目的观察立体定向放疗(体部伽玛刀)联合吉西他滨(GEM)治疗胰腺癌的疗效及安全性。方法将131例局部中晚期胰腺癌患者按不同治疗方案分为A、B两组,A组(82例)仅接受立体定向放疗,B组(49例)接受立体定向放疗联合GEM单药化疗。立体定向放疗以50%等剂量曲线覆盖100%计划靶区,60%等剂量曲线覆盖90%临床靶区,70%等剂量曲线覆盖80%肿瘤区。以50%等剂量曲线作为处方剂量,胰头部肿瘤3～4Gy/次,胰体尾部肿瘤4～5Gy/次,8～12次,计划靶区边缘总剂量32～50Gy。首程同步化疗,GEM 0.5g/m2静滴30min,放疗治疗开始第1、8天给药。放疗结束3周后开始序贯化疗,GEM 1g/m2,静滴30min,第1、8、15天给药,28天为1周期。共化疗2～6周期。中位随访时间17.0个月,观察疗效及毒副反应,随访总生存期和无进展生存期。结果 A、B两组客观有效率分别为71.9%、79.6%,止痛有效率分别为94.3%、93.3%,组间差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后A、B两组的总胆红素、CA199指标均较治疗前明显改善,差异均有统计学意义(P<0.01),但A、B两组之间差异均无统计学意义(P>0.05)。A、B两组中位生存时间分别为14.1、16.4个月,中位无进展生存时间分别为7.9、13.0个月。B组患者的消化道反应和骨髓抑制发生率较A组高,但能够耐受,其余毒副反应相近,均未见穿孔、大出血、持续高热以及4级骨髓抑制等严重并发症发生。结论立体定向放疗治疗中晚期胰腺癌能使肿瘤局部得到准确的高剂量照射,周围正常组织损伤小,疗效较好。联合GEM显著延长了无进展生存时间,但未能改善总生存时间,同时增加了部分毒副反应,但可耐受。