关键词:输尿管 囊肿 治疗
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.18.075
　　
　　资料与方法
　　1998年4月～2009年10月收治输尿管囊肿患者15例,男4例,女11例;年龄12岁～54岁,平均36岁;间歇性尿路感染12例,发热4例,血尿2例,腰痛9例,尿道外口肿物脱出3例。囊肿位于左侧的9例,右侧的6例。
　　辅助检查:15例患者均行B超检查,均为单侧,左侧囊肿9例,右侧囊肿6例,均表现为不同程度的输尿管扩张、肾积水及膀胱内囊性占位。X线检查:IVU:有6例显示远端输尿管如蛇头状,其周围有一圈透光影,患者的肾盂输尿管扩张积水。膀胱镜检查:有6例患者镜下可见输尿管开口位置光滑的囊状肿块,可见小开口,并有尿液喷出。9例由于囊肿较大,未看清囊肿全貌,仅看到大片有血管分布的囊肿壁。
　　
　　结 果
　　15例患者均在连续硬膜外麻醉下行手术治疗,6例行囊肿去顶术,9例行囊肿切除,输尿管口再植术。恢复良好。
　　
　　讨 论
　　输尿管囊肿,又称输尿管口囊肿、输尿管膨出、输尿管疝等,属先天性疾病,是指输尿管末端呈囊性向膀胱内膨出,膨出的外层为膀胱黏膜,中间为薄层肌肉胶原组织,内层为输尿管黏膜。胚胎发育期输尿管与尿生殖窦之间的隔膜未吸收消退,形成输尿管口不同程度的狭窄,也可是输尿管末端纤维结构薄弱或壁间段的行径过长、过弯等因素引起,经尿流冲击后形成囊性扩张突入膀胱。输尿管囊肿小者仅1～2cm,大者可充满膀胱腔,甚至可突出于尿道外口。女性多于男性,左侧多于右侧。本组男性4例,女性11例,位于左侧的囊肿9例,右侧囊肿6例。
　　输尿管囊肿属先天性疾病,发病机制尚不明确,可能是由于胚胎发育过程中发生梗阻,发育中的输尿管进入尿生殖窦延迟,输尿管芽分化改变,输尿管尾端肌肉发育停滞,尾端过大造成输尿管囊肿。
　　由于输尿管囊肿所在输尿管的扩张、迂曲,囊肿压迫对侧输尿管口或堵塞膀胱颈口等,可引起输尿管口逆流,其临床表现常为间歇性、难治性尿路感染。有时囊肿堵塞尿道内口引起排尿受阻,有时囊肿脱出于尿道外口,出现尿道外口肿物,本组有3例囊肿脱出于尿道外口,均为女性患者。
　　由于输尿管囊肿临床表现多样化,其诊断需参照影象学进行分析。B超可做为首选检查,可以初步了解囊肿大小,肾输尿管积水情况。此项检查无痛苦又无创伤。其次为排泄性尿路造影,可了解输尿管口有无反流。如肾功能良好,远端输尿管口如蛇头状,其周围有圆形透亮区,多见于原位输尿管膨出。但小囊肿由于膀胱过度充盈,不易发现。
　　输尿管囊肿的治疗原则是解除梗阻,防止输尿管反流,处理并发症,保存肾功能,控制尿失禁。而手术是唯一有效的治疗方法,本组15例均手术治疗。6例行囊肿去顶术,9例行囊切除,输尿管口再植术,治疗效果满意。