能无改善为无效；恶化(包括死亡)为负值。
3.2结果
显效14例(23.33％)，有效22例(36.67％)，无效24例(40％)。总有效率为60％。无死亡及恶化病例。
4 讨论
黄芪注射液由黄芪中提取。祖国医学认为，黄芪具有益气养元、补气固表、扶正祛邪、养心通脉、利尿托毒的作用。心主血脉，心气推动血液的运行，心气虚证患者由于心气不足，帅血运行无力，从而导致血脉淤滞，临床上可见心悸、乏力、自汗、脉结代等。临床通过治疗前后心功能评定变化，证实黄芪对心气虚证伴有心功能不全者，有较明显疗效。现代医学认为黄芪为非洋地黄类强心药，其强心作用的表现在：①对心肌的正性肌力作用。黄芪一直心肌细胞内磷酸二酯酶的活性，从而增加心肌细胞内cAMP含量，激活cAMP依赖的蛋白激酶，钙通道开放，同时促进肌质网释放钙，从而增加心肌收缩能力；②对缺血缺氧心肌的保护作用。黄芪可减轻缺血缺氧心肌细胞内钙超载，并减轻细胞膜脂质过氧化状态和维护细胞膜的完整性来防护心肌缺血再关注的损伤；③黄芪具有血管调节作用。可降低冠心病患者体内的内皮素水平，使平均肺动脉压和肺毛细血管楔压明显，心排出血量和心排指数增加。④黄芪中含有Fe、Mn、zn、se等微量元素，能补充这几种微量元素的失调可能引起的心肌梗塞、动脉硬化等疾病。以上药理机制，奠定了黄芪在治疗各型冠心病的应用价值。
慢性心力衰竭的患者，地高辛作为洋地黄类正性肌力药物，轻中度药物剂量为有效治疗剂量的2倍，用药安全窗很小，心肌在缺血、缺氧情况下则中毒剂量更小，因此我们探索中医药非洋地黄类正性肌力作用，以减少地高辛等洋地黄类药物的应用，期望由此减少洋地黄中毒的发生，从而提高中老年患者用药安全性。
在临床观察中，治疗前心功能低于Ⅳ级患者，治疗后心功能表现出显效或有效级别的改善；而治疗前心功能评定位Ⅳ级患者，治疗后心功能改善不明显。观察中有1例女性患者因注射中出现全身皮肤红斑、瘙痒而退出观察组，考虑为速发型过敏反应。其他临床观察患者未见有过敏反应、出血、静脉炎、溶血等不良反应。因此，我们认为黄芪注射液对有轻中度慢性心力衰竭的冠心病患者为安全有效的药物；而对于重度心功能不全患者的疗效，还有待进一步的探索。