探讨血清炎性因子高敏C反应蛋白(hs－CRP)、脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp－PLA2)水平与冠状动脉罪犯病变纤维脂质斑块纤维帽厚度之间的相关性。
方法入选2015年1月至2016年1月在南京医科大学附属南京医院择期行冠状动脉造影的冠心病患者117例，对其临床资料进行回顾性分析。根据冠心病的类型，将患者分为稳定性心绞痛(SAP)组(47例)、不稳定性心绞痛(UAP)组(52例)和急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)组(18例)。检测患者术前血清hs－CRP及Lp－PLA2水平，术中在介入治疗前使用光学相干断层成像(OCT)观察罪犯病变斑块性质，并分析血清hs－CRP及Lp－PLA2水平与纤维脂质斑块纤维帽厚度之间的关系。
结果(1)NSTEMI组术前血清hs－CRP[2.13(1.04，4.75)μg/L比1.02(0.60，1.29)μg/L和1.30(1.03，1.96)μg/L，P均<0.05]和Lp－PLA2[(394.8±61.4)mg/L比(140.1±40.4)mg/L和(284.5±93.6)mg/L，P均<0.05]水平均高于SAP组和UAP组，UAP组术前血清hs－CRP和Lp－PLA2水平均高于SAP组(P均<0.05)。(2)NSTEMI组和UAP组的罪犯病变纤维脂质斑块纤维帽厚度均小于SAP组[50(50，60)μm和60(50，90)μm比130(80，190)μm，P均<0.05]，NSTEMI组与UAP组之间的罪犯病变纤维脂质斑块纤维帽厚度差异无统计学意义(P>0.05)。NSTEMI组薄纤维帽粥样斑块[82.35%(14/18)比19.15%(9/47)和63.46%(33/52)，P均<0.05]、斑块破裂[55.56%(10/18)比6.38%(3/47)和28.85%(15/52)，P均<0.05]和血栓形成[33.33%(6/18)比4.26%(2/47)和9.26%(5/52)，P均<0.05]的比率均高于SAP组和UAP组；NSTEMI组斑块内钙化的比率低于SAP组[11.11%(2/18)比42.55%(20/47)，P<0.05]，与UAP组[19.23%(10/52)]之间差异无统计学意义(P>0.05)。(3)Pearson相关分析显示，术前血清hs－CRP(r＝－0.233，P<0.05)和Lp－PLA2(r＝－0.465，P<0.01)水平与纤维脂质斑块纤维帽厚度均呈负相关；Spearman相关分析显示，术前血清hs－CRP水平与冠心病患者斑块破裂(r＝0.409，P<0.01)和血栓形成(r＝0.227，P<0.05)呈正相关；Spearman相关分析显示，术前血清Lp－PLA2水平与冠心病患者斑块破裂(r＝0.499，P<0.01)和血栓形成(r＝0.263，P<0.01)也呈正相关。(4)多因素logistic回归分析显示，血清Lp－PLA2水平与薄纤维帽粥样斑块独立相关(OR＝1.017，P<0.01)。
结论NSTEMI患者的血清hs－CRP和Lp－PLA2水平均高于SAP和UAP患者，UAP患者的血清hs－CRP和Lp－PLA2水平均高于SAP患者；NSTEMI、UAP和SAP患者罪犯病变的纤维脂质斑块性质有明显差别，NSTEMI患者出现薄纤维帽粥样斑块、斑块破裂及血栓形成的比例较高，而SAP患者出现斑块钙化的比例较高；血清Lp－PLA2水平与冠心病患者罪犯病变的薄纤维帽粥样斑块形成独立相关。